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1、2022-7-22急性ST段抬高型心肌梗塞溶栓治疗2022-7-22背 景2022-7-22时间就是心肌，就是生命0 - 0.5 hrs 预防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处26 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处2022-7-222002-2013我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势近近10年城乡地区年城乡地区AMI死亡率呈快速上升趋势。死亡率呈快速上升趋势。中国心血管病报告2014. 国家心血管病中心2022-7-2210年间STEMI住院人数增加4倍China PEACE 该研究共入选13815份病历。研究
2、医院包括城市地区的58家三级医院和5家二级医院，农村地区的99家县级医院。研究结果显示，十年间STEMI住院患者的人数翻了两番（增加四倍多）。Lancet. 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1. 2022-7-222001-2011 十年住院病死率和主要并发症无改善 患者院内病死率并未明显下降，主要原因不仅在于AMI-直接PCI手术比例太少，。Lancet. 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1. 2022-7-22china-PEACE尽管我国十年间直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相对下降，导致总的再灌注
3、治疗比例没有提升，甚至有所下降。2022-7-22中国STEMI治疗中直接PCI比例 按照每年按照每年5555万万MIMI计算计算中国在线中国在线PCI注册数据注册数据2022-7-222022-7-22首次医疗接触(FMC)中诊断水平较低l对急性胸痛三大主症（对急性胸痛三大主症（AMI、PE、主动脉夹层）的鉴别能力、主动脉夹层）的鉴别能力不强不强l对急性心梗早期心电图改变（对急性心梗早期心电图改变（超急损伤期改变：超急损伤期改变：T波变宽高尖，波变宽高尖，ST-T-U融合融合）缺乏认识和警觉性）缺乏认识和警觉性l对典型心绞痛表现（对典型心绞痛表现（“一个中心，一长片，上到咽下到剑下一个中心，
4、一长片，上到咽下到剑下放射到三点放射到三点-心前区、左肩、左尺侧心前区、左肩、左尺侧 ”）认识偏差）认识偏差l缺乏对缺乏对AMI基础对照检查的重要性认识（凝血时间、心肌酶、基础对照检查的重要性认识（凝血时间、心肌酶、电解质、电解质、D-dimer、血常规、血气、血常规、血气、BNP等）即刻检测的重等）即刻检测的重视视.AMI溶栓现状延迟解析溶栓现状延迟解析2022-7-22溶栓的优势溶栓的优势：任何地点、任何时间：任何地点、任何时间：无时间延迟：无时间延迟：所有医生，大部医院，诊所：所有医生，大部医院，诊所：价格低廉：价格低廉?：早期早期0. 1m V、胸导0. 2m V。3.发病12小时者，最佳为180/110mmHg）、表现有血压剧烈增高波动，血压分布异常伴撕裂样/刀割样疼痛或脉动冲击样疼痛4 .是否有一个月内的外科手术史5.是否为高龄/老老年（75岁）6.是否存在恶性肿瘤（尤其颅内肿瘤）7.是否存在严重肝肾功能不全8 心梗后是否进行过猝死复苏2022-7-22谢 谢