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1、最新医疗技术准入和分类管理制度 最新医疗技术准入和分类管理制度 为促进我院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部202218号医疗技术临床应用管理办法（试用）文件精神，结合我院的实际，特制定我院新技术、新项目临床应用管理制度。 一、新技术、新项目是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术，包括： 1、使用新试剂的诊断项目； 2、使用二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目； 3、创伤性诊断和治疗项目； 4、生物基因诊断和治疗项目； 5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目； 6、
2、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。 二、我院对新技术项目临床应用实行三类准入管理 1、第一类医疗技术项目（附件5）：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。 2、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。具体目录见省卫生厅第二类医疗技术目录（附件6）。 3、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理 问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。具体目录见卫生部第三类医疗技术目录（附件7）。 三、新技术、新项目准入申报流程 1、开展新技术、新项目的临床医技科
3、室，项目负责人应具有主治医师以上专业职称的本院职工，其认真填写医院新技术、新项目开展申报表（附件1），经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。 2、在申报表中应就以下内容进行详细的阐述 （1）拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况； （2）临床应用意义、适应症和禁忌症； （3）详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测； （4）技术路线：技术操作规范和操作流程； （5）拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等各种支撑条件； （6）详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。 3、拟开
4、展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供生产许可证、经营许可证、产品合格证等各种相应的批准文件复印件。 4、申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、登记的诊疗科目范围内。 四、新技术、新项目准入审批流程 1、医务科对科室递交医院新技术、新项目开展申报表进行审查，审查内容包括： （1）申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规的规定； （2）申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性； （3）参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要； （4）申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。 2、医务科审核合格项目，委托医院
5、伦理委员会进行论证，听取该项目负责人和科室答辩后，将专家讨论意见记录在医院新技术、新项目审批表（附件2），并上报院办公会研究决定。 3、医院办公会研究决定后，医务科负责对二、三类新技术项目按程序进行卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。审批通过后通知科室新技术项目可以按计划具体实施。 4、对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请，无论批准与否，医务科均于书面答复说明理由。 五、新技术、新项目临床应用质量控制流程 1、批准后医疗新技术项目，实行科室主任负责制，按计划具体实施，医务科负责协调和保障，以确保此项目顺利开展并取得预期效果。 2、在新技术、新项目临床应用过程中，主管医师应向患者或其委托人履行
6、告知义务，尊重患者及委托人的意见、在征得其同意并在“知情同意书”上签字后方可实施。 3、新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的，主管医师应当立即停止该项目的临床应用，并启动应急预案，科室主任立即向医务科报告。 （1）开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要设备、设施及其 它关键辅助支持条件发生变化，不能正常临床应用的； （2）发生与该项技术直接相关的严重不良后果的； （3）发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的； （4）发现该项技术存在伦理道德缺陷的。 六、新技术、新项目监督管理流程 1、医务科做为主管部门，对于全院开展的新技术、新项目进行全程管理和评价，制定医院新技术项目管理档
7、案，对全院开展项目不定期进行督查，及时发现医疗技术风险，并督促相关科室及时采取相应措施，将医疗技术风险降到最低程度。 2、医务科定期追踪项目的进展情况，会同财务科、核算办对其疗效、社会效益及经济效益进行评估。 3、原则上，每年2月底前各科室上交当年度的经科室讨论、并由科主任签字确认的医院新技术、新项目开展申报表。 4、各科室在开展新技术、新项目过程中所遇到的各种问题，应及时向医务科汇报，每年6月份和12月份将开展新技术、新项目的情况做出书面汇总，填写医院新技术、新项目季度工作报告（附件3）和医院新技术、新项目年度工作报告（附件4），内容包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并
8、症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益。对于医疗安全好、有效性好，具有经济和社会效益的一类新技术、新项目开展满一年后将不再纳入新技术、新项目管理，列为常规技术管理，科室可继续开展应用。第二类医疗技术和第三类医疗应当自准予开展技术之日起2年内，每年向医务科报告临床应用情况，包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等，医务科汇总后报批准该项 医疗技术临床应用的卫生行政部门。 七、新技术、新项目的中止流程 新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术、项目的临床应用，并及时向卫生厅报告： 1、该项医疗技术被卫生
9、部废除或者禁止使用； 2、从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用； 3、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果； 4、该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患； 5、该项医疗技术存在伦理缺陷； 6、该项医疗技术临床应用效果不确切； 7、省级以上卫生行政部门规定的其他情形。 八、各科室申报的新技术、新项目未在规定时间上报年度工作报告的，视为放弃本年度新技术、新项目评奖。 九、各科室严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否则，将视作违规操作，由此引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠纷、事故将由当事人及其科室负责人承担全部责任。 十、本制度从下发之日起开始试行，由医务科负责解释和完善。 附件1：医院新技术、新项目开展申报表 附件2：医院新技术、新项目审批表 附件3：医院新技术、新项目季度工作报告 附件4：医院新技术、新项目年度工作报告 附件5：第一类医疗技术目录 附件6：山东省首批允许临床应用的第二类医疗技术目录 附件7：卫生部首批允许临床应用的第三类医疗技术目录 院内开展新技术、新项目审批流程