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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-281神经系统疾病定位诊断我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-282神经系统定位诊断 神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则 、病史+体征 、解剖诊断主要症状和体征的演变 、病因诊断病史+体征+辅助检查我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的
2、生物2022-7-283神经系统定位诊断 、影象学诊断 、病理学诊断 6、分子生物学诊断我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-284神经系统定位诊断 大体结构：大体结构： 肌肉疾病 周围神经疾病 脊髓病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-285神经系统定位诊断 脑干病变 小脑病变 大脑病变 脑脊髓膜病变我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的
3、世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-286肌肉无力和瘫痪的定位 一、一、 机制机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-287肌肉无力和瘫痪的定位 二、部位与病变的关系二、部位与病变的关系 （一）电解质紊乱（一）电解质紊乱 、低、低钾：钾： 肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌 多不受影响）、 腱反射存在，补钾有效。 发作性（数小时数天）。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东
4、西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-288肌肉无力和瘫痪的定位 、高钾：、高钾： 家族性； 发作性（持续1-2小时，频繁）； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-289肌肉无力和瘫痪的定位 伴有疼痛或肌强直； 禁食、运动后或使用钾诱发（钾敏感性）； 发作时血钾多正常或升高。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也
5、感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2810肌肉无力和瘫痪的定位 3 3、副肌强直（、副肌强直（paramyotonia)paramyotonia) 诱因：诱因：寒冷、自发 特征：特征：寒冷诱发寒冷诱发 反常性强直（活动后加重） 常染色体显形遗传， 常伴高血钾或正常血钾。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2811肌肉无力和瘫痪的定位 （二）（二） 肌肉病变肌肉病变 、遗传性：、遗传性： 部位：部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端我吓了一跳，蝎
6、子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2812肌肉无力和瘫痪的定位 特征：特征：肌肌无力、肌萎缩或肥大， 反射相应降低， 常无疼痛（脂质代谢异 常可有疼痛或肌痉挛）， 起病：起病：多在早年发病， 起病隐匿，进展性我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2813肌肉无力和瘫痪的定位 、炎症性肌病：、炎症性肌病： 肢带肌为主， 可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等， 不影响眼外肌。
7、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2814肌肉无力和瘫痪的定位 1/3患者可伴有肌痛和压痛。 多见于中年女性发病， 首先为骨盆带肌无力。 呈慢性或亚急性进展。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2815肌肉无力和瘫痪的定位 、内分泌性肌病：、内分泌性肌病： 常为甲状腺或肾上腺疾病所致。 多为无痛性肢带肌无力和萎缩， 血清酶多正常。 甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟
8、。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2816肌肉无力和瘫痪的定位 （三）神经肌肉接头疾病（三）神经肌肉接头疾病 、重症肌无力：、重症肌无力： 部位眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。 特征：病理性疲劳， 少见肌萎缩及反射改变。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2817肌肉无力和瘫痪的定位 、突触前膜病变：、突触前膜病变： 多为骨盆带肌无力， 常有疼痛等。
9、肌无力活动后减轻。 多见于50以上的男性， 常为肺癌的副肿瘤综合征。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2818肌肉无力和瘫痪的定位 （四）周围神经疾病（四）周围神经疾病 、多发性周围神经病变：、多发性周围神经病变： 对称性远端肌肉无力、 肌萎缩、反射减低或消失、 伴感觉障碍 和植物神经功能障碍。 呈向心性发展。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2819肌肉无力和瘫痪
10、的定位 、多数性单神经病：、多数性单神经病： 为多个不相邻的周围神经损害， 常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。 可合并多发性神经病 、单一神经损害：、单一神经损害： 多为局部病因所致。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2820肌肉无力和瘫痪的定位 、神经丛病变：、神经丛病变： 见于外伤、肿瘤或炎症等。 臂丛损害：上部、下部 腰骶丛损害： 、前根损害：、前根损害：我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里
11、边有一个活的生物2022-7-2821肌肉无力和瘫痪的定位 、前角损害：、前角损害： 节段性特征，肌张力降低、 反射改变、肌萎缩， 可见肌束震颤。 多为远端无力， 也可能以近段为主。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2822肌肉无力和瘫痪的定位 （五）脊髓病变（五）脊髓病变 、前角损害：、前角损害： 运动神经元病多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩 不伴感觉障碍。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边
12、有一个活的生物2022-7-2823肌肉无力和瘫痪的定位 运动神经元病： 如有上运动神经元病变，可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。 后期可累及肢体近端、呼吸肌等。 但不累及眼外肌和括约肌等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2824肌肉无力和瘫痪的定位 、Brown-SeguardBrown-Seguard综合征：综合征： 病变同侧锥体束征 和深感觉障碍， 对侧浅感觉障碍。 、急性全横贯损害：、急性全横贯损害： 脊髓休克我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在
13、这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2825肌肉无力和瘫痪的定位 、慢性全横贯损害：、慢性全横贯损害： 痉挛性截瘫、 痉挛性轻截瘫 自动症。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2826肌肉无力和瘫痪的定位 （六）脑干损害（六）脑干损害 交叉性瘫痪 （部位根据不同颅神经损害的征象确定）。 3、4中脑； 5-8脑桥； 9-12延髓。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，
14、证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2827肌肉无力和瘫痪的定位 （七）内囊损害（七）内囊损害 大多为完全的偏瘫。 常有偏身感觉障碍及偏盲。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2828肌肉无力和瘫痪的定位 （八）皮质下损害（八）皮质下损害 放射冠的纤维较内囊分散， 损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。 可伴有感觉和视觉损害。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物202
15、2-7-2829肌肉无力和瘫痪的定位 （九）皮质区损害（九）皮质区损害 、假性单瘫：、假性单瘫： 类似于单肢性瘫痪， 但有反射亢进或病理反射 予以鉴别。 、刺激性征候：、刺激性征候： 易出现局灶性痫性发作。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2830肌肉无力和瘫痪的定位 、4 4区病变：区病变： 肌张力低，反射低， 病理反射存在。 、6 6区病变：区病变： 肌张力高，反射高， 病理反射阴性。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉
16、快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2831肌肉无力和瘫痪的定位 （十）癔病性瘫痪（十）癔病性瘫痪 、不符合上述部位和瘫痪的、不符合上述部位和瘫痪的 特点。特点。 、鲜明的心理因素。、鲜明的心理因素。 、性别、年龄特征。、性别、年龄特征。 、人格特征。、人格特征。 、暗示有效。、暗示有效。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2832感觉障碍的定位 一、感觉障碍的性质一、感觉障碍的性质 （一）阳性症状：（一）阳性症状： 刺激性症状刺激性症状 疼痛、感觉异常、发
17、冷感等。 （二）阴性症状：（二）阴性症状： 破坏性症状破坏性症状 一般感觉的缺失或减退。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2833感觉障碍的定位 二、定位诊断二、定位诊断 （一）皮质型（一）皮质型 、破坏性：、破坏性： 多为假单肢或假节段性分布。 以复合感觉障碍为主。 、刺激性：、刺激性： 感觉性局灶性痫性发作。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2834感觉障碍的定
18、位 （二）内囊型（二）内囊型 偏身为主， 常伴有偏身运动障碍。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2835感觉障碍的定位 （三）丘脑型（三）丘脑型 丘脑综合征：丘脑综合征： 对侧偏身感觉减退 以深感觉障碍为主 对侧丘脑痛或感觉过度 对侧锥体外系症状 舞蹈或手足徐动我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2836感觉障碍的定位 对侧较轻的瘫痪，或一过性。 对侧植物神经症状如肿
19、胀或疼痛 病因：病因： 血管病（丘脑膝状体动脉闭塞） 肿瘤等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2837感觉障碍的定位 （四）脑干型（四）脑干型 、延髓型：、延髓型： 背外侧损害 出现交叉性感觉障碍。 同侧面部和对侧面部以下 浅感觉丧失。 、延髓以上：、延髓以上： 对侧半身深浅感觉丧失。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2838感觉障碍的定位 （五）、脊髓型（五）、
20、脊髓型 、节段性：、节段性： 后角病变后角病变 同侧的痛温觉障碍 白质前连合病变白质前连合病变 对称性痛温觉障碍， 马褂样分布。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2839感觉障碍的定位 两者均见于脊髓内病变， 尤其是空洞症或肿瘤。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2840感觉障碍的定位 、传导束性：、传导束性： 完全类型的 为受损平面以下均一性感觉障碍， 早期可能为
21、某一局部受累，注意和周围性的区分。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2841感觉障碍的定位 后束损害后束损害 同侧深感觉障碍， Lhermitte征 侧束损害侧束损害 对侧痛温觉障碍或束痛我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2842感觉障碍的定位 （六）、后根型（六）、后根型 节段性特点：节段性特点： 根痛感觉减退感觉缺失我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什
22、么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2843感觉障碍的定位 根痛根痛 后根支配区内的放射性疼痛， 脑脊液冲击征阳性。 以后可能会演变为感觉缺失， 疼痛减轻。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2844感觉障碍的定位 （七）、神经丛型（七）、神经丛型 按神经丛的分布区的疼痛、感觉缺失或其他类型的感觉障碍。 有颈丛（枕神经区）、臂丛和腰骶丛。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里
23、呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2845感觉障碍的定位 （八）、神经干型（八）、神经干型 按神经干分布区的感觉缺失。 如坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经分布等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2846感觉障碍的定位 （九）、末梢型（九）、末梢型 从肢体的最远端开始， 逐渐向近端波及。 由远向近呈梯级样。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的
24、生物2022-7-2847感觉障碍的定位 纯末梢型感觉障碍 多见于异烟肼中毒、某些遗传性神经病或糖尿病等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2848感觉障碍的定位 痛性周围神经病（疼痛为突出症状或唯一症状） 糖尿病 HIV相关疾病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2849周围神经损害 一、定义一、定义 单神经病为单一神经干损害。 多为局部病因所致如机械损伤。我吓了
25、一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2850周围神经损害 多数性单神经病（多灶性）需要与GBS鉴别 为多个不相邻的单神经损害，常为血管炎副瘤（损伤轴索）中毒（化妆品、中药、金属、有机磷等损伤轴索）脱髓鞘性病变（免疫性）。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2851周围神经损害 二、常见的定位性征候二、常见的定位性征候 、Foster-KennedyFoster-Kennedy
26、综合征：综合征： 同侧视神经萎缩、 对侧视乳头水肿、 同侧嗅觉缺失及性格改变， 见于额叶底部肿瘤。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2852周围神经损害 、双颞侧盲：、双颞侧盲： 垂体肿瘤或颅咽管瘤。 、双鼻侧盲：、双鼻侧盲： 双侧颈内动脉压迫 如动脉瘤或硬化。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2853周围神经损害 、AdieAdie瞳孔：瞳孔： 一侧瞳孔散大，光反
27、应迟钝， 但强光长时间照射后 会明显缩小。 见于年轻女性， 常有腱反射消失。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2854周围神经损害 、Argyll-RobertsonArgyll-Robertson瞳孔：瞳孔： 瞳孔小、不等大且不规则， 光反应消失， 但辐辏反射和调节反射存在。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2855周围神经损害 、眼肌麻痹的鉴别诊断、眼肌麻痹的鉴
28、别诊断 神经源性：神经源性： 符合神经的分布， 同时有瞳孔的改变。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2856周围神经损害 海绵窦综合征：海绵窦综合征： 3、4、5（1）、6 + 静脉回流障碍 眶尖综合征：眶尖综合征：2、3、4、5、6 眶上裂综合征：眶上裂综合征：3、4、5、6我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2857周围神经损害 肌源性：肌源性：不符合神经分布，瞳
29、孔不受影响。 重症肌无力：重症肌无力：波动性 恶性突眼：恶性突眼：甲状腺损害 + 水肿 + 肌肉变粗 线粒体脑肌病：线粒体脑肌病：KSS 肌营养不良：肌营养不良：眼咽型我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2858周围神经损害 中枢性：中枢性：Joseph病 (进行性核上性眼肌麻痹，PSP) 脑干病变：脑干病变：肿瘤我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2859周围神经损害
30、 、Marcus-GunnMarcus-Gunn综合征：综合征： 先天性或遗传性单侧上睑下垂， 当张口、咀嚼或下颌的侧向运动 可使上睑上提。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2860周围神经损害 、DuanDuan综合征：综合征： 先天性单眼异常。 试图内收时出现眼球内陷、 眼裂变小。 、GradenigoGradenigo综合征：综合征： 岩骨尖肿瘤或肉芽种。 5（1）+ 6我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的
31、猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2861周围神经损害 1010、RaederRaeder综合征：综合征： 5+ Horner综合征。半月节旁病变如炎症或肿瘤。 1111、Horner Horner 综合征：综合征： 1212、Ramsy-HuntRamsy-Hunt综合征：综合征： 7 + 外耳区疱疹。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2862周围神经损害 1313、桥、桥- -小脑角综合征：小脑角综合征： 5、6、7、8 。 见于炎症、肿瘤等。 听神经瘤：听神经瘤
32、：首发症状常为 进行性单侧听力减退。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2863周围神经损害 1414、VernetVernet综合征：综合征： 颈静脉孔病变，9、10、11损害。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2864周围神经损害 1515、VillaretVillaret综合征：综合征： 9-12 + Horner。 为腮腺后间隙病变。 1616、臂丛损害（、
33、臂丛损害（C5-T1C5-T1）：）： 常为局部损害，如外伤、肿瘤或炎症等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2865周围神经损害 Erb-Duchenne Erb-Duchenne 麻痹：麻痹：C5-C6损伤。 主要影响肱二头肌、 三角肌、 肱桡肌等。 感觉障碍在C5-6支配区。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2866周围神经损害 KlumpkeKlumpke麻
34、痹：麻痹：C7-T1损害。 主要为手部小肌肉和屈腕无力， 尺神经支配区感觉丧失。 1717、胸廓出口综合征：、胸廓出口综合征：我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2867周围神经损害 1818、腰骶神经丛综合征：、腰骶神经丛综合征： 单侧或双侧 对称或不对称性的L2-S1， 表现为支配区的疼痛、 感觉障碍和肌无力萎缩等。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2868周围
35、神经损害 可波及到骶尾丛出现二便障碍。 多为局部的机械压迫、破坏或炎症等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2869神经肌肉疾病（多发性肌无力） 一、多发性肌肉无力一、多发性肌肉无力 可能病变的部位：可能病变的部位： 肌肉、神经肌肉接头、 周围神经、运动神经元我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2870神经肌肉疾病（多发性肌无力） 二、基本特征二、基本特征 肌肉：肌肉
36、：对称性肢带肌无力（近端）、晚期肌萎缩明显、 与肌无力相一致的腱反射减退。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2871神经肌肉疾病（多发性肌无力） 神经肌肉接头：神经肌肉接头： 主要累及眼外肌、 延髓肌和肢带肌， 无肌萎缩， 特征为症状的波动性， 腱反射不受影响。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2872神经肌肉疾病（多发性肌无力） 周围神经：周围神经： 对称性远端的
37、感觉、运动、 反射和植物神经功能障碍， 尤其腱反射改变明显。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2873神经肌肉疾病（多发性肌无力） 前角细胞：前角细胞： 肢体远端为主的肌无力、肌萎缩， 双手为首发症状好发部位。 特征特征肌跳、肌束震颤，反射改变明显。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2874神经肌肉疾病（多发性肌无力） 三、鉴别诊断：三、鉴别诊断： 血清酶：血清酶：
38、 对肌肉疾病有诊断意义。 严重的CPK、LDH升高见于多发性肌炎、Duchennne型肌营养不良和广泛骨骼肌溶解。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2875神经肌肉疾病（多发性肌无力） 神经电生理：神经电生理： 肌肉病变：肌肉病变：低波幅、短时相的多相波。 神经肌肉接头：神经肌肉接头：重复神经刺激呈递减波形。 突触前膜病变：递减-递增波形 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物202
39、2-7-2876神经肌肉疾病（多发性肌无力） 周围神经：周围神经：有自动发放、正相波及多相波。 运动神经元：运动神经元：大量纤颤、束颤电位。 MCVMCV：对脱髓鞘周围神经病有诊断意义。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2877脊髓病变的定位诊断 一、诊断原则一、诊断原则 、纵向定位、纵向定位 明确病变的上界及可能的下界 注意脊髓受损平面 和椎体的关系。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个
40、活的生物2022-7-2878脊髓病变的定位诊断 2 2、横向定位、横向定位 硬膜外或硬膜内的定位 脊髓内或脊髓外的定位 脊髓内部的精细定位 3 3、病因诊断、病因诊断 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2879脊髓病变的定位诊断 二、脊髓纵向定位诊断二、脊髓纵向定位诊断 （一）确定脊髓病变平面的（一）确定脊髓病变平面的 主要依据主要依据 、运动障碍、运动障碍 a a 节段性运动障碍 肌肉萎缩、肌束震颤 b b 瘫痪类型我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一
41、个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2880脊髓病变的定位诊断 、感觉障碍、感觉障碍 a a 根痛 b b 节段性或根性感觉障碍 c c 传导束性感觉障碍的平面我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2881脊髓病变的定位诊断 d d 传导束病损的其他表现 后束损害出现Lhermitte征 （放电样疼痛）、 侧束损害出现传导束痛 和早期的类周围性感觉障碍。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？
42、但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2882脊髓病变的定位诊断 3 3、反射改变、反射改变 a a 腱反射的改变 节段性、锥体束 b b 浅反射改变 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2883脊髓病变的定位诊断 4 4、植物神经功能改变、植物神经功能改变 a a 皮肤、指甲的营养性改变 b b 节段性或平面以下泌汗 或血管舒缩功能改变 c c 关节改变（ Charcot关节）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世
43、界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2884脊髓病变的定位诊断 （二）常见的脊髓不同水平损害（二）常见的脊髓不同水平损害 感觉感觉+ +运动运动+ +植物神经障碍植物神经障碍 、高颈段、高颈段 四肢中枢性瘫痪+呼吸严重受损 +植物神经功能障碍 （高热、无汗等） +可有三叉神经脊束枝受累。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2885脊髓病变的定位诊断 、颈膨大、颈膨大 上肢周围性损害 +平面以下中枢性瘫痪 +呼吸部分受累， 部分患者有Hor
44、ner综合征我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2886脊髓病变的定位诊断 、胸段、胸段 双下肢中枢性瘫痪， 注意腹壁反射改变 T11-12损害 Beevor综合征 、腰膨大、腰膨大 双下肢周围性损害我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2887脊髓病变的定位诊断 、圆锥、圆锥 二便障碍等植物神经损害突出、 感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、 运动障碍轻微（肿瘤）我吓了一
45、跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2888脊髓病变的定位诊断 、马尾（周围神经病）、马尾（周围神经病） 双下肢不对称的疼痛、 周围性瘫痪或感觉障碍， 后期二便障碍。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2889脊髓病变的定位诊断 三、脊髓横向定位诊断三、脊髓横向定位诊断 （一）脊髓内外病变的确定（一）脊髓内外病变的确定 基本原则基本原则 脊髓内病变脊髓内病变 传导束性损害明显、
46、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2890脊髓病变的定位诊断 植物神经功能损害出现早而明显、 符合脊髓某一部位病变的特征 （如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2891脊髓病变的定位诊断 脊髓外病变脊髓外病变 节段性表现早（如单肢受累） 长束损害及植物神经损害 迟而不明显、 多符合脊髓的局部性病变。我吓了一跳，蝎子是多么
47、丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2892脊髓病变的定位诊断 （二）硬膜内外病变的鉴别（二）硬膜内外病变的鉴别 （有时非常困难）（有时非常困难） 注意脊髓肿瘤可起源于后根、 前根或侧束部位， 早期症状因部位而异。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2893脊髓病变的定位诊断 硬膜外硬膜外 多为神经纤维瘤、 转移瘤或椎体病变。 早期多为神经根 或硬膜受损的表现 如根痛或脊膜痛， 晚期出现脊髓
48、部分性全横贯损害。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2894脊髓病变的定位诊断 硬膜下硬膜下 多为炎性肉牙肿、 神经鞘瘤或脑膜瘤等。 早期在出现神经根损害的同时 往往有局部脊髓受累的征象， 可出现典型的半切综合征。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2895脊髓病变的定位诊断 硬膜刺激症状不明显。 晚期导致脊髓全横贯损害。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么
49、把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2896脊髓病变的定位诊断 （三）脊髓特殊损害综合征（三）脊髓特殊损害综合征 1 1、脊前动脉综合征、脊前动脉综合征 多为T4平面的损害， 以前2/3为主，后束保留。 2 2、脊后动脉综合征、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2897脊髓病变的定位诊断 3 3、慢性后束病变、慢性后束病变 梅毒、肿瘤。 4 4、双侧后束、双侧后
50、束+ +侧束侧束 炎症、亚急性变性 5 5、双侧锥体束、双侧锥体束+ +前角损害前角损害 + +共济失调共济失调 遗传性共济失调我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-7-2898脊髓病变的定位诊断 6 6、多部位、多层面损害、多部位、多层面损害 多发性硬化、脊髓蛛网膜炎、肿瘤、副瘤 7 7、前角病变、前角病变 脊髓灰质炎、脊肌萎缩症 8 8、前角、前角+ +锥体束锥体束 ALS，副肿瘤综合征我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证