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1、一、选择题1.关于宽QRS心动过速的处理,下列哪一项是错误的?A,利多卡因 B,胺碘酮 C,心律平 D,电转复 E.西地兰2.哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见?A,胸外按压频率是80100次/分B,人工吹气,有氧时,每次67ml/kgC,公众救护员可做只胸外按压的CPRD,公众救护员在评估心跳时,可不检查颈动脉搏动E,单人和双人CPR时,按压与吹气比例均为15:23.男83岁,早晨起床时突然憋气,需端坐,1天前曾类似发作,3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞,余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L,D-dimer1000g/L。最可能诊断是A,主动脉夹层 B,
2、急性心肌梗死 C,急性左心衰竭D,肺梗死 E,以上都不是4.气胸的主要体征是:A,鼓音 B,过清音 C,呼吸音减弱 D,气管移位 E,胸廓膨胀5.支气管扩张咯血,一般不主张使用A,抗生素 B,止血药 C,镇咳药 D,支气管扩张剂 E,镇静剂6.判断哮喘严重程度,更准确的是:A,心率加快 B,房性早搏 C,血压升高 D,奇脉 E,房室传导阻滞7.某病人2小时呕血,量多,有血块,测血压仅在60mmHg处听到1次搏动,其失血量为总血容量的A,小于15% B,15%20% C,20%30% D,30%40% E,40%8.肝硬化病人突然腹痛,继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大,最可能的诊断是
3、:A,原发性肝癌 B,腹腔感染 C,食道静脉曲张破裂出血D,门静脉血栓形成 E,原发性腹膜炎9.女56岁,1日来持续腹痛,腹胀,呼吸急促,呼吸35次/分,血糖14.3mmol/L,PaO2 56mmHg,胸片示片状阴影,双侧少量胸腔积液,最可能诊断是: A,肺炎 B,胸膜炎 C,阑尾炎穿孔 D,坏死性胰腺炎 E,胃穿孔10.大多数慢性肾病肾功能不全,高血压的主要原因是;A,水钠潴留,血容量扩张 B,血浆肾素活性增高 C,前列腺素分泌减少D,儿茶酚胺分泌增多 E,血管舒缓素分泌减少11.关于急性肾小管坏死多尿期,下列哪一项是错的?A,要注意补充水分,保持出入量平衡 B,血钾和尿素氮仍可持续上升C
4、,仍可发生低钾、低钠血症 D,不会发生严重合并征E,一般持续13周12.某患者高血压近20年,近来头晕、心悸,HB 75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛,其诊断为A,高血压 B,慢性肾功能不全 C,肾性贫血 D,高钾血症 E,以上都是13.全血减少伴脾脏肿大,一般不考虑A,骨髓异常增生征 B.脾功能亢进 C,原发性再生障碍性贫血D,恶性组织细胞病 E,骨髓纤维化14.女20岁,原因不明高热3周,突然昏迷、抽搐,凝血酶原时间正常,部分凝血活酶时间不凝,最可能诊断是A,结核性脑膜炎 B,急性白血病 C,急性肝坏死D,系统性红斑狼疮 E,以上都不是15.女61岁,全身骨痛,血浆总蛋
5、白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是A,转移癌 B,骨质疏松症 C,慢性肾功能衰竭D,甲状腺功能低下 E浆细胞病16.老年病人,某日发热、腹泻后,突然昏迷、抽搐,血糖39,4mmol/L,血钠155mmol/L,酮体(-),最可能诊断是A,脑血管意外 B,糖尿病酮症酸中毒 C,乳酸性酸中毒D,高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E,中毒性痢疾17.女38岁,2个月来智力下降,记忆力减退,体重增加10kg,毛发脱落,血清胆固醇320mg/dl,最可能的诊断是A,甲状腺机能减退 B,甲状腺既能亢进 C,高脂血症D,神经衰弱 E,单纯性肥胖18.女42岁,1日来发热、腹泻,继之昏迷。血压80/50
6、mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L,尿量30ml/h,便常规为白细胞58个/HP.。最恰当的诊断是A,低血糖 B,低血钠 C,sheehan病 D,急性肠炎 E,以上都是19.关于脑梗死的治疗,下列哪一项是正确的A,发病3小时内,溶栓治疗有效B,对进展性脑梗死病人,抗凝治疗阻止病情进展C,尼莫通可降低死亡率D,阿司匹林可缩小梗塞面积E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白20.脑出血病人,出现病灶侧瞳孔散大,昏迷加深,提示A,脑室出血 B,枕骨大孔疝 C,海马沟回疝D,小脑慕裂孔疝 E,以上均不是二、填空1. 慢性肺气肿按临床与病理生理分_型和_型。2. 心肺复苏时可选用_和_缩血
7、管药。3. 上消化道出血提示休克的指征:收缩压_mmHg;心率大于_次/分4. 一般说肌酐浓度在_以下,表示内生肌酐清除率大多在正常范围;急性肾衰竭是指肌酐每日上升_5. 网织红细胞升高说明_和_三、问答男性,55岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年均有3-4个月连续发病,冬季明显加重,近一周来因受凉发热,黄痰,咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音,咳嗽咳痰后罗音可减少,体温38,末梢血白细胞总数12109/L,中性粒细胞80%,X线;肺纹理粗、重、增多。请回答以下问题:(1)本病例特点?(2)诊断何病?(3)鉴别诊断?(4)治疗原则?一、选择题1E 2A 3D 4C
8、 5D 6D 7E 8D 9D 10A11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C二、填空题1, 气肿型、支气管炎型2, 肾上腺素、血管加压素3,80mmHg、120次/分4, 110mol/L、 44.2mol/L5, 出血、溶血(如答贫血治疗后亦对)三、问答答案:(1)本病人的特点是:老年,男性;咳嗽、咳痰有20余年,每年有3-4个月连续发病,寒冷冬季症状加重;一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰;白细胞总数及中性粒细胞增高,X线检查肺纹理增多并粗重;(2)诊断为:慢性支气管炎单纯型急性发作期;(3)本病应与下列疾病相鉴别:因是老年人,无结核中毒症状,X
9、线无结核病灶故不考虑肺结核;本病人无大量脓痰、无反复咯血,亦无固定性湿罗音,X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理,故不考虑支气管扩张;本病人病程长达20年,咳嗽性质无变化,无咯血表现,X线检查无肿块,故不考虑支气管肺癌的诊断;本病人无接触粉尘史,线无尘肺影像,故不考虑尘肺诊断。(4)治疗:积极控制感染;祛痰;支气管舒张剂;对症治疗。一、选择题(每题2分,共40分)1、主诉的写作要求下列哪项不正确( D )A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确( D )A.症状及体征的变化B.体检结果及分析
10、C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是( E )A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是( A )A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、问诊正确的是( D )A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗
11、6、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( A )A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时7、关于萎缩性胃炎,下列哪项最可能是癌前病变的病理改变?( C )A、肠腺上皮化生B、假幽门腺化生C、重度不典型增生D、腺体萎缩伴局部增生E、粘膜固有膜腺体萎缩8、下面所述张力性自发性气胸患者的临床表现中,哪一项最具有诊断意义?( D)A、突发性呼吸困难B、突发性胸痛C、患侧叩诊呈鼓音D、气管移向健侧E、患侧呼吸音减弱9、男,农民,55岁,过去有慢支和肝炎史,近一周精神绪乱伴少尿,查体:昏睡状态,口有臭味,心肺正常,腹水征阳性,未引出扑击样震颤,本例应考虑?( B )A、肺性脑病B、肝性脑病C、尿毒症
12、D、农药中毒E、糖尿病酮症酸中毒10、某女,30岁,畏寒,高热一天,体温40,右肾区轻叩击痛,尿比重1.025,尿蛋白+,尿WBC+/HP,临床最可能诊断是( B )A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾炎合并感染D、急性肾炎E、慢性肾盂肾炎急性发作11、某男,30岁,心悸,多汗、纳佳,消瘦2年,2天前突发高热,大汗淋漓、心慌、气喘、不能平卧。查体:烦燥不安,体温39.5,心率150次/分,律整,两肺可闻及少许湿罗音(1)该病例最应考虑的诊断:( C )A、甲亢心脏病B、甲亢伴肺部感染C、甲状腺危象D、重症肺炎E、病毒性心肌炎(2)该病例处理方案应选择?( E )A、强有力抗感染+糖皮质激素
13、B、强有力抗感染+强心剂+利尿剂C、PTU+强心剂+利尿剂D、PTU+复方碘溶液+糖皮质激素E、PTU+复方碘溶液+心得安12、某男,68岁,因咳嗽、发热三天,胸片示右下肺炎入院,查体:皮肤干燥,右下肺少许罗音。给予青霉素640万单位加入10%葡萄糖液中滴注,每天二次,二天后体温退,肺部罗音消失,感口干明显,嗜睡进而发展到昏迷状态,血压100/80mmHg,血常规正常,尿常规:蛋白:,尿糖+,尿酮体(-)。(1)此患者诊断应考虑( E )A、脑血管意外B、急性心肌梗塞C、重症肺炎D、感染性休克E 、糖尿病高渗昏迷(2)此时应作哪一项检查( D )A、头颅CTB、心电图C、正侧位胸片D、血糖、电
14、解质E、肝、肾功能(3)此时最恰当的处理方案是( E )A、继续用青霉素+达美康口服B、继续用青霉素+皮下注射胰岛素C、复达欣+皮下注射胰岛素D、复达欣+小剂量胰岛素静滴E、生理盐水静滴纠正失水+小剂量胰岛素13. 能够消除或减弱君、臣药毒性的药物是( E )A.反佐药B.引经药C.佐制药D.佐助药E.调和药14. 下列各项,不属“八法”范畴的是( A )A.吐法B.和法C.攻法D.消法E.温法15. 方剂的组成原则可简述为( B )A.大、小、缓、急、奇、偶、重B.宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿C.补、和、攻、散、寒、热、固、因D.君、臣、佐、使E.汗、吐、下、和、温、清、消、补16
15、、医院规定的急会诊和普通会诊时间分别为:( C )A、10分钟、24小时;B、15分钟,24小时;C、10分钟,48小时;D、15分钟, 48小时。17、同一患者同一天申请备血量达到下列哪项,需报医务部门批准( D )A、800mlB、800-1600ml内C、1600ml及以上D、2000ml以上二、填空题(每空2分,共40分)1、在医疗活动中,对于实施手术、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗的必须征得患者的书面同意。2、在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询。3、医务人员的职业道德是医务人员应具备的思想品质,是指导医务人员从事医
16、疗活动的行为准则。4、I类切口手术一般不使用抗菌药物,预防使用抗菌药物比例不超过 30%,5、预防使用抗菌药物给药方法要按照有关规定,术前0.5 至 2 小时内,或麻醉开始时首次给药6、中药饮片处方的书写,一般应当按照君、臣、佐、使的顺序排列。7、处方一般不得超过 7 日用量;急诊处方一般不得超过 3 日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由8、医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。三、问答题(20分)1、医疗机构管理条例实施细则规定的特殊检查、特殊治疗是指哪些?是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动:(一)有一定危险性,可能产生不良后果的检查和治疗;(二)由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗;(三)临床试验性检查和治疗;(四)收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。2、医师在执业活动中履行下列义务:A、遵守技术操作规范;B、履行医师职责;C、保护患者的隐私;D、宣传卫生保健知识。