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1、医学三基考试（临床病理学）模拟试题及答案（一）一、填空题：在每题中划有一个或多个空格，答题者在每一个空格处须写上一个正确的内容。第 1 题 根据病变特点，急性肾小球肾炎是_炎症，肾盂肾炎是_炎症，乙型脑炎是_炎症，脓肿是_炎症，风湿病是_炎症，伤寒是_炎症，阿米巴是_炎症，杆菌性痢疾是_炎症，病毒性肝炎是_炎症。 【正确答案】：增生性化脓性变质性化脓性变态反应性增生性变质性纤维素性变质性第 2 题 急性肾炎综合征包括_、_、_、_、_、_等临床表现。 【正确答案】：血尿蛋白尿水肿高血压肾小球滤过率降低水钠潴留第 3 题 机体的适应性改变有_、_、_、_四种类型。 【正确答案】：萎缩肥大增生化生
2、第 4 题 动脉粥样硬化的四期病变是_、_、_、_。 【正确答案】：脂纹期纤维斑块期粥样斑块期复合病变期二、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 根据组成成分和形态特点不同，腺瘤可分为哪些类型? 【正确答案】：腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤，根据其组成成分和形态特点的不同，可分为下列类型：(1)囊腺瘤：瘤组织中腺体扩张呈囊状，肉眼上可见到大小不等的囊腔，如卵巢的囊腺瘤。根据其分泌物不同又可分为粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤两种。(2)纤维腺瘤：除腺上皮增生形成腺体外，同时伴随大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。(3)多形性腺瘤：由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合给成。(4)息
3、肉状腺瘤：发生于粘膜。呈息肉状，有蒂与粘膜相连。第 2 题 何谓肉芽肿性炎症?常见的病因有哪些? 【正确答案】：肉芽肿指由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞增生构成的、境界清楚的结节状病灶，直径一般在052mm。以肉芽肿形成为特点的特殊性慢性炎症称为肉芽肿性炎症。常见的病因如下。(1)某些细菌感染，如结核、麻风和伤寒等。(2)螺旋体感染，如梅毒。(3)真菌和寄生虫感染，包括组织胞浆菌病和血吸虫病等。(4)异物，如手术缝线、石棉和滑石粉等。(5)原因不明，如结节病等。第 3 题 以肠坏死为例说明坏死组织的肉眼观察改变? 【正确答案】：坏死肠失去光泽，较混浊，一般显黑褐色，失去正常组织弹性，切断后
4、组织回缩不良，肠系膜动脒搏动消失，肠蠕动亦消失等。第 4 题 何谓浆液性炎症?有何临床表现?试举例说明。 【正确答案】：浆液性炎症以血浆渗出为其特征，含有35的蛋白质，其中主要为清蛋白。同时混有少量白细胞和纤维素。浆液性炎症常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。浆液性渗出物弥漫地浸润于组织内，局部出现明显的炎性水肿，如毒蛇咬伤、皮肤度烧伤时，在表皮内形成水疱；体腔的浆液性炎症造成炎性积液，如结核性胸膜炎、风湿性关节炎等。粘膜的浆液性炎症又称浆液性卡他，如感冒初期的鼻炎。第 5 题 肺癌常见的组织学类型有哪些? 【正确答案】：根据肺癌的肉眼形态及其发生位置可分为中央型(肺门型)、周围型和弥漫型。
5、常见的镜下组织学类型有鳞状细胞癌多由近肺门处大支气管粘膜、上皮经鳞状化生癌变而成，以低分化鳞癌居多。其次为燕麦细胞癌、未分化癌、腺癌和大细胞癌等。第 6 题 病理诊断的种类 【正确答案】：1细胞学病理诊断：主要是通过对人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断，当前主要用于肿瘤的诊断。其特点是损伤小，操作简单，经济、快速、安全，且常有较高的阳性率。其不足之处是可出现假阳性和假阴性，往往只能区别病变的良恶性，进一步分类有困难。此外，一些主要依赖组织结构区别良恶性的病变(如小细胞性淋巴瘤与淋巴结反应性增生、内分泌肿瘤的良恶性)诊断有困难。因此，对细胞学阳性的病人，在
6、施行重大治疗措施前要作组织学诊断证实并进行分型。2组织学病理诊断：是病理诊断中最重要的部分，常常是最后的诊断。其依赖于对活检组织或手术标本的肉眼及光学显微镜观察，通过对病变组织及细胞形态的分析和识别，对各种疾病进行诊断。常规的病理检查通常是甲醛固定、石蜡包埋、切片苏木素一伊红(HE)染色即可进行观察。大多数病例通过该方法可得到确诊，但疑难病例的诊断则需要通过免疫组织化学、特殊染色、电镜或分子生物学等方法进一步检查才得以完成。3手术中病理诊断：包括手术中的冷冻切片，快速石蜡切片和细胞学诊断。手术中的病理诊断主要适用于确定病变性质。了解恶性肿瘤浸润及扩散的情况。确定所取的标本是否含有足够做出诊断的
7、组织。由于手术中病理诊断取材有限、组织图像不如常规切片好、做出诊断的时间短等原因，其准确率不如常规病理诊断。其准确率在9098，有23的延迟诊断(即不能立即做出诊断，需等常规切片)。第 7 题 何谓炎症?炎症的主要临床表现是什么? 【正确答案】：炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症局部主要临床表现为红、肿、热、痛和局部功能障碍。在损伤因子刺激较为强烈、组织损伤较为严重的情况下，常出现不同程度的全身反应，如发热和白细胞增多等。第 8 题 何谓猝死?常见于哪些疾病?【正确答案】：猝死又称急死，是指平素似乎健康的人，由于潜在性疾病或功能障碍而突然出现意外的非暴力死亡。引起猝死
8、常见的疾病有冠心病、心肌病、心瓣膜病、动脉瘤、羊水栓塞、脑出血、脑血管畸形破裂出血、蛛网膜下腔出血、急性出血性胰腺炎、异位妊娠内出血等。第 9 题 鼻咽癌的好发部位及组织学类型如何? 【正确答案】：鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为外侧壁及咽隐窝，发生于前壁者最少。原发癌占据两个部位者(如顶部和侧壁)颇多见。常见的组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。其中以低分化鳞癌最多见。第 10 题 尸体解剖【正确答案】：尸体解剖是对尸体进行病理诊断，观察病变所在部位和性质，查找死亡原因。它有利于积累经验和提高医疗水平，是病理学的基本研究方法之一，尸体解剖可较全面地观察疾病过程中各器官的病理
9、改变，结合死者生前一系列临床表现得出正确的诊断，并查明死亡原因，从而验证活检诊断或临床诊断：是否正确。通过尸检还能及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病，并为防治措施提供依据。通过对常见病、多发病以及其他疾病的尸检，可为深入研究这些疾病提供大量人体病理材料，是研究疾病的极其重要的方法和手段。一个国家尸检率的高低往往可以反映其文明进步的程度，世界上不少国家尸检率达到90以上，有的国家在法律中对尸检作了明文规定。我国医院分级管理标准要求三级医院的尸检率15，二级医院10，因此临床医师应关心和支持尸检工作，同时应做好舆论宣传，对死亡的病人应尽量争取能做尸检，特别对比较少见、疑难、死因不明的病例，更
10、应积极争取，不要轻易放弃尸检机会。(一)申请尸栓注意事项1填写好尸检申请单，包括：姓名、年龄、性别、死亡时间、详细病史、临终前表现、临床诊断、疾病诊断及死因诊断，各项重要检查结果如B超、X光、血常规、血压等。2尸检申请单上一定要有直系亲属或组织单位签名，否则病理科医师不能做尸检。3尸检申请单填好后，及时送病理科，通知病理科作解剖，以免尸体腐败。4对准备作尸体解剖，但手续尚未办好，或要等待12天者，可先通知病理科，将尸体放入尸体冷藏室，以防尸体腐败、自溶，影响诊断。(二)解剖报告书尸解后，做好大体解剖记录。全身内脏器官均按常规取材、固定，进行切片组织学检查，然后进行综合分析，向临床医师发出最后尸
11、体解剖报告书。尸检报告书主要内容有如下。1主要病症：即直接引起死亡的主要疾病。2死亡原因：是指致死的直接原因，如心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭或休克等。3解剖诊断：包括所有全身各脏器大体及显微组织学诊断。主要脏器变写在前面，次要病变写在后面，以报告书的形式报告。4对复杂病例，必要时可加以讨论，包括对疾病发生、发展及死因的分析。5对疑难病例、死因不明病例、少见病例或临床误诊病例均可举行临床病理讨论会，以便临床医师和病理医师对疾病、死因进行更深入分析，从中取得经验，以利于医疗水平的提高。第 11 题 何谓肺气肿?有哪些基本类型? 【正确答案】：肺气肿是末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减
12、弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。根据病变部位、范围和性质不同将其分为：(1)肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，常合并小呼吸道阻塞，也称阻塞性肺气肿。该型又可进一步分为腺泡中央型肺气肿，腺泡周围型肺气肿和全腺泡型肺气肿。(2)间质性肺气肿：肋骨骨折，胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进入肺间质形成间质性肺气肿。(3)其他类型肺气肿：包括瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿和老年性肺气肿等。第 12 题 列表比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。 【正确答案】：第 13 题 病理与临床 【正确答案】：获得完整而准确且较为迅速的病理诊断
13、，除了病理医师对疾病的临床和病理形态的了解及正确的判断外，同时也取决于临床医师对病理诊断的全面了解和积极参与。临床医师应注意做好以下几方面的工作：尽量争取活检标本具有代表性。取材要取最可疑的病灶，且有一定的深度，避开坏死和明显继发感染区，避免挤压和烧灼。很大的标本宜标明解剖部位，淋巴结活检宜完整切除送检等。填写好病理检查申请单。清楚填写病人姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号或门诊号、临床病史、有关的影像学和实验室检查结果、手术所见、取材部位和临床诊断等，这些内容对病理诊断均有重要意义。如病人曾经作过病理检查，还需注明以往的病理号以备查。病理标本及时固定与送检。熟悉各种病理诊断方法、适用范围及
14、其局限性。第 14 题 何谓梗死?引起梗死的原因有哪些? 【正确答案】：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的组织坏死称为梗死。常见梗死的原因有：血栓形成，动脉栓塞，动脉痉挛和血管受压闭塞。第 15 题 风湿性心内膜炎的主要病理改变如何? 【正确答案】：风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，其中以二尖瓣最常受累(约50的病例)，二尖瓣和主动脉瓣共同受累次之，三尖瓣受累者少，肺动脉瓣病变则极罕见。典型者在内膜闭锁缘上形成单行排列的细小赘生物。赘生物直径为12mm，灰白色，半透明状，附着比较牢，一般不易脱落。赘生物系由血小板和纤维素形成的小血栓。由于小血栓呈疣状突起，故又有疣状心内膜炎之称。
15、第 16 题 甲状腺癌有哪些组织学类型? 【正确答案】：甲状腺癌主要有以下四种类型：乳头状腺癌、滤泡性腺癌、髓样癌和未分化癌。第 17 题 何谓血栓，其形成条件如何? 【正确答案】：在活体心脏或血管内血液凝固或血流中某些成分凝集形成的固体质块称血栓。其形成条件为：心血管内皮细胞损伤，血流状态改变和血液凝固性增加。第 18 题 何谓脂肪变性。脂变常发生于哪些器官? 【正确答案】：中性脂肪(三酰甘油)的蓄积在非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变性。常见于心、肝、肾和骨骼肌等器官和组织。第 19 题 何谓纤维素性炎症?临床上哪些疾病属于纤维素性炎症? 【正确答案】：纤维素性炎症以纤维蛋白原渗出为主，继而形
16、成纤维蛋白，即纤维素。HE切片中可见大量红染的纤维素交织成网状，间隙中有中性粒细胞及坏死细胞的碎片。大片纤维素在镜下表现为片状、红染、质地均匀的物质。病变常发生于粘膜、浆膜和肺。发生在粘膜的纤维素性炎症有白喉、细菌性痢疾等。渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物称为伪膜，又称为伪膜性炎。发生在浆膜的纤维素性炎症有纤维素性胸膜炎、纤维素性心包炎等。发生在肺的纤维素性炎症，有大叶性肺炎等。第 20 题 泡状核细胞癌有哪些形态特点? 【正确答案】：泡状核细胞癌是鼻咽癌的一种特殊组织学类型，亦称大圆形细胞癌。癌巢不规则，境界不甚明显；癌细胞浆丰富，细胞界限不清楚，往往呈合
17、体状聚集成堆；细胞核大，圆形或卵圆形，染色质少，呈空泡状，有12个肥大核仁，核分裂相不多见；癌细胞之间常可见淋巴细胞浸润。第 21 题 何谓冷脓肿?其特点如何? 【正确答案】：骨关节结核累及周围软组织，形成大量的干酪坏死和结核性肉芽组织，坏死物液化后在骨旁形成结核性脓肿。由于局部无红、肿、热、痛，故又称冷脓肿。第 22 题 列表比较癌与肉瘤的区别。 【正确答案】：第 23 题 列表说明常见肿瘤的免疫组织化学标记。 【正确答案】：第 24 题 血吸虫虫卵结节有哪些形态特点? 【正确答案】：急性虫卵结节肉眼观察为灰黄色，粟粒至绿豆大(054mm)的小结节。镜下见结节中央有12个成熟虫卵，卵壳上附有
18、放射状嗜酸性棒状体，虫卵周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润。因其病变类似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。慢性虫卵结节中央为破裂变性和钙化的虫卵，其周围有类上皮细胞和异物巨细胞，外围有淋巴细胞，形态上似结核结节，故称为假结核结节，最后虫卵结节均可纤维化，形成纤维化的虫卵结节。第 25 题 霍奇金氏恶性淋巴瘤有哪几种组织类型? 【正确答案】：霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型和经典型2类，经典型又可根据肿瘤组织内肿瘤细胞成分和比例进一步分为四种组织类型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。第 26 题 恶性肿瘤细胞的异型性表现在哪些方面? 【正确答案】：良性肿瘤
19、细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞具有高度的异型性表现为以下特点：(1)瘤细胞的多形性：即瘤细胞形态和大小不一致。恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，各个瘤细胞的大小和形态很不一致，有时出现瘤巨细胞。(2)核的多形性；即瘤细胞核的大小、形状及染色性不一致。细胞核体积增大，核浆比例增大，核大小形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核。核染色深，核仁明显，核分裂像增多，特别是出现病理性核分裂像。(3)胞浆改变：由于核蛋自体增多，胞浆多显嗜碱性，并可因不同的产物而出现不同的物点。第 27 题 硅沉着病的基本病变是什么?其并发症有哪些? 【正确答案】：硅沉着病简称硅肺(旧称矽肺)，
20、其基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。其并发症有肺结核病。慢性肺源性心脏病。肺部感染和阻塞性肺气肿。第 28 题 简述毒性甲状腺肿的病变。 【正确答案】：毒性甲状腺肿是甲状腺滤泡上皮显著增生并伴有甲状腺功能亢进的疾病。肉眼观甲状腺呈对称性肿大，一般为正常的24倍，质较软，切面灰白色，胶质含量少，牛肉样。镜下以滤泡增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主，小型滤泡上皮呈立方型，大型滤泡上皮多星高柱状，并常增生向腔内形成乳头状突起，腔内胶质少而稀，周边部出现许多大小不等的吸收空泡，间质血管丰富充血，并有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。第 29 题 何谓栓子?常见的栓子有哪些? 【正确答案
21、】：引起血管栓塞的异常物质称为栓子。常见的栓子有：血栓栓子、脂肪栓子、空气栓子、细胞栓子、细菌栓子和羊水栓子等。第 30 题 何谓化脓性炎症?化脓性炎症有哪些类型? 【正确答案】：化脓性炎症是以中性粒细胞大量渗出为特征的炎症，常伴有不同程度的组织坏死和脓液形成，多由化脓菌引起。根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可将其分为以下三类：(1)表面化脓和积脓：表面化脓是指浆膜或粘膜组织的化脓性炎症，当发生在浆膜或胆囊、输卵管的粘膜时，脓液则在腔内蓄积，称为积脓。(2)蜂窝织炎：疏松组织中大量中性粒细胞弥漫性浸润称为蜂窝织炎。主要由溶血性链球菌引起。(3)脓肿：为局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生
22、坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。第 31 题 何谓完全再生和不完全再生? 【正确答案】：再生组织完全保持愿有组织的结构和功能称完全再生组织缺损后，不能通过原组织的再生恢复原来的结构与功能，而由纤维结缔组织代之，称不完全再生。第 32 题 慢性胃溃疡病主要镜下特点如何?常见合并症有哪些? 【正确答案】：胃溃疡底部镜下大致由四层组织组成：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层。常见合并症包括幽门狭窄、穿孔、出血和癌变。第 33 题 何谓凋亡?凋亡细胞的形态和生化特征有哪些? 【正确答案】：凋亡是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。其
23、形态学特征是细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，而后胞核裂解，胞质出现芽突并脱落，形成含核碎片和或细胞器成分的膜包小体，称为凋亡小体，由吞噬细胞吞噬、降解。其生化特征是内切核酸酶和需钙蛋白酶活化，早期出现180200bp的DNA降解片段，在电泳中呈特征性的梯带状，以及半胱氨酸一天冬氨酸蛋白酶和凋亡蛋白酶活性增高。第 34 题 小叶性肺炎的病变特征是什么?常见的合并症有哪些? 【正确答案】：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症为本病的主要病变特征。常见的合并症有：呼吸功能不全、心功能不全、毒血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症等。第 35 题 试述一期愈合的含义及条件。 【正确答案】：一期愈合指较短时间
24、内，创口(切口)完全愈合，仅留下一条线状瘢痕。其条件是：组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后能使创面对合严密。一般无菌手术伤口应该属一期愈合。第 36 题 举例说明肿瘤的命名原则。 【正确答案】：肿瘤命名的一般原则是良性肿瘤在其来源组织名称后加一瘤字，如平滑肌的良性肿瘤称为平滑肌瘤，腺上皮的良性肿瘤称为腺瘤。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，如鳞状细胞癌。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如有些在来源组织名称后加母细胞瘤，如神经母细胞瘤。有些在肿瘤的名称前加恶性两字，如恶性黑色素瘤等。有些恶性肿瘤以人名命名，如尤文瘤、霍奇金病等。有些则采用
25、习惯名称。如乳头状瘤等。第 37 题 冠状动脉粥样硬化常累及哪些动脉段?冠状动脉粥样硬化对，心脏的影响如何? 【正确答案】：冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支发病最多，其余依次为右冠状动脉主干、左冠状动脉主干或左旋支、后降支等。冠状动脉粥样硬化对心脏的影响取决于动脉管腔狭窄的程度、管腔阻塞的速度和侧支循环建立等状况，可出现心绞痛、心肌梗死等。第 38 题 病理学上所指的组织损伤是什么? 【正确答案】：组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起细胞及其间质的物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为组织损伤。第 39 题 何谓肝脏假小叶?其形态结构如何? 【正确答案】：肝硬
26、化时正常的肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分隔，包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶不同于正常肝小叶，假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏位或出现两个以上的中央静脉，有时还可见被包绕进来的汇管区。第 40 题 颈部淋巴结结核，其肉眼形态如何? 【正确答案】：单个或多个淋巴结肿大。多个淋巴结可彼此粘连融合，形成较大的包块，切面可见干酪样坏死，颜色带黄。质地松软，状似干酪。第 41 题 结核结节的组成成分有哪些?有何意义? 【正确答案】：典型结核结节的中央常见干酪坏死周围有许多类上皮细胞和郎罕巨细胞，外围可有多少不等的淋巴细胞和纤维母细胞，此乃诊断
27、结核病的重要依据。第 42 题 风湿病的基本病变分哪几期? 【正确答案】：基本病变可分为三个时期；变质渗出期，增生期(亦称肉芽肿期)和瘢痕期。第 43 题 试述急性炎症的结局。 【正确答案】：(1)痊愈：大多数急性炎症能够痊愈。在炎症过程中，病因被清除，炎性渗出物和坏死组织被吸收，周围健康的细胞再生修复，如损伤组织原来的结构和功能完全恢复，为痊愈；如炎症灶坏死范围较广，则由肉芽组织修复，留下瘢痕，不能完全恢复组织原有的结构和功能。(2)迁延不愈，转为慢性。(3)蔓延扩散。在病人抵抗力低下或病原微生物毒力强、数量多的情况下，病原微生物可通过局部蔓延、淋巴管和血行蔓延，血行蔓延可导致毒血症、菌血症
28、、败血症和脓毒败血症。第 44 题 肺癌早期诊断方法有哪些? 【正确答案】：方法有：(1)临床早期表现：肺癌早期可出现咳嗽、痰中带血等症状，但也有少数病例可全无症状。(2)X线检查：对40岁以上居民进行X线胸片普查，是早期发现肺癌的最有效的方法。(3)肺癌痰细胞学检查：可查出在X线下尚未形成肿块阴影的隐性肺癌，并可检出癌细胞，判断肺癌的类型。(4)支气管镜检查：除可观察支气管情况外，还可在可疑部位采取组织作病理检查或吸其分泌物作涂片，检查癌细胞，以进一步确定诊断。第 45 题 类风湿性关节炎的基本瘸理变化有哪些? 【正确答案】：类风湿性关节炎最常累及小关节及关节以外组织或器宫的结缔组织，属于胶
29、原疾病。其主要病变有以下三种：(1)弥漫性或灶性淋巴细胞和浆细胞授润，可伴淋巴滤泡形成。(2)血管炎：血管内皮细胞增生，管腔狭窄和阻塞，血管壁纤维素样变性或纤维素样坏死，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。(3)类风湿，肉芽肿：具有一定的特征性，中央为大片的纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的增生的组织细胞包绕，再外围为增生的毛细血管及纤维母细胞。第 46 题 何谓结核球?它是怎样形成的? 【正确答案】：结核球又称结核瘤，是一种孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径为25cm，多为一个，有时多个，常位于肺上叶。结核球可由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹而形成；亦可由于
30、结核空洞的引流支气管被阻塞后，空洞由干酪样坏死物质填满而成；或由多个结核病灶融合而成。第 47 题 试述支气管扩张症的肉眼病变特点。 【正确答案】：病变支气管可呈圆柱状、囊状或梭形扩张。扩张的支气管和细支气管可连续延伸至胸膜下，亦可呈节段性扩张。各种形状扩张可同时并存，由豌豆至鸡蛋大，数目多少不等。扩大的支气管腔内常含有黄色或黄绿色粘稠的脓性或血性渗出物，并常因腐败菌寄生、分解而具有臭味。支气管粘膜常因管壁平滑肌萎缩、破坏或粘膜增生肥厚而形成纵行皱襞。周围肺组织呈不同程度的萎陷、纤维化和肺气肿。第 48 题 炎症的局部基本病理变化是什么? 【正确答案】：炎症的局部基本病理变化通常包括局部组织的
31、变质、渗出和增生。(1)变质：炎症局部组织发生变性和坏死。(2)渗出：炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入间质或浆膜腔或体表、粘膜表面的过程。(3)增生：在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子的刺激下炎症局部的臣噬细胞，内皮细胞和纤维母细胞增生等。第 49 题 正确理解病理诊断报告 【正确答案】：并非所有的送检标本均可得到确切的病理诊断，其原因是所送检的材料无代表性、病变处于早期阶段其特征性尚未完全表现出来或有些疾病在形态学上特征不突出等。病理医师只能实事求是，根据病理材料客观地做出诊断，既不能诊断过头，也不能诊断不足。根据病理材料对病理诊断的支持程度一般采用以下几种不同层次
32、的诊断：(1)病变具有明确的形态特征，直接做出诊断，如鼻咽低分化鳞状细胞癌、喉结核。(2)病变的特征虽指向某种疾病，但尚无十足的把握，则在诊断病名前冠以考虑或可能。如支气管镜下活检组织中见到很多深染挤压的细胞条索，但异型性明显的小细胞很少，则诊断考虑为小细胞未分化癌。病变性质能肯定但分型尚无把握时，也常如此，如肺癌，腺癌可能性大。(3)病变虽有一定的特征，但可供诊断的组织太少，难以完全肯定诊断时常在诊断病名前加上疑为或高度疑为字样。这种情况在各种内镜检查和针吸活检标本中较多，若经深切组织蜡块后仍不能肯定诊断，则需重新取材才能进一步肯定诊断。(4)送检组织无诊断特异性或某些疾病本身在活检诊断中无
33、特征性，而其组织形态目与临床诊断相符，则常在病名冠以符合。(5)送检材料的材料中仅见某疾病的部分特征，诊断依据尚不足，既不能肯定，也不能否定临床诊断时，则可写明不能排除或仅作镜下描述，以供参考。例如增生的淋巴组织，不能排除恶性淋巴瘤。对非明确的诊断，一般需进一步确诊。(6)特殊情况或必要时，在病理诊断书中可另加附注说明，包括对病变的进一步解释，对临床提出某些要求和建议等。如：(颈)淋巴结转移性乳头状腺癌，建议临床检查甲状腺、腮腺等部位。第 50 题 常见血栓有哪几种?常发生于哪些部位? 【正确答案】：常见血栓有：(1)白色血栓：主要见于静脉血检起始部、心脏和动脉内血栓。(2)混合血栓：主要见于静脉及心房附壁血栓、动脉瘤内血栓。(3)红色血栓：见于静脉血栓尾部。(4)透明血栓：见于微循环小血管内的微血栓。8