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1、中风病诊疗方案 中风病（脑梗塞）中医诊疗方案 定义：中风病是中医学地一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状地一类疾病. 脑梗塞又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织地缺血性坏死或软化，而出现相应地神经系统症状.相当于中医地中风病范畴. 一、诊断 脑梗塞地诊断标准参照年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定地中国脑血管病防治指南（试行）进行诊断. 中风病地诊断标准参照年国家中医药管理局脑病急症科研协
2、作组制定地中风病诊断与疗效评定标准诊断. 二、中医治疗 （一）中医辨证施治 、中经络（无意识障碍） （）肝阳上亢 症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力. 治法：平肝潜阳. 方药：天麻钩藤饮加减.天麻，钩藤（后下），石决明（先煎），黄芩，栀子，川牛膝，杜仲，桑寄生，夜交藤，茯神.头痛明显者加羚羊角粉（冲服），夏枯草以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄，麦冬，五味子，生龙骨，减栀子、黄芩.如偏瘫较重者可加木瓜，地龙，鸡血藤，桑枝等通经活络之品；如舌质暗
3、红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参，桃仁，土元以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲，郁金，远志开音利窍. 中成药：镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等)，每次，每日三次 ()风痰阻络 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑. 治法：熄风化痰、活血通络 方药：自拟华佗脑血康汤.制半夏克，天麻，钩藤（后下），怀牛膝，白附子，白蒺藜，僵蚕，陈皮，全蝎，菖蒲克，桃仁克，胆星，生甘草克.如年老体衰者，加炙黄芪益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加 全瓜蒌克，浙贝克，桑白皮、竹沥以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑
4、、瘀点等瘀象明显者，加红花，当归、丹参等以活血通络. 中成药：镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等)，每次，每日三次 （）痰瘀血阻 症状：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心悸，胸闷，气短，恶心欲呕，舌质紫暗或红绛、有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉沉弦或弦滑或涩. 治法:活血化瘀，化痰通络 方药：自拟化痰活血汤加减（血府逐淤汤合半夏白术天麻汤）.当归，红花，丹参, 川芎，法半夏，陈皮，香附，木香，石菖蒲，胆星，生姜，生甘草.如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪，白术益气，气足则血化，气足则痰化.如瘀象明显者，加水蛭，全蝎以破血逐瘀.如
5、痰湿征象明显，加薤白，竹沥，枳实以走窍逐痰，通其经络. （）气虚血瘀：症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦. 治法：益气活血. 方药：中风“”号方和补阳还五汤加减.炙黄芪，当归，川芎，赤芍，桃仁,红花，地龙.如半身不遂较重者加桑枝,穿山甲，水蛭等药加强活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲，远志化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓，泽泻，薏仁，防已等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术，山药以健脾.如见肢体痉挛，加木瓜,伸筋草以柔肝缓急；如舌有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫加全蝎，水蛭，鸡血藤
6、以破血通络. 中成药：中风“”号方（院内制剂，药物组成：三七、地龙、水蛭各,全蝎、僵蚕各（以上药物研末均匀等分为包）日. 、中脏腑（有意识障碍）此型多较重，一般梗死面积较大或部位不好，如脑干、小脑等，多伴有脑水肿，可配合脱水、降颅压治疗. （1）痰热内闭 症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红降.舌苔褐黄干腻，脉眩滑数. 治法：淸热化痰，醒神开窍. 方药：羚羊角汤加减.羚羊角粉（冲服）.，石决明（先煎），夏枯草，丹皮，天竺黄，石菖蒲，郁金，远志.如大便数日不行，可合用星蒌承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰
7、多者加胆星，鲜竹沥，桑白皮淸热化 痰. （）痰浊蒙窍 症状：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，痰声漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质质暗，苔白腻，脉沉滑缓. 治法：温阳化痰，醒神开窍. 方药：涤痰汤加减.制半夏，茯苓，陈皮，胆南星，石菖蒲，远志，丹参，竹茹，枳实.如痰声漉漉，舌苔厚腻者加苏子，全瓜蒌，桑百皮以化痰降逆. （）元气衰败 症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止，肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降. 闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至. 方药：参附汤.生晒参另煎兑服克，附子先煎
8、半小时克. 汗出不止：炙黄芪，煅龙骨，煅牡蛎克；冷汗肢厥：合用四逆汤回阳救逆. 注：如脑梗死病情较重，有脑水肿或颅内压高征象者，应使用脱水剂降颅压，如有抽搐者给予镇静剂治疗，如有呕血或便血者给予止血治疗，可用中药云南白药.如高热不退者给予冰枕物理降温，中药予以紫雪散或安宫牛黄丸口服或鼻伺，紫雪散每次，每日次.安宫牛黄丸每次丸，每日次.如呃逆不止给予针刺或穴位注射或中药辩证治疗.总之，如病情急、重时要采取中西医结合治疗. （二）、针灸治疗： 中风病（脑梗死）急性期地针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据分期选用不同地针刺方法.针灸治疗在常规治疗地基础上结合辩证取穴. （一）辩证取穴 、中经络（无意识障碍） 、肝阳上亢：风池、外关、太冲、太溪、合谷 、风痰阻络：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆 、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交 、痰瘀血阻：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交 、中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗 、痰热内闭：“醒脑开窍”针刺法十宣放血 、痰浊蒙窍：“醒脑开窍”针刺法十宣放血 （二）、“醒脑开窍”针刺法选穴主穴：内关、人中、三阴交. 针刺取穴：百会、神庭、四神聪、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、气海、关元、三阴交.