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1、医学院大学动脉瘤医学院大学动脉瘤 定定 义义 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见 周围动脉瘤周围动脉瘤病病 因因 创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病 临床表现临床表现 局部搏动性肿块局部搏动性肿块 压迫症状压迫症状 肢体远端缺血肢体远端缺血 CTA CTA：锁骨下动脉瘤：锁骨下动脉瘤 瘤体破裂瘤体破裂 疼痛疼痛 感染感染 其他其他锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂 临床表临床表现现 诊诊 断断 临床表现临床表现 体格检查体格检查 影像学检查：影
2、像学检查： 超声多普勒超声多普勒 DSA CT MRACT超声多普勒超声多普勒MRA治治 疗疗 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主主 要要 术术 式式 动脉裂口修补动脉裂口修补 补片修补补片修补 瘤体切除后作端瘤体切除后作端-端吻合术端吻合术 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 腔内修复术腔内修复术一例左锁下动脉瘤的一例左锁下动脉瘤的CTACTA、反书本形切口及术中所见、反书本形切口及术中所见 右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲右锁骨下动脉
3、瘤伴颈总动脉迂曲 采用锁骨上切口完成手术采用锁骨上切口完成手术 无名动脉瘤腔内修复无名动脉瘤腔内修复内脏动脉瘤 病因：病因： 妊娠妊娠 门脉高压门脉高压 胰腺炎胰腺炎 损伤损伤内脏动脉瘤内脏动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤 临床表现：临床表现： 压迫症状压迫症状 腹痛腹痛 失血及消化道出血失血及消化道出血内脏动脉瘤内脏动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤 诊断诊断: 腹部腹部X线线 CT MRA 超声多普勒超声多普勒 DSA 内脏动脉瘤内脏动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤内脏动脉瘤内脏动脉瘤 一例脾动脉瘤术中所见一例脾动脉瘤术中所见内脏动脉瘤内脏动脉瘤肝动脉瘤肝动脉瘤右侧肝外型多见右侧肝外型多见 病因：病因： 创伤创伤 感染感
4、染 动脉硬化动脉硬化 发育异常发育异常 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等内脏动脉瘤内脏动脉瘤肾动脉瘤肾动脉瘤 非夹层性肾动脉瘤非夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等内脏动脉瘤内脏动脉瘤 夹层性肾动脉瘤夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等肾动脉瘤肾动脉瘤内脏动
5、脉瘤内脏动脉瘤 一例肾移植术后肾动脉瘤形成一例肾移植术后肾动脉瘤形成内脏动脉瘤内脏动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤是一种并不罕见的血管外科高危疾患。 我国我国AAA的发病率呈的发病率呈不断上升趋势不断上升趋势 其发病率占所有动脉瘤的第一位其发病率占所有动脉瘤的第一位 发生于肾动脉以下者发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤称腹主动脉瘤(AAA)(AAA)发生于肾动脉以上的发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤主动脉瘤(TAAA)(TAAA)AAA的病因学的病因学 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传
6、学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。临床表现临床表现 腹部搏动性肿腹部搏动性肿物物 疼痛疼痛压迫症状压迫症状栓塞症状栓塞症状破裂症状破裂症状 重视重视AAA的早期发现具有重要意义的早期发现具有重要意义 肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂 炎性腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤(IAAA) 有症状性腹主动脉瘤有症状性腹主动脉瘤体重下降体重下降血沉增快血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状泌尿系与消化道梗阻症状 IAAA的的CT所见所见炎性腹主动脉瘤的炎性腹主动脉瘤的“灯罩征灯
7、罩征”感染性腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致多为细菌感染所致发热等感染中毒症状发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物 感染性腹主动脉瘤的感染性腹主动脉瘤的CTCT显示显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化性组织明显强化腹主动脉瘤腹主动脉瘤下腔静脉瘘下腔静脉瘘腹背部疼痛腹背部疼痛下腔静脉高压下腔静脉高压腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块 肝肺瘀血肝肺瘀血 心力衰竭心力衰竭水冲脉水冲脉Musset征征瘘口部杂音瘘口部杂音ACF的的CT显像显像CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿
8、，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。本相同，瘘口隐约可显示。腹主动脉瘤腹主动脉瘤-消化道瘘消化道瘘 消化道出血消化道出血 先兆出血：一次或数次先兆出血：一次或数次“先兆性出血先兆性出血”后，后，病人常死于突发性致命性大出血。病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物感染感染腹主动脉瘤腹主动脉瘤-肠瘘的肠瘘的CT所见所见 造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段 腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口血管吻合口-十二指肠瘘，消化
9、道大出血十二指肠瘘，消化道大出血急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术 诊 断 超声多普勒超声多普勒 DSA CT MRA DSA CTA MRA 治治 疗疗 提倡早期诊断早期外科手术提倡早期诊断早期外科手术 掌握手术适应证掌握手术适应证 充分术前准备充分术前准备 一般采取全身麻醉一般采取全身麻醉 主主 要要 术术 式式 开腹手术腔内修复腔内修复术术 属于微创外科技术属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证远期疗效尚待确证腹主动脉瘤腔内修复前后的腹主动脉瘤腔内修复前后的DSADSA腔内修复术视频片断 1( (播放后双击活动图像可全屏显示播放后双击活动图像可全屏显示) )腔内修复术视频片断 2( (播放后双击活动图像可全屏显示播放后双击活动图像可全屏显示) )腔内修复术视频片断 3( (播放后双击活动图像可全屏显示播放后双击活动图像可全屏显示) )腔内修复术视频片断 4( (播放后双击活动图像可全屏显示播放后双击活动图像可全屏显示) )59 结束语结束语