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1、中风病一失语（中风后失语）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断 疗效标准（ZY/T001. 1-94）”，患者有明确的中风病史，且同时伴有言语不清或 失语者。2 .西医诊断标准：参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标 准并经头颅CT或MRI确诊。失语症诊断标准：采用北京医科大学高素荣等制订 的汉语失语症检查法检查并确诊为失语症。（二）证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的中风后言语功能障碍诊疗方 案（试行）。中风病一失语（中风后言语功能障碍）临床常见证候: 肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面
2、红目赤，心烦易怒,口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白、 气短乏力，心悸自汗。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或 蠕动。舌红或黯淡，苔少或光剥，脉细弦或数。二、治疗方案（一）康复治疗方法：本内容包括针刺治疗，功能训练，物理因子疗法等。其中功能训练
3、应在针灸 之后，带针下（头针、舌针、耳穴）进行。1 .针灸治疗（1）体针及头针 主穴：哑门 通里 头针言语一、二、三区配穴：舌体运转不灵加金津、玉液、廉泉。操作方法：均用0.25X25mm号(1寸)针灸针，哑门穴向下颌方向缓慢刺入0. 5-1 寸，针刺时头部微前倾，保持项肌放松。通里直刺0.5寸，言语区平刺0.50.8 寸，深度到达帽状腱膜下，运动性失语选择言语一区，感觉性失语选择言语三区, 命名性失语选择言语二区。金津、玉液及廉泉均点刺不留针。头针捻转得气后， 加电针，波形为疏密波，强度以患者可耐受为度，留针30分钟。结束后言语区 继续留针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留
4、针期间同时 进行言语功能训练。(2)舌针可取上肢、下肢、聚泉、中矩、神根、佐泉、液旁、支脉、中风等穴，每次 选取3-4个穴位，选用0.25X40mm号(1.5寸)针灸针，点刺不留针，针刺方 向与舌面平行，进针1. 2寸。点刺时嘱患者自然伸舌于口外，为防止回缩，术 者可左手用消毒纱布轻轻固定舌体。隔天一次，15次为一疗程。(3)耳穴：可取心、肾、脑、皮质下等穴，每次取2-3个穴位，取王不留行粘贴相应耳 穴，次日取下。隔日一次，15次为一疗程。2 .言语功能训练(1)听理解训练：再建对口语词的理解：对于严重的听理解障碍患者，可 通过听辨辅音训练、听辨韵母音训练、听辨音调训练等，改善患者对语音的理解
5、 能力。另外利用建立与巩固是否反响来改善患者的理解能力，形成简单的听理解 通路。如玩扑克，让患者通过要牌用点头或摇头来表示“是”或“不是”，利用 这种肯定或否认的反响，使患者形成一种交流意识，建立口语的理解。语义理 解训练：选用患者感兴趣的家庭相册、常用物品、病前喜爱的书报、与患者职业 相关的图片及文字等对患者进行听理解训练。训练课题包括进行听辨音训练、是 /否反响训练、听词一图匹配、语义区分训练、标记训练、指令执行等。此外通 过复述词或短句、单独读词、按顺序把词排列在句子中以及利用唱歌的形式使患 者很快的理解词语意义。(2)表达训练：表达技能及灵活性训练:表达技能训练方法是通过逐个训练音素、
6、字和词汇, 最后结合成句子。具体训练方法：先训练发“a”、“u”及容易观察的辅音，如“b”、 “p”、“m”等。可用压舌板帮助患者发音准确，也可让患者面对镜子进行训练, 有利于调整发音。灵活性训练是当患者能发出简单的音节时，让其反复练习，如 从pa、pa、pa, ta、ta ta, ka、ka、ka”,然后过渡到pa、ta ka。复述训练：令患者重复单字、词语、短句、短文等，可增强患者的口语表 达流畅性，使发音准确，改善听理解能力，扩展听注意广度。复述训练是口语表 达障碍患者早期进行的常规性训练课题。命名训练：单张向患者出示图片，令其说知名称。命名的范围涉及物品、人 物、地点、动物、身体部位等
7、各个方面。对于命名障碍的患者可选择提供词头音、 物品、动作的描述、手势描述等方式进行提示，也利用完成句、反义词、成语或 歇后语来命名的准确性，如：我们用写字；铅笔是用来你家住的很近，就 是不一刀两竹篮打水扩大词汇训练：刻板言语对患者的表达有很大的障碍，对仅能表达少数几个 词同时又可完成词图匹配的患者，应用随意控制不随意的言语(VCIU)方法扩大 词汇，并可减少刻板言语的概率。此外，利用连词接龙练习、范畴命名、朗读等 方法，增加患者的词汇量。语法缺失改善：训练方法：对于语法缺失严重的患者，早期可给以复述短句训练。选择复述的 句子应大于患者目前自发言语的水平，复述正确率达80%以上，复述10次或达
8、 到2个完整的句子出现为止。对漏掉的词语以刺激患者补上为最好，如患者不能 发现，医生可反复朗读患者说过的句子。中等程度的患者，训练时可将句子成分 打乱顺序，让患者按照正确的语句表达重新排列。治疗师也可读出含有错误语义 或语法结构的句子，让患者找出其中的错误。描述性训练：对一些较轻的患者，应以此项训练为主。给予一些动作的图片 或连环画让患者根据自己的想法进行描述，还可以读一段文章或故事，让患者根 据内容进行讲述。(3)阅读训练：文字阅读理解训练：a、促进词的识别和理解：运用词一图匹配、分类作业 训练、词义联系训练。b、词和语句的识别和理解：词一短语匹配、执行文字指 令、语句找错练习、语句构成训练
9、和给语句加标点练习，均可改善患者对语句的 理解能力。c、语段理解：进行语句连接练习，要求患者将给出的语句连成一个语 段或一个小故事。练习前，可对相关的人物、时间、地点、情节及结果等进行提 问，可加强患者对语段的理解。d、篇章理解：对单个语段的理解到达80%的水 平，可进行两至三个的语段练习，最后过渡到整篇文章的理解。可让患者在阅读 后，用自己的话总结语段大意，增强理解和概括能力。文字朗读训练：依据不同失读类型及病症特点，利用图画和汉字构字特点， 在阅读理解的基础上改善朗读能力。也可利用计算机辅助朗读障碍的康复。(4)书写训练：训练目的是提高患者对忽略侧肢体及事物的注意以及防止忽略侧肢体受到损
10、伤。临摹和抄写训练：临摹圆形、方形等形状及简单笔画的字；看图抄写是先 让患者看几幅图，然后把图所对应的字抄在下面的横线上；分类抄写与短语完形 要求患者有一定的书面语理解能力，同时减少视觉提示量，包括：相关词性、相 反词性、抽象词语、词组和语句完形等；回答下列问题是针对中度或轻度患者设计的 作业，阅读短句或短文，根据问题写出相应答案。过渡阶段训练：包括随意书写和字形构字。前者要求患者按偏旁或部首随意 书写。如木字旁，可随意写：树、林、椿、村、权；后者要求患者根据图画， 将字形的各个偏旁部首组合在一个完整的字。自发书写训练：a、语句完形是要求患者在没有任何提示下，将未完成的语句书写完整。如： 我把
11、衣服晾在o我把食物放在里保鲜。b、动词短语的产生：失语患者是名词或动词占优势，缺少语句的其他成分。 训练中可向患者出示物品卡片，如茶、狗、饭、电视、歌曲等，让患者选取相应 的动词，写出恰当的动宾结构，如喝茶、喂狗、看电视、吃饭、唱歌曲。c、语句构成：要求患者应用简单的句法结构，书写自己、朋友、单位等情况, 也可由治疗师提供词汇，根据词汇进行造句训练。如“上海、检察院一我在上海 工作，单位是检察院”。d、信息顺序：当患者能完成单句的书写后，可与患者讨论一些书写的主题, 然后帮助患者进行语句顺序的安排。涉及的主题可以是时间、气候、交通、娱乐 活动、兴趣爱好、自我介绍等。(5)实用交流能力训练：小组
12、治疗：可以改善患者的语言和言语技能，增加患者的交流意识，克服心 理障碍，有利于尽快的融入社会。具体训练方法：治疗小组由治疗师和数名患者 组成，每天进行言语交流训练，内容主要涉及日常生活交流，包括打招呼、自我 介绍或介绍朋友、寻求帮助、询问时间、点餐、购物、辞行等。治疗时间可每天 1小时，每周5次，也可每周1-2次，每次1-2小时。交流效果促进法:将一叠图片正面向下扣于桌面上，治疗师与患者交替摸取, 不让对方看见自己手中图片的内容。然后运用各种表达方式(如呼名、手势、指 物、绘画等)将信息传递给对方，接受者通过重复确认、猜测、反复提问等方式 进行适当反响。治疗前可给予适当示范。代偿交流训练：假设
13、患者语言表达能力损伤严重，或经一段时间康复训练，仍 无任何有意义的表达，可以选择代偿方法进行交流。代偿对策：利用交流板或计算机辅助系统，让患者指出相关物品或动作，与他 人进行交流。对于有书写能力的患者可利用写字板或手机等物品，完成日常交流。 交流板的内容可以根据患者需要与不同的交流环境自行设计。(6)辅助性训练口唇功能训练：训练方法：要求患者进行缩唇、毗牙、咂唇等动作的练习。假设患者不能完成或 完成不充分时，由治疗师辅助完成。当自主运动完成后可进行抗阻训练。唇力度训练：令患者在闭合的两唇之间放置一压舌板，治疗师用两手指在压舌 板的两端向下压，让患者保持闭合状态。也可用系线的纽扣置于口内，治疗师
14、向 外拔，患者尽量不让被拔出。舌体运动功能训练：训练方法：当舌体无任何运动时，治疗师可用压舌板或勺子的凸面轻压舌背， 使舌体逐渐外伸。假设患者舌体有轻微前伸时，治疗师用纱布包裹患者舌体轻轻向 前牵拉及做左右摆动。在牵拉过程中切忌不可过度用力。在训练舌体自主运动时, 可用压舌板分别置于唇外、两面颊内侧及上颗处，让患者用舌尖尽量触及，以增 加患者的运动幅度。也可用此方法进行抗阻训练，施力方向为运动反方向。进行 弹舌、沿唇做环转运动均可增加患者舌体灵活性。软腭力量训练：训练方法：发“ge-ge-ge”音，或让患者深吸气，然后屏气10秒钟，后从口 中将气体呼出。颈部的姿势保持：颈部位置影响口腔颜面部的
15、运动功能和发音的音色。训练 方法：身体朝前坐正，双脚着地，从正中开始，头向上停四秒，回正中停四秒， 头向下停四秒，向左，向中，向右转各停四秒，放松肩膀肌肉。向上耸肩，向下 耸肩，各停四秒。3 .物理因子疗法采用德国产Vocastim-Master言语治疗仪对患者进行单通道低频脉冲电刺激，辅 助电极大小5cmXllcm,置于颈后，接阳极；刺激电极为点状电极，置于双侧下 颌下三角处，基本频率为2. 5 kHzo每天2次，每次30min,治疗时间为30天。（二）辨证论治口服中药、中成药.肝阳暴亢治法：平肝熄风推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻，钩藤，生决明，山桅，黄苓，川牛膝, 杜仲，益母草，桑寄生，夜
16、交藤，朱茯神。1 .痰热腑实治法：清热、化痰、通腑推荐方药：星萎承气汤加减。全瓜篓，胆南星，石菖蒲，地龙，丹参，郁 金、枳壳、厚朴，大黄.风痰阻络治法：涤痰、熄风、通络推荐方药：羚角钩藤汤合瓜篓萩白半夏汤加减。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、 生地、白芍、川贝、竹茹、茯神、甘草、瓜篓、萩白、半夏.阴虚风动治法：滋阴、潜阳、熄风推荐方药：镇肝熄风汤加减。白芍、天门冬、玄参、龙骨、牡蛎、代赭石、 茵陈、麦芽、龟板、川楝子、牛膝、甘草2 .气虚血瘀治法：补气、活血、通络推荐方药：补阳还五汤加减。黄芭、当归尾、赤芍、川与、地龙、红花、桃 仁（三）静脉滴注中药注射液可辩证选用具有益气、活血化瘀、通络解语作用的
17、中药注射液静脉滴注。如： 黄黄注射液、丹红注射液、丹参川可嗪注射液、灯盏细辛注射液、醒脑静等可以 选择使用。（四）内科基础治疗参照2010年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的中国脑 血管病防治指南。主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感 染及发热的处理原那么与方法等。（具体内容参照指南原文）。参照临床诊疗指南 -神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）关于脑卒中治疗章节，予 相应失语药物治疗。（五）护理1基本护理：内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导 管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。2 .情志护理护理人员主动关心患者，因人而
18、异地通过抚慰、解释、劝导、鼓励等措施到达 缓解患者特异的个性化心理问题。耐心解答患者问题，建立信任融洽的护患关系, 帮助患者重建信心。3 .平安护理由于合并言语功能障碍，且常伴随焦虑、抑郁以及孤独感等情绪，应更强调 平安问题。平时不但要防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、 自杀等发生。家属24小时陪护不离患者身旁，清除患者周围环境中的危险物品, 为患者带好手腕带或填好平安卡片并让其随身携带，以备走失时利于寻找。4 .饮食调护：中风患者饮食宜清淡，防止肥厚之品及辛辣刺激食物，保持二便 通畅，注意营养调配、饮食有节，勿暴饮暴食。肝阳暴亢：保持病房安静，多鼓励患者参与娱乐活动，听轻音
19、乐学唱歌 以舒发情绪，饮食选择疏肝平肝的食物。(2)痰热腑实：保持病房安静，变换患者体位动作宜轻柔，患者不耐疲劳训 练中要注意把握运动量。饮食选择泻热通腑的食物。(3)风痰阻络：多予户外活动，常晒阳光，了解患者的兴趣爱好，多鼓励患 者参与娱乐活动，听轻音乐学唱歌以舒发情绪。饮食以祛痰通络为主。(4)阴虚风动：多沟通了解患者心理变化，满足其需求，采取适当的安抚技 巧防止患者情绪躁动。饮食上以滋阴熄风为主。(5)气虚血瘀：细心观察患者的情绪变化和日常饮食，防止情志刺激，勿惊 恐郁恐，防止复中。饮食以活血化瘀为主。5 .健康宣教：通过各种途径进行康复健康宣教，包括小手册、宣传板、图像、 导引操等，且
20、每周集中进行一次具有中医特色的健康教育，包括生活起居、情志、 饮食、服药、康复等多方面。出院时，发放具有中医药特色健康教育资料。通过 定期的家访和患者来院的互访,不断提高照顾者的护理技能,指导照顾者掌握与 失语患者交流的方法，以减轻其心理压力。三疗效评价(一)评价标准言语功能恢复评价：采用汉语失语症检查法(ABC)、失语程度评定(Boston diagnostic aphasia examination, BDAE)、失语商(aphasia quotient, AQ)评 定其总的言语水平。(二)评价方法可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。分别在入院后1-2天和入 院后28-30天：采用汉语失语症检查法、失语程度评定、失语商评定其总的言语 水平。