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1、优化健康服务，发展健康产业 关于建设健康的健康市场的几点建议（初稿）问题的提出： 9月初，向市社联申报第十届学会学术活动月项目时，我们围绕健康中国2030规划提出的目标，按照习近平主席在10月18日全国卫生与健康大会上提出“在推进健康中国建设过程中，把握好一些重大问题的”的要求，选择“优化健康服务，发展健康产业”的主题专题研讨会。因为一是习主席强调“要把人民健康放在优先发展”的战略地位，以普及健康生活，优化健康服务，完善健康保障，建设健康环境，发展健康生活为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位全周期保障人民健康，为实现两个一百年奋斗目标，实现中华民族伟大复兴的中国梦打坚实健康基础。二是习主席
2、在讲话中强调指出“，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求”。“没有全民健康，就没有全面小康”，充分说明建设健康中国的目的和重要意义，为此，结合学会研究贯穿市场体系的特点，从建设健康市场视角选择优化健康服务，发展健康产业，这个主题，以宣传贯彻落实2030健康中国建设的规划纲要。 一，正确把握健康概念变化，是建设发展健康市场的前提条件。“健康概念”人们已从传统（没病）的健康观向现代（整体健康）的健康观转变，且健康观也在不断完善，由于人们对健康的理解，随着社会发展水平的不同，对健康的理解也不同，在人类发展早期，人们把健
3、康理解为没病。 我国出版的辞海对健康的注释“人体各器官系统发育良好，功能正常，体质健壮，精力充沛，并且有良好劳动效能的状态。” 1946年，世界卫生组织（WHO）对健康作了如下定义：“健康不仅仅是没有疾病和不虚实，而是身体上，心理上和社会上的一种完美状态”。 1948年又给健康下了定义：“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱”具体来说，健康包括三个层次。第一，躯体健康，指躯体的结构完好，功能正常，躯体与环境之间保持相对平衡。第二，心理健康，又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我，正确认识环境，及时适合环境。第三，社会适应能力良好，指个人的能
4、力在社会系统内得到充分的发挥，个体能够有效地扮演与其身份相适应的角色，个人的行为与社会规范一致，和谐融合。WHO的定义体现了积极多维化健康观，是健康的最高目标。然后根据这个定义，全世界都没有如此完美的健康人。 1978年WHO在国际初级卫生保健大会上发表的阿拉木图宣言中重申：“健康不仅是没有疾病或不虚弱，且是身体的精神的健康适应能力良好的总称”。 在1986年，WHO从健康促进的角度又重新定义了，“健康”即健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。 在1989年WHO对健康的概念进行修正，增加了道德健康的因素，认为健康是指躯体健康、心理健康、社会适应良好的
5、道德健康，而不仅仅是指没有疾病或身体不虚弱的状态。健康中国2020认为随着人们对健康的认识不断发展和深化健康的概念在不断扩大，在生物、心理、社会、人文、经济等领域不断延伸。所以对健康市场需求也发生很大变化。从以下二组数据可充分证明：一是，据国家统计局全国商品市场统计年签资料，全国医药、医疗用品、及器材市场，包括中药材市场，2009年市场总摊位（交易网点）3.75万个，交易成交额365.87亿元，到2013年市场总摊位（交易网点）6.40万个比2009年增长71.2%,交易成金额达1368.75亿元。比2009年增长2.74倍，二是全国卫生总费用2010年为1998.4亿元，占GDP比重为4.8
6、9%，到2014年总费用升为35312.4亿元，占GDP5.55%，分别比2010年增长13.5%和57.2%。 但是，与国际上部分国家相比，如美国健康服务产业2005年占GDP6.92%，2007年美国用于健康市场的开支占GDP15.2%，预计2017年将达到19.2%，英国国家卫生服务系统，2003年为7.7%，2005年达到9.4%，加拿大、日本等国健康产业加值占GDP也超过10%。尽管近几年来，我国健康产业有飞快发展，而还是有很大差距。 进入21世纪后，世界卫生组织推出了健康的公式，指出了健康由15%遗传，10%社会因素，8%医疗，7%环境因素和60%生活方式决定，外部环境和生活方式已
7、经成为影响健康的重要因素。 可喜的是，今年10月中共中央国务院印发健康中国2030规划纲要明确提出到2030年我国主要健康指标进入高收入国家行列，人均预期寿命较目前再增加3岁，达到79岁。目的就是要延长寿命减少死亡，到2030年重大慢性病过早死亡率2015年下降30%，目前婴儿死亡率8.1%。5岁以下儿会死亡率10.7%，孕产妇死亡率20.1%，才到2030年分别降为5%、6%和12%。个人卫生支出总费用从目前29.3%降为25%左右。 规划纲要还明确指出“共建共享，全民健康建设健康中国的根本目的，为实现这个目标，要从善及健康生活，壮大健康服务，完善健康保障，建设健康环境，发展健康产业等，到2
8、050年建成与社会主义现代化国家，相适的健康国家。” 二、优先发展健康产业，是建设发展健康市场的基石之一。健康产业是21世纪代表全球经济发展和社会进步的重点产业之一，它已由现代医学简单的预防和治疗疾病向维护促进健康转变，也可以说是人们从被动消费向主动为享受产品或服务转变，尤其在“大健康”理念引领下，健康产业不仅仅是一个单一的产业，而是已包括所有与健康直接和间接关系的产业体系。所以健康产业的定义应是：以维护改善、促进与管理健康、预防健康为目的，提供产学研产品与相关健康服务的行业总体。一般包括医药服务产业、医疗设备产业，健康食品产业，健康品业，健身体检与健康管理服务产业、健康保险、中医养生、保健产
9、业等多个产业服务领域，形成了一个维持健康，促进健康的产业链和产业体系。上海自20世纪90年代以来，市政府十分重视健康产业的发展，因为一是在人口方面，上海是我国最早进入老龄化社会的城市之一。据统计，2015年上海户籍人口中老年人口的比重到30%，2020年这一比重将达到37%，“老龄化时代”的到来，将进一步释放健康产业的市场需求。二是，上海人均生产总值已进入中等发达国家（地区）水平，居民消费已经进入结构升级时期，人们的健康意识越来越强，以健康为代表的服务消费将持续扩张，成为上海健康产业发展的新引擎。三是上海市政府相关部门结合自身实际制定出台了一系列政策规划，为大力发展健康产业提拱了良好的政策环境
10、。如上海中长期科技发展规划纲要中提出要构筑“健康上海”的城市发展目标；上海市健康促进规划（2011-2020年）以健康促进策略为指导，有效整合有关部门和地区资源，创造有利于健康的公共政策支持环境；2014年在市政府公布的21项重点工作中，提出要大力发展健康服务等新兴服务业，大力完善养老服务体系等，这种空间的重视对上海的健康产业的发展是一个前所未有的机遇。 因此在2015年建设健康上海方面先后采取9条措施和举措： （1）加强科技前瞻布局、细化落实产业发展政策、培育创新产品、加快重大项目落户、促进健康上海进一步发展。（2）把健康产业作为战略性新兴产业，具有“四新融合”（新产业、新技术、新模式和新业
11、态）和“三点聚焦”（科技制高点、经济增长点和民生关注点）的产业特征。上海发展健康产业，既具有区位和要素等独特优势，也是上海建设具有全球影响力科技创中心的战略支撑点。（3）新一轮产业发展政策加快落实，如加快推进关于促进上海生物医药产业发展的若干政策（2014版）的细化和实施，研究制订新药和大产品进入上海市医保目录政策，细化战略性新兴产业的用地申报、医用材料价格放开后的医保支付问题、创新医疗器械的应用示范和首台套政策落地等政策措施。（4）产业发展和科技创新不推进。完成生物医药领域“抗体和高端医疗影像设备”市级重大创新工程的实施方案。（5）布局创新抗体药、化学药、微创医疗器械研发、中药大品种二次开发
12、、生物医药关键共性技术研究等一批科技攻关项目。（6）将脑科学与人工智能列为重大科技项目，以“健康脑”为导向，研究老年痴呆等精神类疾病的同时，寻找大脑与人工智能的关系，在交叉领域认识脑、保护脑。（7）民生科技创新积极发展。重点加强工厂化栽培食用菌、特色水产、特色林果等农业新品种的种质创新，培育一批特色农作物新品种。（8）推进生态栽培、健康养殖等技术集成创新，开展农作物清洁安全生产、农产品储运保鲜等关键技术研究，进一步提高上海郊区现代农业发展水平，（9）健康产业还是一个重要的民生产业，加快第一、第二、第三产业有机融合。加大农业科技成果转化，推进科技特派员基层创新创业行动，为推进上海国家级现代农业示
13、范区建设提供强有力的技术支撑。 今年，市政协创建全民共建共享中，针对医疗资源浪费，错配不均衡现象，“提出推动医疗信息标准化建设和分级诊疗，提升医疗资源使用效率”，要着眼于提高养老服务保障水平，建议加大退休老人社会保障力度，推进三角城市民生一体化，促进市场精细化、多元化。 三、优化健康服务，是建设发展健康市场的目的所在。随着人们健康观的转变，从传统的健康观转变为现代的健康观，从被动消费到主动为享受产品和服务的转变，对健康的追求，导致健康需求的快速增长，据中国社会统计年鉴提供资料，2014年全国城市居民人均医疗保健支出分别为1350元和754元，比2010年分别增长49.2%，和1.31倍比200
14、0年的则分别增长4.5倍约9.9倍。所以从医疗保健数据可充分反映出健康市场需求巨大。尤其这几年来，健康相关的科研平台建立，健康科技和健康服务不断发展，为健康产业可持续发展注入了新的活力，真如有些专家归纳说：健康是人类的第一财富，健康是我们每一个人一生的追求，什么是健康，健康使自己不受罪，使儿女不受累，健康是少拿医疗费，多得养老金。 但目前情况，上海医疗资源供给不足，与居民快速增长的，健康需求不相适应，据统计资料，截止2014年底，上海卫生机构数仅4984所，比北京市卫生医疗机构9638家，差距相当明显，医院北京608字家，上海332家，基层其它医疗机构，北京8802，上海4489，每万人口医疗
15、卫生机构数北京4.88，上海2.05，同时，在居民人均消费支出来看，2014年上海人均消费支出33064元，高于北京31103元。在服务理念及服务水平等方面与高端医疗尚存在较大差距，满足不了高端人群的现实需求，上海医疗保险体系尚不完善，这在一定程度上抑制医疗服务上市场的发展。尤其是老年健康服务实际需求矛盾突出，上海养老机构数量和质量不能满足日益增长的需求相差较多， 此外，健康市场集中度不高等，所以迫切需要建立多样化、多层次、多种所有制健康服务市场。为此我们一定要按照李克强总理提出：要引导支持健康产业加快发展，尤其要促进与养老一体化，互联网、健身休闲，与旅游、食品大融合和服务体系建设，推动公共体育设施向社会开放等。要加大对医疗健康前沿领域，消除体制机构障碍，催生更多健康新产业、新生态、新模式。扩大健康领域对外开放。要形成制定有利于健康产业发展的土地、税收优惠政策，中央和地方财政要健全稳定可持续的卫生与健康投入机制，引导金融机构加大信贷，债券等融资支持，努力把健康产业培育成为国民经济重要的、支柱产业，为建设健康的健康市场而努力。上海经济学院市场中心研究专委会主任许学武2016年11月