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1、医学三基考试（病理生理学）模拟试题及答案（二）问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 肾病综合征产生全身性水肿的机制。 【正确答案】：该病患者大量血浆蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症与血浆胶体渗透压下降，导致组织间液积聚，这是发病机制的中心环节。其次是由于继发性血容量减少和有效循环血量减少，引起醛固酮和抗利尿素分泌增多，使远曲小管和集合管对钠、水的重吸收增多，导致钠水潴留，这也是产生水肿的重要因素。第 2 题 有哪些反映血液酸碱平衡的常用指标? 【正确答案】：有pH、二氧化碳分压(PCO2)、标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐(AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)、阴离子间隙(AG)
2、：第 3 题 什么是脱水热? 【正确答案】：高渗性脱水病人因细胞内液明显减少，使汗腺分泌减少、皮肤蒸发的水分也减少，散热功能受到影响，可出现体温升高，称为脱水热。第 4 题 简述临床处理水、电解质酸碱平衡紊乱的基本原则。 【正确答案】：无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是：(1)充分掌握病史和临床表现，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断
3、。(2)及时进行实验室检查。(3)综合病史及实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度(4)在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正：积极补充病人的血容量，保证循环状态良好。积极纠正缺氧状态。及时纠正严重的酸中毒或碱中毒。及时治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。第 5 题 低渗性脱水患者为什么早期就易发生循环衰竭? 【正确答案】：低渗性脱水时血浆渗透压降低，导致水分向细胞内转移，使本来减少的细胞外液进一步减少，血容量
4、随之减少，因而心输出量降低，血压下降，甚至导致低血容量性休克的发生。患者在早期就易发生循环衰竭，是本型脱水的主要特征。第 6 题 何谓致癌因素?有哪些重要的外源性致癌因素? 【正确答案】：凡能引起癌症的病因称为致癌因素，分外源性和内源性两大类。目前受到重视的外源性致癌因素有：物理性致癌因素：如电离辐射、紫外线及异物等；化学性致癌因素：如3，4-苯并芘、亚硝胺等；生物性致癌因素：其中最重要的是病毒致癌。第 7 题 试述心力衰竭的常见诱因。 【正确答案】：有感染、心律失常、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠和分娩、过多过快的输液、洋地黄中毒、情绪激动、过度体力活动、气候的急剧变化等等。第 8 题 什么是
5、高容量性低钠血症?对机体有哪些影响? 【正确答案】：高容量性低钠血症的特点是血钠下降，血清Na浓 度135mmolL，血浆渗透压16提示可能有代谢性酸中毒，AG30则肯定有代酸性酸中毒。AG对诊断某些混合性酸碱平衡紊乱有重要价值。第 15 题 何谓压力负荷过重及其常见原因? 【正确答案】：压力负荷过重又称后负荷过重，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。造成左室压力过重负荷的常见原因有高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄；造成右室压力负荷过重的常见原因是肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和肺源性心脏病。第 16 题 试述代谢性酸中毒的基本特征及产生原因。 【正确答案】：代谢性酸中毒的基本特征是血浆浓
6、度原发性减少，血浆SB、AB、BB均降低，BE负值增大，在失代偿时pH值下降。PaCO2代偿性降低。引起代谢性酸中毒的原因：固定酸产生过多；肾脏排酸功能障碍；体内碱丢失过多；血清钾增高；含氯制剂的过量使用。第 17 题 何谓高钾血症?试述常见病因。 【正确答案】：血清钾浓度高于55mmolL称为高钾血症。常见的病因：(1)肾脏排钾减少，如急性肾功能衰竭。(2)钾摄入过多，如静脉内补钾过多过快。(3)细胞内钾释放进入细胞外液过多，如酸中毒、缺氧、严重创伤和挤压伤等。第 18 题 近代死亡概念的主要内容是什么? 【正确答案】：近代认为死亡应当是指机体作为一个整体的功能的永久性丧失。整体死亡的标志是
7、脑死亡，即全脑功能的永久性消失：判断脑死亡的主要指征是：深度的不可逆昏迷和大脑全无反应性、所有脑干神经反射消失、自主呼吸停止，瞳孔散大或固定，脑电波消失和脑血液循环停止等。脑血液循环停止是判断脑死亡的重要指征，脑血管造影或同位素检查一旦证明脑血液循环完全停止，即可立即判定死亡。第 19 题 试述少尿期导致高钾血症的机制。 【正确答案】：(1)尿量减少和肾小管损害使钾随尿排出减少。(2)组织破坏，释放大量钾至细胞外液。(3)酸中毒时，H+从细胞外液进入细胞，而K+则从细胞内逸出至细胞外液。(4)如果再加上摄入含钾量高的饮食或服用含钾或保钾药物或输入库存血液，则更会迅速发生高钾血症。第 20 题
8、何谓容量负荷过重及其常见原因? 【正确答案】：容量负荷过重又称前负荷过重，是指心脏舒张时所承受的容量负荷过大，也即心脏舒张末期容量过度增加。引起容量负荷过重的常见原因是动脉瓣膜关闭不全、动一静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等。第 21 题 某肾盂肾炎患者，血气分析测定pH 7.32，PaCO2 4.0kPa(30mmHg)，15mmolL，该病人应是哪型酸碱平衡紊乱? 【正确答案】：根据血气分析，结合病史可诊断为代谢性酸中毒。即原发性降低导致pH降低，PaCO2降低是呼吸代偿性变化，而不是并发呼吸性碱中毒。因根据代偿性酸中毒预计代偿公式计算得出：PaCO2=15+82=30.5mmHg2mm
9、Hg(4.1kPa0.3kPa)实测的PaCO2落在此范围内，故可诊断为单纯代谢性酸中毒。而非混合性酸碱中毒。第 22 题 何谓休克肺? 【正确答案】：休克时，由于肺循环障碍或肺泡表面活性物质减少，引起肺淤血、水肿、出血、肺不张、透明膜形成等病理变化，导致肺的换气功能障碍，动脉血氧分压降低。病人表现为进行性缺氧和呼吸窘迫，最后发展为急性呼吸衰竭。通常将由休克引起的急性呼吸衰竭称为休克肺。第 23 题 引起中毒性休克的病因有哪些?其中最重要的是什么? 【正确答案】：中毒性休克又称感染性休克，其病因有细菌、病毒、真菌、立克次体等，其中以革兰阴性细菌产生内毒素为最重要，占感染性休克病因的7080，又
10、以大肠杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎双球菌等较为常见。第 24 题某肺心病病人伴水肿。用呋塞米利尿后。其血气分析及电解质测定：pH734，PaC0266nunHg，HCO36molL，Na140molL，Cl75mnolL。应属何种酸碱平衡紊乱?诊断依据是什么?【正确答案】：(1)诊断：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱紊乱。(2)诊断依据：肺心病病人PaCO为66mmHg，pH734，可判断存在呼吸性酸中毒。其次，计算出AG=140-75-36=29(大于16)，可判断有AG增高型代谢性酸中毒。再算出实测HCO+AG=36+17=53，按慢性呼吸性酸中毒预测公式计算：预测HCO=24+
11、04APaCO3=3443。实测HCO+AG为53，而预测HCO为3443，前者大于后者的最大值374，表明还合并了代谢性碱中毒。第 25 题 试述正常成人机体每日进出水量的平衡情况。 【正确答案】：正常成人每日饮水约1200mL，食物含水约1000mL，机体代谢产生水300mL左右，总共约2500mL。每日通过肺排出水约350mL，经皮肤蒸发和出汗排水约500mL，随粪排水150mL，随尿排水1500mL左右，总共排出约2500mL。机体每日进出水量大致相等，从而保持动态平衡。第 26 题 列表鉴别脑死亡与植物状态。 【正确答案】：第 27 题 何谓组织性缺氧?由哪些原因引起? 【正确答案】
12、：组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧称为组织性缺氧。引起的原因有：组织中毒，如氰化物、硫化氢中毒；细胞损伤，如大量放射线照射、细菌毒素作用等可损伤线粒体，引起氧的利用障碍；维生素缺乏，某些维生素是呼吸链中许多脱氢酶的辅酶的组成成分，若这些维生素严重缺乏时，呼吸酶合成障碍而引起生物氧化障碍。第 28 题 何谓有效胶体渗透压?哪些情况可引起有效胶体渗透压下降? 【正确答案】：血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压的差值叫有效胶体渗透压。下述三种情况可使之降低：(1)血浆蛋白浓度特别是清蛋白浓度下降时；(2)微血管壁通透性增高时；(3)组织间液中蛋白积聚时，如淋巴回流受阻。第 29 题 何谓缓冲系统?血液
13、中哪一对最重要? 【正确答案】：缓冲系统是指一种弱酸和它共轭的碱所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液。人体血液中有许多对缓冲系统其中以血浆中碳酸氢盐缓冲系统(NaHCO3H2CO3)最重要。第 30 题 简述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。 【正确答案】：某病例发生酸碱平衡紊乱往往不是单一因素，常为多因素多种变化所致。在复杂的情况下一定要理解HeMerson-Hasselbalch方程式中3个变量的关系，即。也就是说首先一定要看准pH、HCO、PaCO三个主要指标的变化，而SB、AB、BB、BE等多种指标都是由HC()f变化引起的，这样把复杂问题简单化了。具体再经下述3个步骤进
14、行分析对单纯性和双重性酸碱紊乱即可作出正确的判断。(1)根据pH值或H的 变化，可判断是酸中毒还是碱中毒。凡pH745则为碱中毒。pH值在正常范围(735745)又有3 种可能：即正常人，代偿性酸碱紊乱或混合型酸碱紊乱。因此，在分析病例时，千万不要一看到pH值在正常范围，就诊断没有酸碱紊乱。(2)根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性紊乱。如为原发PaCO引起pH，称为呼吸性酸中毒。如为原发PaCO引起pH，称为呼吸性碱中毒。如为原发HCO引起pH，称为代谢性酸中毒。如为原发HCO引起pH，称为代谢性碱中毒。(3) 根据代偿情况可判断为单一性酸碱紊乱还是混合性酸碱紊乱。代偿的规律是代谢性
15、酸碱紊乱主要靠肺代偿，而呼吸性酸碱紊乱主要靠肾代偿，单一性酸碱紊乱继发性 代偿变化与原发性失衡同向，但继发性代偿变化一定小于原发性失衡，其代偿变化幅度可根据代偿预测公式计算。病人实测的HCO有或PaCO若在预测范围内，为单纯性酸碱紊乱，若不在预测范围内则为混合性酸碱紊乱。此外，还可通过AG值的变化帮助分析诊断，只要AG16，提示病人有AG增高型代谢性酸中毒。第 31 题 试述病理过程与病理状态的概念。 【正确答案】：病理过程：是指存在于不同疾病中共同的成套的功能、代谢和形态结构的病理性变化。如肺炎以及所有其他炎性疾病都有炎症这个病理过程。一种疾病可以包含几种病理过程，如肺炎球菌性肺炎时有炎症、
16、发热、缺氧甚至休克等病理过程。病理状态：是指发展极慢的病理过程或病理过程的后果。病理状态可以在很长时间内(几年、几十年内)无所变化。例如皮肤烧伤治愈后形成的瘢痕即为病理状态。第 32 题 试述CRI的产生原因及发病机制。 【正确答案】：引起CRI的疾病中以慢性肾小球肾炎最常见；慢性间质性肾炎(包括慢性肾盂肾炎)、高血压性肾小动脉硬化症、全身性红斑狼疮等也是较为常见的原因；此外，肾动脉狭窄、多囊肾、肾结核、肾结石、前列腺肥大、肿瘤等也可引起CRI。虽然原因不同，但共同的发病机制是大量肾单位被破坏，残存的、有功能的肾单位太少，肾脏不能维持正常功能。第 33 题 低渗性脱水与高渗性脱水各有哪些基本特
17、征? 【正确答案】：低渗性脱水的基本特征是失钠多于失水，细胞外液低渗，血清钠浓度小于135mmolL，血浆渗透压小于280mOsmL。高渗性脱水的基本特征是失水多于失钠，细胞外液高渗，血清钠大于150mmolL、血浆渗透压大于310mOsmL。第 34 题 机体通过哪4个方面对酸碱平衡进行调节?各有何特点? 【正确答案】：机体由血液中缓冲系统、肺的呼吸、肾脏排酸保碱以及组织细胞4个方面共同调节和维持体内酸碱平衡。由于它们在作用时间和强度上有差别，因此各有其特点：血液缓冲系统反应迅速，作用不能持久。肺的调节作用效能最大，缓冲作用于30分钟时达最高峰，但仅对CO有调节作用。细胞的缓冲能力虽强，于3
18、4小时发挥作用，但常可导致血清钾的异常。肾脏的调节作用较缓慢，常在数小时后起作用，35天才达高峰，但维持时间长，特别对保留NaHCO和排出非挥发性酸具有重要的作用。第 35 题 为什么肝功能障碍时出现氨的清除不足? 【正确答案】：氨的清除主要是在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，再经肾排出体外。通常每生成1mmol(克分子)的尿素能清除2mol的氨，同时也消耗3mol的ATP，此外，还需多种酶参与完成尿素的合成。肝功能严重障碍时，ATP供给不足和肝内各种酶系统严重受损，故尿素合成减少而导致氨清除不足。第 36 题 测定血清转氨酶水平为什么可反应肝细胞受损状况? 【正确答案】：转氨酶是在肝细胞内合成并在
19、肝细胞内参与代谢，若肝细胞受损该酶释放入血，使其在血清中含量升高。所以测定血清转氨酶水平可反应肝细胞受损状况。第 37 题 何谓休克? 【正确答案】：休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。其主要临床表现是血压下降、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等。第 38 题 发热对中枢神经系统功能有何影响? 【正确答案】：由于体温升高和脑血流量增加，可引起中枢神经系统兴奋性升高，表现出失眠，烦躁不安，头昏，头痛。体温升高到40以上，中枢神经系统可由兴奋转为抑制，表现为淡漠、嗜睡，有
20、的出现幻觉、谵妄，甚至发生昏迷和抽搐。第 39 题 慢性肾衰患者血清钾变化有何特点及产生机制。 【正确答案】：早期出现低钾血症。其机制：因厌食而摄入钾不足；多尿或长期应用利尿剂，使尿钾排出增多；呕吐、腹泻时丢失钾过多。晚期发生高钾血症。其机制：有功能的肾单位太少，钾排出量过低，这是最主要的原因；含钾的饮食或药物摄入量多；使用保钾利尿剂；酸中毒；分解代谢增加(见于感染、发热等)；溶血。第 40 题 等渗性脱水病人为什么既有低渗性脱水的症状。又有高渗性脱水的症状? 【正确答案】：该类病人血容量和组织间液均显著减少。由于循环血量减少、血压下降，严重者可导致休克；由于组织问液明显减少，可出现组织脱水症
21、状，如皮肤弹性下降、眼眶内陷等症状。这些是低渗性脱水的主要症状。如果病人未得到及时治疗，由于经皮肤的蒸发以及经肺脏通过呼吸等途径不断丢失水分，常可转变为高渗性脱水，而出现口渴、尿少等症状。第 41 题 酸中毒对心血管有哪些影响? 【正确答案】：酸中毒时，血浆H浓度增高对心脏和血管产生严重影响：H可使毛细血管前括约肌及小动脉平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，导致阻力血管扩张，血压下降，严重者可出现休克。H使心肌收缩力减弱，甚至引起心力、衰竭。酸中毒时常伴有血清钾增高，后者可致心律失常，甚至发生心脏传导阻滞或心室纤颤。第 42 题 癌细胞有哪些生物学特性? 【正确答案】：(1)癌细胞的自主性：癌细胞在
22、不同程度上脱离机体控制，往往表现为不间断地自主生长、繁殖和分化不良。自主性越大，则增殖速度越快，分化程度也越低。(2)癌细胞的浸润性与转移：癌细胞可侵犯周围正常组织，转移到远处。(3)癌细胞特性的遗传：癌细胞能把自主性、浸润性和转移等生物学特性遗传给子代细胞。(4)癌细胞的分化异常：癌细胞在不同程度上缺乏成熟的形态和完整的功能。(5)癌细胞膜的功能异常：癌细胞的表面负电荷增加，细胞接触抑制消失等。(6)癌细胞的生化代谢异常：表现为DNA含量增加，核酸合成加速和分解过程减弱，蛋白质合成旺盛，糖代谢中的有氧酵解增强等。第 43 题 何谓肝功能衰竭? 【正确答案】：是指由于肝实质细胞功能障碍而引起的
23、一种综合征，是肝功能不全的晚期阶段。包括黄疸、低蛋白血症、高氨血症、出血、肾功能不全、代谢紊乱、神经精神症状乃至昏迷等临床表现。第 44 题 何谓热惊厥? 【正确答案】：小儿在高热时发生的局部和全身性抽搐称热惊厥。常见于出生后6个月6岁的儿童，可能与大脑皮质发育未成熟有关。第 45 题 何谓限制性通气不足及其常见产生原因? 【正确答案】：吸气时肺泡的扩张受到限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足。常见产生原因：呼吸肌活动障碍；胸廓的顺应性降低；肺的顺应性降低；胸腔积液和气胸。第 46 题 何谓缓冲系统?血液中哪一对缓冲系统最重要? 【正确答案】：缓冲系统是指一种弱酸和它共轭的碱所组成的具有
24、缓冲酸碱能力的混合溶液。人体血液中有许多对缓冲系统，其中以血浆中碳酸氢盐缓冲系统(NaHCOHCO)最重要。第 47 题 试述低张性缺氧的最主要特点和产生的主要原因。 【正确答案】：最主要特点为动脉血氧分压降低，使动脉血氧饱和度减少，组织供氧不足。引起低张性缺氧的主要原因：吸入气体的氧分压过低；外呼吸功能障碍；静脉血分流入动脉。第 48 题 何谓肺水肿?根据发病机制不同可分为哪两类? 【正确答案】：肺间质有过量液体积聚和或溢入肺泡腔内，称为肺水肿。因发病机制不同可分为压力性肺水肿和通透性肺水肿。前者是因毛细血管流体静压增高所致；后者是由肺微血管壁通透性增高或伴有肺泡上皮通透性增高所引起。第 4
25、9 题 什么是疾病? 【正确答案】：疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。在多数疾病中，机体对致病因素所引起的损害发生一系列防御性的抗损害反应，从而表现出功能、代谢、形态上的改变，临床上出现各种症状、体征和社会行为的异常。第 50 题 何谓肿瘤?有哪两大类型? 【正确答案】：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。前者生长较慢，与周围组织有明显的界限，对机体的危害相对较小；恶性肿瘤生长迅速，与周围组织无明显界限，常呈浸润性生长而侵入邻近组织
26、，且常形成转移，对机体的危害性极大。第 51 题 何谓少尿、多尿和夜尿? 【正确答案】：成人24小时尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL称少尿；每24小时尿量超过2000mL，称为多尿。正常人排尿量具有一定的昼夜节律。通常白天尿量较夜间多23倍，但在慢性肾衰早期：患者夜间排尿量与白天尿量相近，甚至超过白天，这种情况称夜尿。第 52 题 传统的死亡概念可分为哪三个阶段?各阶段的主要特点是什么? 【正确答案】：传统的死亡概念认为死亡是从活的状态过渡到死的状态的渐进过程，可分为三期：濒死期：主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，表现为反应迟钝、意识模糊或消失、各种反射迟钝或减弱和呼
27、吸与循环功能进行性减弱。临床死亡期：主要特点是延髓处于深度抑制和功能丧失的状态，各种反射消失、心脏停搏和呼吸停止，后两者认为是临床死亡的标志。生物学死亡期：是死亡的最后阶段。此期各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生不可逆性的代谢、功能和形态的改变，整个机体已不可能复活。第 53 题 何谓炎症?其基本病理变化有哪些? 【正确答案】：炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。其基本病理变化为局部组织的变质、渗出和增生。第 54 题 试述急性肾小球肾炎产生全身性水肿的机制。 【正确答案】：急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞发生肿胀和增生、炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积
28、和充塞囊腔，使管腔变窄，造成肾小球钠水滤过量显著下降，导致钠水潴留而出现全身性水肿。第 55 题 低钾血症对机体有哪些主要影响? 【正确答案】：(1)对骨骼肌的影响：低钾可使肌细胞兴奋性降低，临床上出现肌肉无力、弛缓性麻痹等症状，严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症病人的主要死因之一。(2)对心脏的影响：低钾使心肌的兴奋性升高，传导性下降，自律性升高，收缩性升高。(3)对胃肠的影响：低钾可引起胃肠运动减弱，病人常发生恶心、呕吐和厌食，严重缺钾可致难以忍受的腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。(4)对肾的影响：慢性低钾血症常出现尿液浓缩功能障碍，病人有多尿和低相对密度尿的临床表现。第 56 题 等渗性脱水的
29、基本特征是什么? 【正确答案】：等渗性脱水时，钠与水成比例地丧失，细胞外液保持等渗状态，血清钠浓度在135150mmolL，渗透压在280310mOsmL。第 57 题 什么叫心力衰竭? 【正确答案】：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和(或)舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体的代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。第 58 题 引起高渗性脱水的主要原因是什么? 【正确答案】：(1)水摄入减少：多见于水源断绝、进食或饮水困难等情况；某些中枢神经系统损害的病人、严重疾病或年老体弱的病人因无口渴感而造成摄水减少。(2)水丢失过多：可经胃肠道、皮肤、呼趿道及
30、肾脏等途径丢失。第 59 题 何谓氧中毒?可分为哪三种类型? 【正确答案】：当机体较长时间吸入高压氧或常压高浓度氧而导致组织器官功能或结构的改变时，称为氧中毒。有肺型、脑型两种类型。肺型以肺部病变及呼吸功能受损为主；脑型以中枢神经系统受损为主，病人主要出现视觉和听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等症状。第 60 题 试述急性DIC导致休克的机制。 【正确答案】：(1)广泛的微血管内形成微血栓，循环血量急剧减少；(2)冠脉内微血栓形成，心肌受损导致泵血功能减退，心输出量减少；(3)DIC常伴有广出血直接使循环血量减少；(4)直接或间接激活激肽系统和补体系统。以致激肽和补体生成增多。激肽能使微动脉和毛细血
31、管前括约肌舒张，毛细血管通透性增高，外周阻力显著下降；而补体使肥大细胞脱颗粒，通过释放组胺发挥与激肽类似的作用。上述因素的作用，使血压下降，而导致休克。第 61 题 何谓缺氧?可分为哪4种类型? 【正确答案】：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。根据缺氧的原因和血氧的变化，一般将缺氧分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧4种类型。第 62 题 何谓致热原，可分为哪两类? 【正确答案】：能引起人或动物发热的任何物质都称为致热原。致热原可分为外源性致热原(外致热原)和内源性致热原(内生致热原)。第 63 题 何
32、谓肝细胞性黄疸及其产生常见原因? 【正确答案】：由于肝细胞受损而引起的黄疸叫肝细胞性黄疸。其常见原因为病毒(如肝炎病毒)感染和药物、毒物的中毒。第 64 题 恶性肿瘤包括哪两类? 【正确答案】：包括癌和肉瘤两类：(1)癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。如来自鳞状上皮的称为鳞状细胞癌，简称鳞癌；来自腺上皮的恶性肿瘤称为腺癌。(2)肉瘤：从间叶组织包括结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织以及淋巴、造血组织等发生的恶性肿瘤统称为肉瘤，如来自骨组织的叫骨肉瘤。癌症常指所有的恶性肿瘤，而恶性肿瘤细胞通称癌细胞。第 65 题 过量输液导致肺水肿的直接原因是什么? 【正确答案】：过量输液引起肺泡毛细
33、血管血压升高，组织间液生成过多，当超过淋巴回流增加的极限时，就可能发生肺水肿。第 66 题 何谓气体弥散障碍及其常见原因? 【正确答案】：气体弥散障碍是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。引起的原因：(1)肺泡膜面积减少：肺气肿、肺结核和肺肿瘤等病变可破坏肺泡壁，使肺泡面积和毛细血管数目减少；肺炎、肺水肿等肺实变，因肺泡被炎性渗出液或水肿液充填，气体不能进入而失去交换作用；此外，肺动脉分支的阻塞或肺不张与肺叶切除时均可使肺泡膜面积减少。(2)肺泡膜厚度增加：由于肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化、肺泡透明膜形成等原因可使肺泡膜厚度增加；肺泡内出现水肿或渗出液，使气
34、体不能与肺泡膜直接接触；毛细血管扩张、稀血症等可使毛细血管血浆层增厚。上述因素最终导致肺泡膜厚度增加，弥散量减少。(3)弥散时间缩短：肺血流速度过快时，血液流经肺泡毛细血管的时间缩短，气体弥散量减少。第 67 题 试述心性水肿的发病机制。 【正确答案】：心性水肿的发生与多因素有关，最重要的是钠水潴留和毛细血管流体静压增高。(1)钠水潴留：心衰患者心泵血功能减弱，心输出量减少，引起循环血量减少，肾小球滤过率降低和肾小管重吸收增多，导致钠水潴留。(2)毛细血管流体静压增高：心衰时体静脉血压增高导致毛细血管流体静压增高，组织间液生成过多而形成水肿。引起体静脉血压增高的因素：心收缩力减弱以至排血量减少
35、，不能等量地将血液搏出，引起心房和静脉淤血；心输出量减少通过颈动脉窦压力感受器反射地引起静脉壁紧张度升高，小静脉收缩，静脉血压升高；钠水潴留使血容量增多，也可使静脉血压增高。第 68 题 何谓反常性酸性尿及其产生机制? 【正确答案】：代谢性碱中毒时，通常因肾脏的代偿作用，使NaHCO3重吸收减少，息者的尿液呈碱性。但在低钾性碱中毒时，患者尿液反而呈酸性，故称反常性酸性尿。其产生的主要机制是由低钾引起的碱中毒时，肾小管上皮细胞内缺K+而使H+Na+交换占优势，尿中大量H+排出，从而使尿液呈酸性。第 69 题 何谓肝外胆道阻塞性黄疸? 【正确答案】：因两侧肝胆管或总胆管发生完全或不完全阻塞后，导致
36、胆红素反流入血而引起的黄疸。第 70 题 为什么肝性脑病患者忌用肥皂液灌肠? 【正确答案】：肥皂液是碱性，导致肠内呈碱性，使NH*4NH3增多，吸收入血后，可使血氨升高，促进肝性脑病发生。第 71 题 预防肿瘤发生有哪些原则? 【正确答案】：(1)尽量消除和避免致癌因素的作用；(2)保持机体的良好状态，增强抗肿瘤能力；(3)加强普查和早期及时治疗癌前病变；(4)发现肿瘤易感人群并采取措施；(5)开展肿瘤的药物预防，又叫化学预防。即用一种或几种无毒的化学物质来阻止癌的发生发展。第 72 题 何谓肿瘤的浸润和转移?转移方式有哪几种? 【正确答案】：浸润是指癌细胞向邻近组织侵入和破坏的局部扩散过程；
37、而转移是指癌细胞播散到原发病灶以外的部位继续生长，形成与原发癌同样类型的肿瘤的过程。转移的途径有：淋巴道转移；血道转移；种植性转移。第 73 题 不恰当使用6-氨基己酸为什么可促进DIC形成? 【正确答案】：因为6-氨基已酸是一种纤溶抑制剂，若使用不当，会造成纤溶系统的过度抑制，血液粘度增高，促进DIC的发生。第 74 题 什么叫缺血-再灌注损伤? 【正确答案】：血液再灌注后缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血一再灌注损伤。第 75 题 何谓反常性酸性尿?试述其产生机制。 【正确答案】：代谢性碱中毒时，通常因肾脏的代偿作用，使NaHCO重吸收减少，病人的尿液呈碱性。但在低钾性碱中毒时，病人尿液反
38、而呈酸性，称为反常性酸性尿。其产生的主要机制是由于低钾引起的碱中毒时，肾小管上皮细胞内缺K而使H交换占优势，尿中大量H排出，从而使尿液呈酸性。第 76 题 为什么镁缺乏会导致低钾血症? 【正确答案】：肾小管髓袢升支重吸收钾有赖于Na-K-ATP酶的活性。缺镁时，该酶活性低下，该段小管重吸收钾减弱，肾保钾能力减弱，故常伴低钾血症。对于这样的病例，只补钾不补镁，低钾血症难以纠正。第 77 题 低渗性脱水病人为什么早期就易发生周围循环衰竭? 【正确答案】：低渗性脱水时血浆渗透压降低，导致水分向细胞内转移，使本来减少的细胞外液进一步减少，血容量随之减少，因而心排血量降低、血压下降，甚至导致低血容量性休
39、克的发生。病人在早期就易发生周围循环衰竭是本型脱水的主要特征。第 78 题 何谓急性肾功能衰竭? 【正确答案】：急性肾功能衰竭(ARF)是由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程。其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。第 79 题 何谓亚健康?亚健康有哪些表现? 【正确答案】：机体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，即亚健康状态，又称慢性疲劳综合征，是近年来医学研究的热点之一。亚健康的表现错综复杂，可有下述几种表现形式：躯体性亚健康状态，主要表现为疲乏无力，精神不振。心理性亚健康状态，主要表现为焦虑、烦躁、易怒、睡眠
40、不佳等，严重时可伴有胃痛、心悸等表现。这些表现持续存在可诱发心血管疾病及肿瘤等的发生。人际交往亚健康状态主要表现为与社会成员的关系不稳定状态，心理距离变大，产生被社会抛弃和遗忘的孤独感。第 80 题 简述对血清钾浓度过高患者可采取的措施及原理。 【正确答案】：(1)使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉注射，血清钾就随葡萄糖进入细胞内，以供合成糖原需要；应用碳酸氢钠(不能与钙剂一起注射)不仅能提高血浆pH，且能通过对钾的直接作用促使钾进入细胞内。(2)使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠经口服或灌肠后，能在胃肠道内进行Na+-K+交换而促进体内钾排出；对于严重高钾血症可用腹膜透析或血液
41、透析来移除体内过多的钾。(3)注射钙剂和钠盐，拮抗钾的作用：Ca2+能使心肌阈电位上移，促进兴奋性恢复。此外，细胞外液Ca2+增多，动作电位复极第2期Ca2+内流增多，心肌收缩性增强；给Na+后，细胞外Na+浓度增高，去极时Na+内流加快，O期去极上升速度加快，幅度加大，有利于传导性恢复。第 81 题 为什么对严重呼吸性酸中毒病人在通气改善之前不能用NaHCO？ 【正确答案】：呼吸性酸中毒时，由于有肾保碱的代偿作用，HCO本来已经很高，若在通气功能改善之前用NaHCO，NaHCO3进入体内后，离解成Na和HCO，而HCO与H作用生成HCO，可加重呼吸性酸中毒，故对这类病人必须保证有足够通气，使
42、过多的CO能及时排出，方可慎用NaHCO治疗。第 82 题 何谓肾性水肿?为什么先出现于眼睑或面部? 【正确答案】：肾原发性功能障碍引起的全身水肿，称为肾性水肿。肾性水肿时体静脉压及外周毛细血管流体静压无明显增高，而大量积滞的液体就首先分布于组织间压较低和皮下组织疏松的部位，如眼睑或面部。第 83 题 何谓发热?按病因不同可分哪两大类型? 【正确答案】：临床上常把体温升高超过正常值05，通称发热。这一概念不够精确。因许多情况可使体温超过正常05，其本质并非发热。根据体温调定点的概念，发热的正确定义应是：由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。根据其病因不同，发热可分为
43、两大类：感染性发热和非感染性发热。前者是由各种生物病原体，如病毒、细菌等所引起，后者则由生物性病原体以外的因素所引起。第 84 题 何谓低钾血症?产生的原因有哪些? 【正确答案】：血清钾浓度低于35mmolL称为低钾血症。其产生原因：(1)钾摄人不足：如消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食均可导致钾摄入不足。(2)钾排出过多：经胃肠道失钾。这是小儿失钾的最重要原因，常见于严重腹泻呕吐、伴有大量消化液丧失的病人。经肾失钾。这是成人失钾的最重要原因，例如利尿药的长期连续使用或用量过多的病人。经皮肤失钾。在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗可导致较多钾的丢失。(3)细胞外钾向细胞内转移：例如低钾性
44、周期性瘫痪、碱中毒、过量使用胰岛素等，均可使细胞外钾向细胞内转移而发生低钾血症。第 85 题 何谓癌前病变?常见的癌前病变有哪些? 【正确答案】：癌前病变系指某些具有癌变的潜在可能性的良性病变，如长期不治愈即有可能转变为癌。早期发现与及时治愈癌前病变，对预防肿瘤具有重要的现实意义。常见的癌前病变有粘膜白斑、子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠或直肠息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、皮肤慢性溃疡与皮肤乳头瘤等。第 86 题 何谓外源性肝性脑病和内源性肝性脑病? 【正确答案】：外源性肝性脑病是指继发于门脉性肝硬化、晚期血吸虫病肝硬化等疾病的脑病；而内源性肝性脑病是指病毒性暴发性肝炎、中毒性或药物性肝炎伴有肝细胞广泛坏死所致的肝性脑病。第 87 题 何谓肺性脑病及其发病机制? 【正确答案】：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。其主要发病机制：二氧化碳直接使脑血管扩张，而缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血。缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高