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1、护理管理方案质量评价标准.docx 精品文档1.护理管理质量评价标准（100 分） 项 质量标准 目 1.1.1 科室有管理小组，职责明确，成员经过相关培训， 具有一定的管理能力。 1.1.2按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范开 展护理活动。 1.1.3护理人员具有执业资格，对取得执业证书的护士单 独值班前有考核评价。 1.1.4 实施目标管理，签订目标管理责任书，护士长每月 统计完成进度，对存在问题有评价、分析、反馈和改进措 1.1施。 组 织 1.1.5 有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，护 管士知晓，并有效落实。 理 1.1.6护理质量管理做到周重点、月全面指控考核，护士
2、 25 长随机考核。 分 1.1.7 考核记录清晰并符合记录要求，原始记录齐全，有 时间、内容、责任者，月护理质量考核合格率的计算通过 日常检查获得。 1.1.8 有护理质量与安全分析与讨论，每月一次，分析全 面，有对比分析与数据统计，改进措施具体可行。 1.1.9有职业防护制度与流程，并严格落实。 1.1.10科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。 1.2.1有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。 1.2.2有效执行工作计划，按时完成，有总结。 1.2.3对规划和计划落实情况有追踪分析，体现持续改进。 1.2.4 有岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，护士 知晓，有效落实。 1.2
3、.5科室能定期自查、分析、整改，对监督检查中反馈 1.2 评分细则 一项不符合扣 1 分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 未完成不得分，无评价、改进措 施扣 1 分。 无标准不得分，护士不知晓不得分， 知晓不全扣 1 分，落实不到位扣 1 分 不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分 做不到不得分 无制度流程不得分，护士不知晓 不得分，落实不到位扣 1 分 做不到不得分 一项不知晓扣 1 分 做不到不得分 做不到不得分 无职责、标准及能力要求不得分， 不知晓不得分，落实不到位 扣1 分。 做不到不得分 分 值 2 2 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 3 2 业 1.2.6
4、科室有护理常规及操作规范并及时修订。无常规及规程不得分 务 1.2.7有能体现专业性和适用性的专科护理常规并执行。一项做不到不得分 管 1.2.8定期补充、修订与完善专科护理常规并实施。做不到不得分 理 1.2.9专科护理落实好，新项目、新技术及时补充和完善 25做不到不得分有相应的专科护理常规。 分 1.2.10有护理核心制度及护理管理制度等培训考核，记录未培训不得分，不知晓不得分， 规范，护士知晓。记录不规范扣 1 分。 1.2.11有关于护理规章制度、岗位职责等相关文件规定的 做不到不得分制度，有修订标识。2 2 2 2 2 2 . 1.3 人 力 资 源 管 理 20 分 精品文档 1
5、.2.12 护士长知晓制度、职责修订的相关规定与程序，护 士知晓修订后的相关制度。 不知晓不得分 2 1.3.1 护理人员分层管理，落实岗位责任制。 不符合要求每项扣 1 分 2 1.3.2 实行责任制整体护理。每位责任护士分管一定数量 3 的患者，职责明确，有效落实护理工作。 1.3.3 护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意 不符合要求每项扣 1 分 2 愿，弹性排班。 1.3.4 执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方 案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程， 不符合要求每项扣 1 分 3 有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。 1.3.5 有护理人员储备，
6、可供紧急状态或特殊情况下调配 3 使用，对储备人员有培训、考核。 1.3.6 有紧急情况下人力资源调配演练与持续改进。 不符合要求每项扣 1 分 2 1.3.7 绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。 做不到不得分 2 1.3.8 实行绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、满 意度挂钩，体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极 做不到不得分 3 性。 1.4 1.4.1 执行护理疑难、危重病例讨论制度、护理业务查房护理 制度、护理会诊制度。 查房 1.4.2 落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查病例 房每月 1 次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。讨论 1.4.3 有护理会诊人
7、员名单和资质。 护理 1.4.4 护士长明确护理会诊人员资质要求。 会诊 10 1.4.5 对存在问题与缺陷改进有追踪和成效评价，体现有分 持续改进过程。 1.5.1 按规定要求为病人发放满意度调查表。 1.5.2 及时收回调查表，回收率达标 50% 1.5 满意 1.5.3 公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。 度、 1.5.4 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健护患 康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。 沟通 1.5.5 护士知晓健康宣教的主要内容， 及健康教育方式 （至 10 少三种：个体宣教、讲座、书面、播放视频等） 。 分 1.5.6 护士能根据患者的需求提供适宜
8、的指导内容和方 式。 1.5.7 对指导效果进行分析评价，有记录。 做不到不得分 2 不符合要求每项扣 1 分 3 做不到不得分 2 不知晓不得分 2 做不到不得分 1 做不到不得分 1 不符合要求每项扣 1 分 1 做不到不得分 2 做不到不得分 2 不知晓一项扣 1 分 2 做不到不得分 1 做不到不得分 1 1.6 1.6.1 护士长手册及科室管理记录本填写及时、完整、规范。 不符合要求每项扣 1 分 2 科室 1.6.2 资料分类归档， 顶为防止，定期整理、文档规范放 管理 置。 资料 不符合要求每项扣 1 分 2 10 1.6.3 开展护理科研严格执行新技术、新业务准入制度， 不符合要求每项扣 0.5 分 2 分 记录规范。 1.6.4 各类护理工作报表按时提交。 做不到不得分 2 . 精品文档 1.6.5各类报表数据真实。做不到不得分2 .