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1、医疗质量 医疗质量控制我院质控情况质控工作流程4123萌芽阶段萌芽阶段 （约（约18601910年）年） 经验管理阶段经验管理阶段（ 约约19191945年）年） 统计质量管理阶段统计质量管理阶段（19501970年）年） 全面质量管理阶段全面质量管理阶段（1970年）年） 现代质量管理阶段现代质量管理阶段（1980年）年） 123自自19世纪末建立了手术麻醉方法与无菌技术后，世纪末建立了手术麻醉方法与无菌技术后， 便开便开始了医疗质量管理的最初活动。始了医疗质量管理的最初活动。 A.开始有了以外科医生为主体的质量控制行为开始有了以外科医生为主体的质量控制行为 B.尚无质量管理标准及制度约束。
2、尚无质量管理标准及制度约束。 1231913年美国外科医生协会（年美国外科医生协会（American College of Surgeons,ACS）成立，提出了）成立，提出了 医疗质量的标准化是医疗质量的标准化是医院医院 发展的目标，发展的目标， 成为该阶段质量管理发展的标志成为该阶段质量管理发展的标志 1917年在美国召开了全美的医院标准化大会，号召开年在美国召开了全美的医院标准化大会，号召开 展医院标准化管理的运动展医院标准化管理的运动 1935年，外科医生协会调查委员会主席年，外科医生协会调查委员会主席Mac Eachen （18811995年）出版了年）出版了医院的组织与管理医院的组
3、织与管理一一书，书， 首次论述了医疗质量管理的组织与实施。首次论述了医疗质量管理的组织与实施。 4特点特点A.质量管理成为医务工作者及管理者们有意识的组织活动质量管理成为医务工作者及管理者们有意识的组织活动 B.有了质量管理的监督人员、初步标准、办法和制度，有了质量管理的监督人员、初步标准、办法和制度， 尚无一套完整尚无一套完整的管理组织体系，无系统理论与分析方法指导实践的管理组织体系，无系统理论与分析方法指导实践 C.主要采用定性分析方法，仅就终末质量进行控制，是典型的事后管理主要采用定性分析方法，仅就终末质量进行控制，是典型的事后管理阶段。阶段。 D.医院管理者大部分由医生承担医院管理者大
4、部分由医生承担 123二战后，以美国的休哈托二战后，以美国的休哈托(W.A.Shewhart）发表的）发表的控制论控制论 为代表。为代表。 医院分科越来越细，分析技术开始应用数理统计方法医院分科越来越细，分析技术开始应用数理统计方法， 获得较高的管理效率；定量分析技术有了较大发展，提出了获得较高的管理效率；定量分析技术有了较大发展，提出了质量应靠数据说话的观点。质量应靠数据说话的观点。 美国医院联合评审委员会要求接受评审的医院必须制美国医院联合评审委员会要求接受评审的医院必须制定、实施质量保证方案，定、实施质量保证方案， 信息管理受到重视。信息管理受到重视。特点特点A.健全的质量管理机构和组织
5、体系、专业质量监督人员。健全的质量管理机构和组织体系、专业质量监督人员。 B.分析方法以定量分析技术为主。分析方法以定量分析技术为主。 C.医院管理者大量由学管理或经营的专家担任。医院管理者大量由学管理或经营的专家担任。 D.质量管理受到普遍重视。质量管理受到普遍重视。 12全面质量管理（全面质量管理（Total Quality Management, TQM）由美国费根堡姆（由美国费根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出年首先提出，迅速，迅速 在工业部门及许多服务行业推行，在工业部门及许多服务行业推行，20世纪世纪70年代年代逐渐应用于医院质量管理。逐渐应用于医院质量管理。
6、特点特点A.它是综合运用一整套质量管理体系手段和方法进行它是综合运用一整套质量管理体系手段和方法进行 的的 系统管理系统管理 活动。活动。 B.它是它是 全员全员 （包括医务工作者和管理者等相关人员（包括医务工作者和管理者等相关人员） 共同参与的管理活动。共同参与的管理活动。 C.由事后检查为主的管理过渡到由事后检查为主的管理过渡到 以预防为主以预防为主 、检查、检查为辅的管理。为辅的管理。主要管理理论：主要管理理论： A、 持续质量改进（持续质量改进（CQI） B、通过、通过ISO9000质量体系认证质量体系认证 C、引入循证医学思想、引入循证医学思想 D、发展临床路径、发展临床路径 E、6
7、西格玛质量管理西格玛质量管理 一级质控 二级质控组织 三级质控组织医院质量管理委员会医院质量管理委员会各专项质控组各专项质控组科室质控小组科室质控小组 医疗质量控制医疗质量控制 护理质量控制护理质量控制 医技质量控制医技质量控制 后勤行政质量控制后勤行政质量控制医院质量控制医院质量控制质控部质控部二级质控工作安排二级质控工作安排科室进行三级质控自查，科室进行三级质控自查，填写三级质控记录填写三级质控记录根据科室月质控结果进行汇总，对不符合要求的根据科室月质控结果进行汇总，对不符合要求的三级质控记录发回科室，重新填写。三级质控记录发回科室，重新填写。提出质量改进措施提出质量改进措施交质控部审核交
8、质控部审核安排二级质控专家培训安排二级质控专家培训二级质控检查二级质控检查结果汇总报一级质控组织审批结果汇总报一级质控组织审批考考核核分分数数报报经经管管办办考评结果通报考评结果通报季度质量反馈分析季度质量反馈分析质量改进措施跟踪质量改进措施跟踪专项医疗质量专项医疗质量控制控制病历质量控制病历质量控制医疗安全既医疗安全既基础质量控制基础质量控制院感质量控制院感质量控制质量持续改进质量持续改进质量持续改进质量持续改进药事质量控制药事质量控制质控部质控部二级质控工作安排二级质控工作安排科室进行三级质控自查，科室进行三级质控自查，填写三级质控记录填写三级质控记录根据科室月质控结果进根据科室月质控结果
9、进行汇总，对不符合要求行汇总，对不符合要求的三级质控记录发回科的三级质控记录发回科室，重新填写。室，重新填写。提出质量改进措施提出质量改进措施交质控部审核交质控部审核组织二级质控专家培训组织二级质控专家培训组织专家二级质控检查组织专家二级质控检查二级质控结果汇总二级质控结果汇总考考核核分分数数报报经经管管办办考评结果通报考评结果通报季度质量反馈分析季度质量反馈分析质量改进措施跟踪质量改进措施跟踪根据医技根据医技科室填写科室填写的临床科的临床科室测评向室测评向临床科室临床科室进行反馈进行反馈报一级质控组织审批报一级质控组织审批青海大学附属医院医技科室二级质控考核细则质量持续改进质量持续改进科室住
10、院医师自查科室住院医师自查对超时限病历进行原因分析，对超时限病历进行原因分析，书写情况说明，一式两份书写情况说明，一式两份科主任签字确认科主任签字确认一份留网络中心一份留网络中心质控部审核、盖章质控部审核、盖章超时限运行病历整改超时限运行病历整改运行病例自评运行病例自评年度科室质控情况统计年度科室质控情况统计一份留质控部存档一份留质控部存档运行病历进行质控检查运行病历进行质控检查对问题病历发送整改通知对问题病历发送整改通知科室责任人进行整改科室责任人进行整改未进行整改未进行整改提交质控部提交质控部发送书面通知发送书面通知结果纳入二级质控结果纳入二级质控院周会通报督促科室整改督促科室整改整改通过整改通过整改完成整改完成进行整改进行整改未进行整改未进行整改