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1、医学三基考试（精神病学）备考试题及答案（五）一、填空题1重度精神发育迟滞的智商为_，成年以后可达到_的心理年龄。 正确答案:203436岁 2极重度精神发育迟滞的智商为_，成年以后可达到_的心理年龄。 正确答案:20以下3岁以下 3精神发育迟滞的治疗原则是以_为主，_为辅。 正确答案:教育训练药物治疗 4特发于童年期的情绪障碍包括_、_、_。 正确答案:离别性焦虑障碍恐惧症社交恐惧症 5品行障碍指儿童少年期出现的持久性_、_和_，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范。 正确答案:反社会性行为攻击性行为对立违抗性行为 6抽动障碍可分为_、_、_三种临床类型。 正确答案:短暂性抽动障碍慢性运动
2、或发声抽动障碍Tourette综合征 7儿童孤独症是_的一种类型，起病于_，主要表现为不同程度的_、_、_和行为方式刻板。 正确答案:广泛性发育障碍婴幼儿期言语发育障碍人际交往障碍兴趣狭窄 8社会心理应激源通常可以分为以下几类：_；_；_；_。 正确答案:恋爱婚姻及家庭问题职业或学业问题社会环境因素个人特殊境遇 9应激的中介机制主要通过以下途径：_；_；_。 正确答案:中枢神经系统神经内分泌神经免疫 10诊断标准包括_、_两个部分。内涵标准又包括症状学标准、病情严重程度标准、_、_、_、_等。症状学指标为最基本的内容，又有_和_之分。 正确答案:内涵标准排除标准功能损害指标病期指标特定亚型指征
3、病因学指标等必备症状伴随症状 11精神疾病诊断不一致的主要原因主要有：_、_、_、_、_。 正确答案:病人自身差异机会差异信息差异观察差异标准差异 12目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：_、_、_。 正确答案:CCMDDSMICD 13我国的CCMD系统最初制定于_年。CCMD-3兼用_分类和_分类方向。 正确答案:1986症状病因病理 14CCMD-3将精神疾病分成：_；_；_；_；_；_；_；_；_；_等十大类。 正确答案:器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍精神分裂症和其他精神病性障碍心境障碍(情感性精神障碍)癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症心理因素相关的生理障
4、碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍其他精神障碍及心理卫生情况 15阿尔茨海默病患者海马和颞叶皮质部位的_明显缺乏，_和_活性降低。 正确答案:乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶胆碱乙酰转移酶 二、名词解释1精神疾病 正确答案:由于生物、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认知、情感、意志行为等方面异常的总称。 2急性脑病综合征 正确答案:又称谵妄，是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。三、简答题1试述神经衰弱的主要临床表现。 正确答案:神经衰弱的主要临床表现如下：(
5、1)脑功能衰弱的症状是神经衰弱的常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳。易兴奋主要体现在以下几方面：联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。易疲劳是神经衰弱病人的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。疲劳具有以下特点：疲劳常伴有不良心境，如烦恼、紧张，甚至苦闷、压抑感。休息不能缓解，服用滋补品也无效，但随着心境的好转而消失；疲劳常有情境性：如在看业务书就打呵欠，眼睛看着书，脑子里却杂乱无章，昏沉沉的；但在看喜爱的电视节目时则可能没有疲劳感；疲劳常有弥散性：神经衰弱病人往往干什
6、么都觉得累，除非是做自己喜爱做而且能胜任的事情；疲劳不伴有欲望与动机的减退：其欲望与动机不但没有减退，反而有“心有余而力不足”之感，在感到疲劳的同时往往伴有精神的易兴奋，欲念十分活跃，他们常为自己有病而不能实现自己的抱负而感到苦恼。(2)神经衰弱的情绪症状主要为烦恼，易激惹与紧张。这些情绪在健康人中也可见到，一般认为这些情绪症状必须具备以下特点才算病态：病人感到痛苦或影响社会功能而求助；病人感到难以自控；情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。焦虑、抑郁情绪在神经衰弱的病人中一般程度较轻，不持久，有些患者可以完全没有抑郁情绪。(3)心理生理症状神经衰弱病人常常有大量的躯体不适症状，经各种检
7、查找不到病理性改变的证据。这些症状实际上是一种生理功能紊乱的表现，多与病人的心理状态有关。最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。 2如何鉴别神经症与器质性疾病、精神疾病伴发的神经症症状? 正确答案:(1)器质性精神障碍 各类器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期，但其有几个特点是神经症所不具备的：生物源性的病因，如脑器质性病变、躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质的应用等；脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍(最常见为谵妄)、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。(2)精神病性障碍 精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神
8、分裂症。一些精神分裂症早期常表现为神经症样症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪出现一些变化，或出现一些强迫症状。鉴别的要点是，对有神经症症状的患者，要认真找寻有无精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴性症状，如懒散、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻觉、妄想等阳性症状的存在则更易于确定诊断。临床上有些强迫症患者可持续几年后才出现分裂症症状，此时应及早改变诊断与治疗方案。(3)心境障碍尤其是抑郁相患者，许多伴有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。此时的鉴别点是心境障碍的患者以抑郁(或躁狂)为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁(或躁狂)，而且情感症状程度严重；而神经症的患者虽然也可以有抑郁情绪，但
9、大多程度轻，持续时间短，不是主要临床相，大多继发于心因或其他神经症症状。 3试述焦虑症的临床特点和基本类型。 正确答案:是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder，GAD)与惊恐障碍(panicdisorder)两种主要形式。(1)广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立
10、不安等。(2)惊恐障碍又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时520分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。 4试述疑病症的临床特点及鉴别诊断。 正确答案:疑病症较为少见。主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身健康的状况或身体的某一部分
11、过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念也属于本症。疑病症状也可见于其他精神障碍，应注意鉴别：(1)抑郁症：最常伴有疑病症状，如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、症状晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责等症状可资鉴别，往往经过抗抑郁治疗能获得显著疗效，而疑病症则较困难；(2)精神分裂症：早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治等可资鉴别；(3)其他神经症：焦虑症、神经衰弱均可有疑
12、病症状，但这些疑病症状均是继发性的，而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状。 5试述神经症的诊断标准。 正确答案:CCMD-3关于神经症总的诊断标准如下：(1)症状标准：至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。(2)严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。(3)病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。(4)排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 6试述恐惧性神经症的临床特点。 正确答案:原称恐怖性神经症。是一种以过分和不
13、合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。 7简述神经症的病因。 正确答案:神经症的病因是多源性的，精神应激因素和内在的素质因素在其发生中缺一不可。(1)精神应激因素许多研究表明，神经症患者较他人遭受更多的的生活事件，主要以人际关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。(2)素质因素大多数研究者认为，神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要，亲代的遗传影响主要表现为易
14、感个性。一般认为，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为情绪不稳定和内向性格的人易患神经症。其次，不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向，如巴甫洛夫认为，在神经类型弱型者中间，属于艺术型(第一信号系统较第二信号系统占优势)者易患癔症；属于思维型(第二信号系统较第一信号系统占优势)者易患强迫症；而中间型者易患神经衰弱。 8简述焦虑症的治疗。 正确答案:焦虑症的治疗包括心理和药物治疗两个方面。(1)心理治疗 健康教育:焦虑症患者一般容易接受新的信息，尤其是一些有助于解释或减轻焦虑程度的信息。因此，对这类患
15、者进行健康教育是必要的。健康教育的内容应包括对疾病性质的讲解，如焦虑的本质，为何会产生焦虑等，让病人明白疾病的性质，消除某些顾虑。同时要了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应付焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。认知治疗:焦虑症病人容易出现两类逻辑错误：其一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。对病人进行全面的评估后，治疗者就要帮助病人改变不良认知或进行认知重建。行为治疗:焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱
16、引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者，可以应用系统脱敏(暴露)治疗。(2)药物治疗 苯二氮类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。根据半衰期的长短可将其分为长程、中程及短程作用药。长程作用药包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用药包括阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮等；短程作用药如三唑仑等。一般来说，发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程作用药物；易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持26周后逐渐停药，以防
17、成瘾。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。抗抑郁剂三环类抗抑郁剂如丙米嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，治疗剂量一般为75mg150mg/d，治疗作用一般在治疗第三周后出现。治疗失败的原因可能涉及治疗时间不够或药物剂量不足。因此对低剂量无效的患者可适当增加剂量到150mg200mg/d三环类药物有较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用，限制了他们的应用。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)类如氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效。此类药物因服用方便，副作用较少，已在临床上广泛使用。-肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)常用。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症
18、状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促等有较好疗效。常用量10mg30mg/次，每天3次。有哮喘、充血性心衰、正在服用降糖药的糖尿病患者或容易出现低血糖者使用要小心。其他药物丁螺环酮，因无依赖性，也常用于焦虑症的治疗。缺点是起效慢。 9简述饮酒所致单纯戒断症状的处理措施。 正确答案:由于酒精与苯二氮类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫癎发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可，23日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的素质，所
19、以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。 10什么叫戒断症状、耐受性、依赖? 正确答案:戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 11什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类? 正确答案:成瘾物质又叫精神活性物质，指
20、能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类：中枢神经系统抑制剂；中枢神经系统兴奋剂；大麻；致幻剂；阿片类；挥发性溶剂；烟草。 12简述戒酒硫治疗酒精依赖的原理和治疗中的注意事项。 正确答案:戒酒硫，能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，TETD本身是一种无毒物质。但预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约510分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛；呼吸困难、恶
21、心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。在每天早上服用，最好在医疗监护下使用，一次用量0.5克，可持续应用一月至数月。少数人在应用TETD治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应，甚至有死亡的危险，因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。 13阿片类药物依赖急性期脱毒治疗的非替代治疗措施有哪些? 正确答案:非替代治疗主要有以下治疗措施可乐宁：为受体激动剂，开始剂量为0.1mg0.3mg，每天3次，副作用为低血压、口干和嗜睡，剂量必须个体化。可乐宁对于渴求、肌肉疼痛等效果
22、较差。主要用于脱毒治疗的辅助治疗；中草药、针灸：与替代治疗相比，中药在缓解戒药后的前三天的戒断症状方面较差，但能有效促进机体的康复、促进食欲，重要的是不存在撤药困难问题。针灸治疗也有一定的疗效；其他：如镇静催眠药、莨菪碱类。 14试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。 正确答案:阿片类物质依赖的替代治疗是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(如1421天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定，美沙酮首日剂量为30mg60mg，丁丙诺啡为0.9mg2.1mg，然后根据病人
23、的躯体反应逐渐减量。基本原则是只减不加，先快后慢、限时减完。 15导致药物滥用的原因有哪些? 正确答案:一般认为，药物滥用的原因不能用单一的模式来解释，与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切的关系。它们之间相互交叉、相互影响、互为因果。(1)社会因素包括：容易获得；家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒、特别是青少年吸毒的重要危险因素； 同伴影响、同伴间压力等；文化背景、社会环境等因素。(2)心理因素研究发现吸毒者有明显的个性问题，如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等，但尚无前瞻性研究说明是这些个性问题导致了吸毒，还是由于
24、吸毒改变了吸毒者的个性，抑或是两者互为因果。(3)生物学因素 依赖形成后，在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、受体等方面的变化。包括：脑内的“犒赏系统”与药物依赖 二十世纪60年代后，人们发现了内源性阿片肽及其受体，位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，而单胺类等神经递质的变化是精神活性物质作用的直接后果。代谢速度 代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。遗传学因素家系、双生子及寄养子研究均发现，药物滥用的易感性因素是由基因所决定的。目前发现有两个途径将这一易感性从上一代传至下一代，一是直接遗传的酒精/药物依赖易感性，另一个是间接的方式，将反社会人格传给下
25、一代。总之，药物滥用和依赖是上述因素相互作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子”，还与个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用。 16简述采取替代治疗以缓解吸烟所导致戒断症状的方法。 正确答案:一是将尼古丁加在口香糖中，(每个口香糖含尼古丁2mg或4mg)咀嚼后逐渐释放尼古丁，经口腔粘膜吸收入血；二是把尼古丁放入特制的橡皮膏上，然后把橡皮膏粘贴在皮肤上，缓慢释放的尼古丁经皮肤吸收入血；然后逐步减少橡皮膏或口香糖的使用次数、剂量，最终停止使用。 17阿片类药物依赖脱毒后的社会心理干预措施有哪些? 正确答案:(1)认知行为治疗
26、：主要目的在于：改变导致适应不良行为的认知方式；改变导致吸毒的行为方式；帮助病人应付急性或慢性渴求；促进病人社会技能、强化病人不吸毒行为。(2)复吸预防：基于认知行为治疗方法，帮助病人增加自控能力以避免复吸。基本的方法为：讨论对吸毒、戒毒的矛盾心理；找出诱发渴求、复吸的情绪及环境因素；找出应付内外不良刺激的方法、打破重新吸毒的恶性循环循环。(3)群体治疗：群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、制订出切实可行的治疗方案；能促进他们相互理解， 让他们学会如何正确表达自己的情感、意愿，使他们有机会共同交流戒毒成功的经验和失败的教训；也可以在治疗期间相互监督、相互支持，促进他们与医师保持接触，有
27、助于预防复吸、促进康复。(4)家庭治疗：家庭治疗强调人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后复吸的主要原因。有效的家庭治疗技术能打破否认，打破对治疗的阻抗，促进家庭成员间的感情交流。 18如何处理苯丙胺类药物所致的精神症状? 正确答案:ATS服用者可出现急性精神障碍，表现为幻觉、妄想、意识障碍、伤人行为等症状，绝大部分病人在停止吸食后的23天内上述症状即可消失。对于症状严重者一般选用氟哌啶醇，理由是氟哌啶醇为D受体阻断剂，能特异性阻断ATS的中枢神经系统作用，大量的临床报告证实效果良好，常用量2mg5mg肌注，视病情轻重调整剂量。地西泮等苯二氮类药物也能起到良好的镇静作用。 19如何
28、处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄? 正确答案:一般注意事项：发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。镇静：苯二氮类应为首选，地西泮一次10mg，23次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，13次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。其他
29、：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 20何谓Bleuler的4A症状和Schneider的一级症状? 正确答案:Bleuler(1911)在描述精神分裂症症状时，重视横断面上的精神症状的特征，认为精神分裂症的原发障碍在于各种精神活动整合过程的障碍，他把下述4项症状列为精神分裂症的基本症状：联想障碍(Association)；情感障碍(Affective)；矛盾意向(Ambivalence)；内向性(Autism)。而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。而Schneide则认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有价值。他提出了11条一级症状：争论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入；躯体被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉。 7