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1、关于原发性支气管肺癌护理第一页，讲稿共五十二页哦一、概念一、概念简称肺癌（简称肺癌（Lung CancerLung Cancer）是最）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌指起源于气管粘膜或腺体的癌症。症。内科护理学第二章第十二节原发性支气管肺癌第二页，讲稿共五十二页哦二、发病率及死亡率o是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 o全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 o占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位 o全世界死亡全世界死亡 134134万万/年年内科护理学第二章第十二节
2、第三页，讲稿共五十二页哦第四页，讲稿共五十二页哦第五页，讲稿共五十二页哦第六页，讲稿共五十二页哦二、发病率及死亡率我国的调查报告：我国的调查报告：o肺癌死亡率肺癌死亡率9090年代较年代较7070年年代增加代增加111.85%111.85%（1 1倍多）倍多）7.17/10万人15.9/10万人死亡率内科护理学第二章第十二节第七页，讲稿共五十二页哦三、病因(etiological factor)1 1、吸烟、吸烟 o是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物（多种致癌物（苯并芘）。苯并芘）。吸烟量越大、年限吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺越长、吸烟
3、年龄开始越早，肺癌死亡率越高癌死亡率越高 内科护理学第二章第十二节第八页，讲稿共五十二页哦内科护理学第二章第十二节8090%男性肺癌与吸烟有关，女性19.340%吸纸烟者发病率雪茄水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加50%第九页，讲稿共五十二页哦第十页，讲稿共五十二页哦2 2、职业、职业 o已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关、氯乙烯等与肺癌有关三、病因(etiological factor)内科护理学第二章第十二节第十一页，讲稿共五十二页哦o石棉工人肺癌发
4、生率高石棉工人肺癌发生率高8 8倍（吸烟者）、倍（吸烟者）、9292倍倍（非吸烟者）（非吸烟者）o云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-9823-98倍倍 三、病因(etiological factor)内科护理学第二章第十二节第十二页，讲稿共五十二页哦三、病因(pathogen)3 3、大气污染、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 4 4、电离辐射、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5 5、饮食与营养、饮食与营养 维生素维生素A A及其洐生物及其洐生物胡罗卜素缺乏
5、，肺癌发胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。生率增高。内科护理学第二章第十二节第十三页，讲稿共五十二页哦三、病因(etiological factor)6 6、其它、其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）内科护理学第二章第十二节第十四页，讲稿共五十二页哦内科护理学第二章第十二节第十五页，讲稿共五十二页哦2、未分化小细胞癌（小细胞癌）n占10-15%，多中央型n年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早内科护理学第二章第十二节第十六页，讲稿共五十二页哦3 3、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌
6、(大细胞癌大细胞癌)o可中央型或周围型可中央型或周围型o转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多内科护理学第二章第十二节第十七页，讲稿共五十二页哦4 4、腺癌、腺癌 o占占25%25%，多周围型，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见、女性多见,与吸烟与吸烟无关无关o局部浸润及血行转移早局部浸润及血行转移早(血管丰富血管丰富),),易出现胸水易出现胸水,易转移易转移至肝、脑、骨骼至肝、脑、骨骼内科护理学第二章第十二节第十八页，讲稿共五十二页哦5 5、支气管、支气管肺泡癌（
7、肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）o占占2-5%2-5%，属腺癌的亚型，属腺癌的亚型o沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长内科护理学第二章第十二节第十九页，讲稿共五十二页哦按解剖学部位分为按解剖学部位分为 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 生长在段支气管以下，以腺癌多见生长在段支气管以下，以腺癌多见 内科护理学第二章第十二节第二十页，讲稿共五十二页哦中央型肺癌内科护理学第二章第十二节第二十一页，讲稿共五十二页哦周围型肺癌内科护理学第二章第十二节第二十二页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)o原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起
8、症状和体征 o咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早期早期刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性 肿瘤增大肿瘤增大堵塞管腔堵塞管腔阻塞性阻塞性 持续高音调，带金属音持续高音调，带金属音 内科护理学第二章第十二节第二十三页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)o咯血咯血 n胸闷或胸痛 占50-60%，持续性 或间断性痰中带血，大咯血少见 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感 内科护理学第二章第十二节第二十四页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)o喘鸣喘鸣 支气管狭窄喘鸣肿瘤时间短暂、部位
9、固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失n体重下降 消瘦恶病质 n发热 一般不发热，可有低热 内科护理学第二章第十二节第二十五页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)2.2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征 o胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 o声嘶声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹痹 剧烈胸痛内科护理学第二章第十二节第二十六页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)o呼吸困难呼吸困难 吸气性吸气性o上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 o吞咽困难吞咽困难 内科
10、护理学第二章第十二节第二十七页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)o何纳氏征（何纳氏征（Horners SyndromeHorners Syndrome）内科护理学第二章第十二节第二十八页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)3.3.肿瘤远处转移症状和体征肿瘤远处转移症状和体征 转移至：转移至：o脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝 o骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛 o肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 o淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 内科护理学第二章第十二节第二十九页，
11、讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)4.肺外表现又称伴癌综合征肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌多见于鳞癌 内科护理学第二章第十二节第三十页，讲稿共五十二页哦第三十一页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic representation)2)内分泌失调内分泌失调 多见于小细胞癌多见于小细胞癌 o分泌异位激素促肾分泌异位激素促肾 上腺皮质样激素：上腺皮质样激素：柯兴氏征柯兴氏征内科护理学第二章第十二节第三十二页，讲稿共五十二页哦五、临床表现(clinic
12、representation)o促性腺样激素：男性乳房发育肿大促性腺样激素：男性乳房发育肿大 内科护理学第二章第十二节第三十三页，讲稿共五十二页哦六、实验室及其他检查内科护理学第二章第十二节第三十四页，讲稿共五十二页哦六、实验室及其他检查X线直接征象 是发现肺癌的重要方法之一内科护理学第二章第十二节中央型肺癌周围型肺癌第三十五页，讲稿共五十二页哦毛刺征 分叶状内科护理学第二章第十二节第三十六页，讲稿共五十二页哦癌性空洞内科护理学第二章第十二节第三十七页，讲稿共五十二页哦中央型肺癌纤支镜下改变内科护理学第二章第十二节第三十八页，讲稿共五十二页哦八、治疗(therapy)要点o手术治疗手术治疗 o
13、放射线治疗（放疗）放射线治疗（放疗）o化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）o免疫治疗免疫治疗 o中医中药治疗中医中药治疗 内科护理学第二章第十二节第三十九页，讲稿共五十二页哦预防预防戒烟戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线线 整治大气污染整治大气污染 宣教和普及防癌知识宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查高发人群定期普查 内科护理学第二章第十二节第四十页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据1 1、疼痛、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关（1 1）注意倾听病人对疼痛的诉说，
14、观察其非语言表达，指导病人）注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。放松技术。（2 2）减少可诱发和加重疼痛的因素）减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：物理采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。（3 3）应用镇痛剂。）应用镇痛剂。内科护理学第二章第十二节第四十一页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据2 2、恐惧、恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡有关与肺癌的确诊和预感到死亡有关（1 1）评估）评估 评估病人心理状
15、态和对诊断及治疗的理解情况，评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。（2 2）多与病人沟通）多与病人沟通（3 3）尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害）尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。内科护理学第二章第十二节第四十二页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据2 2、恐惧、恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡有关与肺癌的确诊和预感到死亡有关(4)(4)心理
16、与社会支持心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社身心应激，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观会支持。从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观情绪。情绪。内科护理学第二章第十二节第四十三页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据3 3、饮食护理、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食。高热量、高蛋白、高维生素饮食。内科护理学第二章第十二节第四十四页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用
17、护理诊断、措施及依据4 4、应用化疗药物的护理、应用化疗药物的护理（1 1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。（2 2）减轻胃肠道毒性反应。）减轻胃肠道毒性反应。（3 3）严密观察病情变化。）严密观察病情变化。（4 4）减少局部刺激作用。）减少局部刺激作用。内科护理学第二章第十二节第四十五页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据5 5、放疗的护理、放疗的护理（1 1）注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤）注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助放射部位涂上的标志
18、在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。皮肤。内科护理学第二章第十二节第四十六页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据（2 2）皮肤护理：）皮肤护理：o照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。红汞、碘酊涂擦。内科护理学
19、第二章第十二节第四十七页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据（3 3）对放射性肺炎的处理：）对放射性肺炎的处理：o早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。内科护理学第二章第十二节第四十八页，讲稿共五十二页哦九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据（4 4）对放射性食道炎的处理：）对放射性食道炎的处理：o有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。激饮食。内科护理学第二章第十二节第四十九页，讲稿共五十二页哦原发性支气管肺癌概念护理预防治疗及其他检查实验室检查临床表现病因小结流行病学应用化疗药物的护理放射性食道炎的护理第五十页，讲稿共五十二页哦谢 谢 第五十一页，讲稿共五十二页哦感谢大家观看第五十二页，讲稿共五十二页哦