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1、医学三基考试（精神病学）备考试题及答案（一）一、填空题1双重定向，即对周围环境的_、_、_出现双重体检，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。 正确答案:时间地点人物 2精神分裂症的病前性格特征是胆小、孤独、沉默、退缩离群、_、_。 正确答案:敏感多疑依赖性强 3心境障碍包括_、_和_等几个类型。 正确答案:躁狂发作抑郁发作混合发作 4患者，女24岁，与人争吵后突然精神失常一阵哭，一阵笑，见人便叫叔叔、阿姨好声称自己才4岁，是幼儿园的小宝宝，此症状是_。 正确答案:童样痴呆 5神经衰弱的核心症状是_。 正确答案:疲劳 6心境障碍是以_为主要特征的一组疾病。临床上
2、主要表现为_，伴有相应的_，可有精神病性症状。 正确答案:显著而持久的情感或心境改变情感高涨或低落认知和行为改变 7抑郁发作临床上是以_、_、_和躯体症状为主。 正确答案:情感低落思维迟缓意志活动减退 8躁狂发作的典型临床症状是_、_和_。 正确答案:情感高涨思维奔逸活动增多 9目前，ATS在医疗上主要用于_、_和_。 正确答案:减肥儿童多动症发作性睡病 10烟草中的依赖性成分是_，通过作用于脑的_发挥生理及行为作用。 正确答案:尼古丁尼古丁乙酰胆碱受体 11阿片类物质通过作用于体内的_发挥其生物学活性，这些受体集中分布在_、_和脊髓罗氏胶质区等区域。阿片类典型的戒断症状分为_和主观症状两大类
3、。 正确答案:阿片受体脑室周围灰质中脑边缘系统客观体征 12根据联合国2002年的估计，全球大约有_人使用苯丙胺，有_人吸食可卡因，_人使用阿片类物质。 正确答案:0.34亿0.14亿0.15亿 13目前在临床上常用的镇静、催眠、抗焦虑药主要有_和_两大类。 正确答案:巴比妥类苯二氮类 14戒酒硫的作用机制是能_，其本身是一种无毒物质。 正确答案:抑制肝细胞乙醛脱氢酶 15精神活性物质是指能够影响人类_、_、改变_，并有_的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 正确答案:情绪行为意识状态致依赖作用 二、名词解释1感知觉综合障碍 正确答案:感知觉综合障碍：
4、是指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间、位置等产生错误的感知，多见于癫癎，亦见于精神分裂症，常见的感知综合障碍有视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感等。 2逆行性遗忘 正确答案:逆行性遗忘：是指患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后。 三、简答题1简述真性痴呆和假性痴呆的鉴别要点。 正确答案:真性痴呆与假性痴呆的鉴别要点如下：真性痴呆是指大脑发育基本成熟，智能发育正常者，由于后天各种有害因素，如感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素引起大脑器质性损害，导致智能、记忆和人格的全面受损，抽象、理解、判断推理能力下降
5、，记忆力、计算力下降，后天所获得的知识技能丧失，甚至生活都不能自理，并伴有行为和精神症状，但这类患者没有意识障碍；假性痴呆是指在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，如刚塞综合征、童样痴呆等，多见于癔症及反应性精神障碍。 2列表说明癔症痉挛发作与癫痫大发作的鉴别要点。 正确答案:癔症痉挛发作与癫痫痉挛发作的鉴别见下表： 3试述谵妄状态的临床特点。 正确答案:谵妄状态是一种特殊形式的意识障碍，可出现在症状性精神病（如躯体疾病所致精神障碍及中毒性精神病）时，发作时有以下特点：意识模糊，大量的错觉或鲜明生动具有恐怖性场面性视幻觉；不协调精神运动性兴奋；思维不连贯，喃
6、喃自语；情绪不稳，紧张恐惧；病情常呈昼轻夜重的表现；精神症状常随原发疾病的消长而平行；意识恢复后对病中症状可有部分遗忘或全部遗忘。 4试述长期使用抗精神病药物所致的迟发性运动障碍的临床表现及处理方法。 正确答案:迟发性运动障碍是一种常见的锥体外系反应，持续使用抗精神病药几年或几个月后发生。用药时间越长，发生率越高，女性多于男性，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。最早的体征常是口、舌、唇轻微震颤，渐渐出现肢体不自主、无目的地抽动，全身躯干运动不协调，姿势古怪或颈肌、腰肌无力，不能抬头，行走时迈不开步等，其严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时加重。目前尚无有效治疗药物，关键在于预防，使用最
7、低有效量或换用锥体外系反应低的药物如氯氮平。抗胆碱药会促进和加重迟发性运动障碍，应避免使用。早期发现，早期处理，有可能逆转迟发性运动障碍。 5试述精神分裂症的临床诊断标准。 正确答案:精神分裂症的诊断标准如下：(1)症状标准：在排除了器质性和情感性精神障碍外，需具有下述症状中的至少两项。联想障碍：明显的思想松弛或思维破裂，逻辑倒错，病理性象征性思维；妄想：原发性妄想或妄想内容自相矛盾，荒谬离奇，两个或两个以上妄想同时存在；情感障碍：情感淡漠，情感倒错，或情感不协调；常以评论性、争论性、命令性幻听的存在，或思维化声，或持续1个月以上的真性或假性幻听；行为障碍：紧张症候群或怪异愚蠢；意志减退、孤僻
8、、离群、懒散、思想贫乏、情感淡漠；有被控制感、被洞悉感或思维被破散；有思维被插入、被撤走、思维中断或强制性思维。(2)严重程度标准：自知力丧失、不完整，至少有下述情况之一者。社会功能明显受损；现实检验能力受损；无法与患者进行有效交谈。(3)病程标准：精神症状至少要持续3个月以上。(4)排除标准：上述症状并非由器质性精神障碍，也不是躯体疾患、精神活性物质和非依赖性物质所引起的精神障碍；若症状同时符合情感性精神障碍的诊断标准，则分裂性症状的病程至少要长于情感性疾病的病程2周以上，方可诊断为精神分裂症。 6何谓脑器质性精神障碍?诊断脑器质性精神障碍的依据有哪些? 正确答案:脑器质性精神障碍是指由脑部
9、病理或病理生理学改变所致的一类精冲障碍。它主要包括两类综合征：笫一类综合征以认知功能或意识障碍为主如痴呆、谵妄等。第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。诊断脑器质性精神障碍依据如下：有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据。脑病变和精神症状发作有时间以上的关系。精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化。精神症状不是由其他病因引起(如明显的家族遗传史或应激等诱发因素)。 7何谓慢性脑器质综合征，简述其症状及病因。 正确答案:慢性脑器质性综合征又叫痴呆综合征，其症状主要有三个方面：记忆减退；智能障碍；人格改变。引起慢性脑器质性综合
10、征的常见原因是中枢神经系统退行性疾患(如阿尔茨海默病)、颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、呐血管性疾患、代谢障碍、慢性中毒、缺氧与维生素缺乏等。 8试述器质性遗忘综合征(柯萨可夫综合征)的临床表现及常见原因。 正确答案:器质性遗忘综合征表现为识记能力障碍，时间定向障碍，虚构症和顺行性遗忘症。引起遗忘综合征的常见原因为酒精中毒性精神病，也可见于颅脑损伤、传染病、脑动脉硬化、老年性精神病、脑肿瘤，以及中毒、内分泌疾病等。 9简述癫癎性精神障碍的常见类型。 正确答案:癫癎性精神障碍可分为发作性和非发作性精神障碍两类。发作性精神障碍可表现为知觉、记忆、思维、情感、内脏及自主神经等方面的障碍及精神运动性发作
11、，朦胧状态、谵妄状态、发作性心境恶劣及短暂的精神分裂样发作等。非发作性障碍可表现为慢性精神分裂样障碍、智能障碍、人格改变等。 10首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些? 正确答案:首发精神分裂症的早期症状出现在明显的精神病性表现之前，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处于前驱期这种危机状态的个体是否最后发展成明显的精神病，常常受多种因素的影响，如生活事件、家庭紧张、个体素质、家庭社会支持等。这些症状与特异性应激反应有关，例如不安的情绪状态、睡眠障碍和社会退缩：具有精神病性发作的早期特征，如感知和信息处理缺陷。这些症状不具有特异性。在青少年中并不少见。了解前驱期症状，
12、有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来，首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：(1)情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹。(2)认知改变：古怪或异常观念，朦胧，学习或工作能力下降。(3)感知改变：对自我和外界的感知改变。(4)行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，功能水平下降。(5)躯体改变：多种躯体不适感，如头痛，睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降。 11精神分裂症有哪些特征性症状? 正确答案:(1)思维联想障碍：在意识清晰状态下出现思维松弛，思维破裂，思维中断。(2)思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维。(3)思维内容障碍：原发性
13、妄想，释义性妄想，内容自相矛盾、变化不定或荒谬离奇的妄想。(4)被动体验：被控制感，内心被洞悉感，思维被广播、被插入或被夺，被强加的冲动、情感和意志。(5)感知觉障碍：最常见的是较持续的言语性幻听，包括思维化声，评论性幻听，争议性幻听，命令性幻听。(6)情感障碍：情感淡漠，情感不适及情感倒错。(7)意志行为障碍：意志缺乏，古怪行为及紧张症状群如木僵、违拗、模仿言语、模仿动作等。 12试述CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准。 正确答案:(1)症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定：反复出现的言语性幻听。明显的思维松弛、思维破裂、言语不
14、连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。被动、被控制，或被洞悉体验。原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。情感倒错，或明显的情感淡漠。紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。明显的意志减退或缺乏。(2)严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。(3)病程标准：症状标准和严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。(
15、4)排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 13抗精神病药的常见不良反应有哪些? 正确答案:(1)中枢神经系统不良反应：过度镇静。锥体外系不良反应，如震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍。抽搐发作。(2)自主神经系统不良反应：抗胆碱能不良反应，如口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿潴留。抗肾上腺能不良反应，如直立性低血压。中枢性高热。性功能障碍。(3)心血管不良反应：可引起心电图的改变以窦性心动过速或过缓为多见，其次为室性、室上性心动过速。波群改变以低电压、sT段下移及T波改变过多
16、，少数出现束支传导阻滞。(4)肝脏的不良反应：肝汁淤积性黄疸。无黄疸性肝功能障碍。以转氨酶升高多见。(5)造血系统的不良反应：可引起粒细胞缺乏症。(6)呼吸系统的不良反应：呼吸抑制或加剧原有的呼吸抑制。(7)皮肤和眼的不良反啦：过敏性皮炎，严重者可发生剥脱性皮炎。皮肤、眼部角膜及品体色素沉着。 14试述抗精神病药引起的恶性症候群的主要临床特征、诊断依据及处理。 正确答案:(1)临床特征：持续性高热，意识障碍，肌强直及自主神经功能不稳定(大汗、心动过速)等。(2)诊断依据：使用抗精神病药物史。典型的临床症状。血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高。(3)处理原则：及时停用抗精神病药。积极降温。补液、纠正
17、酸碱平衡、支持疗法。积极预防感染。早期加用苯海索对恶性症候群有一定疗效。多巴胺激动剂溴隐亭也可以选用。 15简述心境障碍的临床类型及各型的主要临床特点。 正确答案:心境障碍有以下常见的临床类型：(1)躁狂发作：典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多、意志增强、易激惹和睡眠需要减少等。(2)抑郁发作：主要表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体不适症状等。(3)混合发作：即躁狂发作和抑郁发作在一次发作中同时出现，通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。(4)环性心境障碍：是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂发作或抑郁发作的诊断标准。(5)恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低
18、落状态为主的轻度抑郁从不出现躁狂，但常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，病人有求治要求，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。 16针对迟钝性抑郁应选用何种三环类抗抑郁剂治疗?对激越性抑郁应选用何药治疗?三环类抗抑郁药的主要不良反应有哪些? 正确答案:丙咪嗪有较多激活作用，对迟钝性抑郁较为合适。阿米替林和多塞平镇静作用较强，适用于治疗具有焦虑、激越的抑郁症。三环类抗抑郁剂的主要不良反应包括：心血管系统不良反应：可引起直立性低血压。对心脏传导系统有奎宁样作用，可以导致严重的房室结及心室内传导紊乱，发生心律失常。外周和中枢抗胆碱能作用：前者如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、心动过速
19、、轻度震颤等；后者有近记忆障碍、生动幻视、定向力障碍、激越、谵妄等。其他：较大剂量可引起意识模糊、癫癎发作。 17试比较情感性精神与精神分裂症的区别。 正确答案:(1)临床特点：前者以心境的显著而持久的改变(心境高扬或低落)为基本临床相，思维、意志、行为随心境变化而变化。后者感知、思维、行为多方面的障碍(尤以思维障碍为著)，精神活动不协调。(2)病程：前者具有缓解和复发倾向，间歇期精神活动正常。后者具有迁延倾向，间断发作者间歇期常有残缺症状。(3)预后：前者较好，虽多次发作精神活动保持完整。后者较差，如不积极治疗可导致精神衰退。 18试述电休克治疗的适应证、禁忌证和常见并发症。 正确答案:(1
20、)适应证：严重抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为，明显自责自罪者。极度兴奋躁动、冲动伤人者。拒食、违拗及紧张性木僵者。精神药钧治疗无效或对药物治疗不能耐受者。(2)禁忌证：颅内占位性病变及其他增加颅内压的病变。最近的颅内出血。心脏功能不稳定的心脏病。出血或不稳定的动脉瘤畸形。视网膜税离。嗜铬细胞瘤。导致麻醉危险的疾病，如严重的呼吸系统与肝肾疾病等。(3)并发症：骨折与脱臼。呼吸停止、吸入性肺炎、肺脓肿。心跳浮搏、心律失常。牙齿折损、唇舌咬伤。急性脑器质性综合征。 19列表说明强迫观念和强制性思维的区别要点。 正确答案: 20应根据哪几点综合判断有无意识障碍? 正确答案:下列情况属于不同程度的意识障
21、碍表现，但应综合判断。感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高。注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘。思维迟钝、不连贯。理解困难，判断能力降低。情感反应迟钝、茫然。动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性。定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。 四、病例分析题1试述下述病例的诊断、诊断依据、治疗。病人刘某，女，26岁，高中文化。既往体健，个性内倾，其母因生气而上吊自杀。体格检查和辅助检查未见异常。病人于半年前因生气亚急性起病，主要表为发愁、心烦、高兴不起来，整天愁眉不展。说话较前减少，发呆，浑身没劲，不愿出门，也不愿干活。自觉记性差，脑子里象有一团糨糊，
22、反应迟钝。常常自己责备自己，觉得自己一无是处，前途暗淡，对不起家人。常常觉得生活没有意思，多次想到自杀，曾经割腕自杀未遂一次。有时怀疑周围的邻居说自己的坏话。近一周病人病情加重，在家很少说话，大部分时间卧于床上，饮食不佳，生活自理差。 正确答案:1诊断：抑郁症2诊断依据（1）症状学标准：以心境低落为主，并有精力减退、精神运动性迟滞、联想困难、有自责和内疚感、反复出现想死的念头并有过自杀行为，有关系妄想。（2）病程标准：病史为半年，大于两周。（3）严重程度标准：社会功能受损，大部分时间卧于床上，生活自理差。（4）排除标准：体格检查和辅助检查未见异常，可排除器质性精神障碍。3治疗（1）药物治疗：根据患者情况选择合适的抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀、阿米替林、丙咪嗪、多虑平等。注意药物从小剂量开始缓慢加至治疗剂量，注意药物的副反应，并及时处理。（2）心理治疗：支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、婚姻及家庭治疗等一系列治疗技术可以采用。（3）电抽搐治疗：患者有严重的自杀观念和行为，为尽快缓解症状可以采用电抽搐治疗，一般6-10次为一个疗程。6