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1、医学三基考试（精神病学）备考试题及答案（三）一、填空题1精神分裂症最具特征性的症状是思维联想过程缺乏_和_。 正确答案:连贯性逻辑性 2双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的_倍。 正确答案:46 3神经性厌食是指_，导致体重_的一种_。 正确答案:有意节制饮食明显低于正常标准进食障碍 4睡眠障碍通常可分为四大类：_、_、_、_。 正确答案:睡眠的发动与维持困难白天过度睡眠24小时睡眠-觉醒周期紊乱睡眠中的异常活动和行为 5性功能障碍是一组与_密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的_。 正确答案:心理社会因素性生理功能障碍 6进食障碍是指在_、_、与特定的文化压力等因素交互作用
2、下导致的进食行为异常，包括_、_和_等。 正确答案:心理因素社会因素神经性厌食神经性贪食神经性呕吐 7常见的非器质性性功能障碍的类型有_、_、_、_、_、_、_等。 正确答案:性欲减退阳痿阴冷性乐高潮障碍早泄阴道痉挛性交疼痛 8嗜睡症是指_，这种睡眠过多并非由于睡眠不足，或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是_的一部分。 正确答案:白天睡眠过多某种精神障碍 9失眠症是指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的_和_不能满足个体正常需要的一种状况 正确答案:质量 10神经性呕吐指一组自发或故意_的心理障碍。 正确答案:诱发反复呕吐 11睡行症过去习惯称为_。 正确答案:梦游症 12睡眠觉醒节律障碍是指睡
3、眠觉醒节律与_而引起的睡眠紊乱。 正确答案:常规不符 13民事行为能力是指_。 正确答案:处理个人日常事务的能力 14刑事责任能力，又称责任能力，指个体对自身行为的_、_、及其_的认识，能够辨认及控制自己的行为，包括对法律的_及改正错误的能力。 正确答案:性质意义后果理解 15我国刑法(1997年)第18条规定：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，应判定为_。 正确答案:不负刑事责任(无责任能力)。 二、名词解释1柯萨可夫综合征 正确答案:柯萨可夫综合征：又称器质性遗忘综合征，发生于长期饮酒的人，起病缓慢，或紧接着震颤谵妄后发生。其临床特点为近事遗忘
4、，常伴错构和虚构，定向障碍和欣快感，患者常记不住自己的房号和床位，对刚发生的事和见过的人转身即忘，但表情怡然自得，神经系统方面常伴有不同程度的多发性神经炎。 2妄想 正确答案:是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 三、简答题1试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点。 正确答案:心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：(1)精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。(2)精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。急性躁狂发作可表现为
5、易激惹，精神病型症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，但是在情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。(3)精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。(4)病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均有助于鉴别。 2试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断。 正确答案:心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：(1)前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性
6、大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。(2)前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为人睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从睡梦中醒来尖叫；而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。(3)前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。 3简述躁狂发作的治疗。 正确答案:躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。(1)药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。对躁狂的复发也有预防作用。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600mg2000mg/日，一般从小剂量开始，35天内逐渐增加到治疗剂量
7、，分23次服用，一般在1周后见效。；维持治疗剂量为500mg1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药或抗精神病药合用时，剂量适当减少。急性期治疗血锂浓度应维持在0.81.2mmol/L，维持治疗时为0.40.8mmol/L，血锂浓度的上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂盐中毒。抗癫痫药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。两者均应从小剂量开始逐渐增加剂量。卡马西平治疗剂量为6001200mg/日，丙戊酸盐治疗剂量为8001200mg/日。其他：在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用或加用拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁或第二代
8、抗精神病药等。奥氮平、利培酮与喹硫平和碳酸锂合并可治疗躁狂发作，而氯氮平和碳酸锂合并能治疗难治性躁狂症。(2)电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有一定治疗效果。可单独应用或合并药物治疗，一般隔日一次，410次为一疗程。 4简述抑郁发作的治疗。 正确答案:抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。(1)药物治疗：三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药有丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。临床用药应从小剂量开始，逐渐增加，有效治疗剂量为150mg300mg/日，分
9、2次口服，也可以每晚睡前一次服用。一般用药后24周起效。若使用治疗剂量46周仍无明显疗效应考虑换药。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类药物相似，也有明显的镇静作用，但起效较快(约47天)，有效治疗剂量为150mg250mg/日。单胺氧化酶抑制剂：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与丙米嗪相当，有效治疗剂量为300mg600mg/日。选择性5-HT再摄取抑制剂：临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。有效治疗剂量分别为：氟西汀20mg/日、帕罗西汀20mg/日、舍曲林50mg/日、氟伏草胺100mg/日、西酞普兰20mg/日。NE和5-HT
10、双重摄取抑制剂：起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛，有效治疗剂量为75300mg/日，一般为150200mg/日，速释剂分23次服，缓释剂为胶囊，日服1次。NE和特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平是代表药，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响。起始剂量30mg/日，必要时可增至45mg/日，晚上顿服。其他抗抑郁药：曲唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。(2)电抽搐治疗：对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗应是首选的治疗；对使用抗抑郁药治疗无效的患者也可采用电抽搐治疗。电抽
11、搐治疗见效快，疗效好。610次为一疗程。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。(3)心理治疗：在药物治疗的同时常需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。 5简述心境障碍的药物维持治疗原则。 正确答案:若第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月1年；若为第二次发作，主张维持治疗35年；若为第三次发作，应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，若在过去的两年中，双相患者每年均有一次以上的发作者，主张应长期服用锂
12、盐预防性治疗。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发，且预防躁狂发作更有效，有效率达80%以上。预防性治疗时锂盐的剂量需因人而异，但一般服药期间血锂浓度保持在0.40.8mmol/L的范围之内即可获得满意的效果。 6简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。 正确答案:情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。(1)情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，双眉紧锁，忧心忡忡，内心深感痛苦，悲观绝望，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及
13、更年期抑郁。(2)情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心体验缺乏，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，与周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状。 7如何理解自知力? 正确答案:自知力(insight)又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊
14、愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病特有的表现。 8如何理解内感性不适、幻触与内脏性幻觉? 正确答案:(1)内感性不适属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走、挤压、牵拉等。没有明确的局部定位，性质难以描述，多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症。(2)幻触，又称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性接触感，可见于精神分裂症或器质性精神障碍。(3)内脏性幻觉属于知觉障碍，是指患者对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等，常与疑病妄想虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分
15、裂症及抑郁症。 9简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。 正确答案:按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。(1)真性幻觉的幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。(2)假性幻觉的形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的。 10简述思维迟缓、思维贫乏及思维中断的鉴别要点。 正确答案:(1)思维迟缓是指联想抑制，联想的速度减慢，数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少、语声甚低，反应迟缓，多见于抑郁症。(2)思维贫乏是指联想数量减少，概念与词汇贫乏，患者体验
16、到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性疾病及精神发育迟滞。(3)思维中断又称思维阻滞。患者在说话时突然停顿，片刻后又重新说话，但所说内容不是原来的话题，是精神分裂症的特征性症状。 11简述妄想的分类及其临床特点。 正确答案:妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。(1)原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念，包括突发性妄想；妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神
17、分裂症具有重要价值。(2)继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想，见于多种精神疾病。按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想，反之则称为非系统性妄想。临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情妄想及嫉妒妄想等。 12试述常见原发性妄想的分类及其临床表现 正确答案:原发性妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括妄想心境、妄想知觉、突发性妄想等。妄想心境是指患者感到他所
18、熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想；妄想知觉是指患者突然对正常出现的知觉体验赋予妄想性意义；突发性妄想是突然产生的一种妄想，令人无法理解。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症具有重要价值。 13如何理解情感高涨与欣快? 正确答案:(1)情感高涨是情感活动明显增强的，表现不同程度的病态喜悦，自我感觉极其良好，言语动作增多，思维敏捷，患者的乐观情绪具有感染性，可引起周围人的共鸣，常见于躁狂症。(2)欣快的表现有时与上述类似，但欣快一般是脑器质性疾病出现的快乐心情，患者常有一定的智能障碍，表现比较单调刻板，并不能引起周围人的共鸣。 14
19、何为精神运动性兴奋?常见有哪些类型? 正确答案:精神运动性兴奋是指指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：(1)协调性精神运动性兴奋动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症。(2)不协调性精神运动性兴奋 主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。 15试
20、述焦虑与恐惧的异同点。 正确答案:(1)焦虑(anxiety)是指在缺乏相应客观因素或充分证据的情况下，患者感到顾虑重重，紧张不安，来回走动，搓手顿脚，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经紊乱症状，严重的急性焦虑发作可出现濒死感、失控感、呼吸困难等，常见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。(2)恐惧(phobia)是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应，病人会对一些本身不具有威胁性的物品、环境或活动产生一种极度紧张恐惧的心情，虽然患者能意识到这种恐惧感是没有必要的，但无法摆脱，并出现明显的回避行为，常见于恐惧症，也可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。 16如何理解注意
21、及注意障碍。 正确答案:注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。注意的集中性使注意的对象鲜明而清晰。注意可分为主动注意和被动注意，主动注意又称随意注意，为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。被动注意又称不随意注意，是由于外界刺激而被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。注意障碍可分为：注意增强、注意狭窄、注意转移、注意涣散及注意减退。 17何为木僵状态? 正确答案:木僵是指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对
22、刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称为亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自解大小便。 18试述智能障碍的分型及其临床表现。 正确答案:智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。(1)精神发育迟滞是指先天性或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤、内分泌异常、中毒或缺氧等因素，使大脑正常发育受阻或发育不良，智能发育停留在一定阶段，随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。(2)痴呆是一组综合征，是后天获得的智能、记忆及人格的全面受损，其发生具有脑器质性病变基础，临床主要表现为创造性思维受损，抽
23、象、理解、判断、推理能力下降，记忆力及计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为症状及精神症状，根据大脑病理变化的性质及和涉及范围的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。 19何谓遗忘综合征? 正确答案:遗忘综合征又称为科萨科夫综合征(Korsakoff syndrome)，它由近事遗忘、虚构、定向障碍组成。多见于慢性酒精中毒性精神病、颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。 20试述意识障碍的临床特点? 正确答案:意识是患者对周围环境及自身状况的认识和反应能力，大脑皮质及上行网状激活系统的兴奋性对维持意识起重要作用。意识障碍的主要表现为：感知觉清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；思维迟钝、不连贯；理解困难，判断能力减低；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向障碍，对时间、地点及人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认，定向力障碍是意识障碍的重要标志。 6