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1、精品名师归纳总结福医大试验诊断学重点总结via毛线师哥（结合第 8 版）第一章（概论）1. 挑选检验项目需要遵循的四大原就： 有效性,针对性,经济性, 准时性。2. 试验诊断： 指医师的医嘱通过临床试验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评判所用的医学临床活动。3. 医学打算水平： 指不同于参考值的另一些限值,通过观看测定值是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认的作用。4. 危急值： 是指某些检验结果显现反常超过肯定界值时,可能危及患者的生命,医师必需紧急处理,称之为危急值。其次章（临床血液学检测）第一节（血液的一般检验）名词说明1. 核右移： 四周血中如中性粒细胞核显现 5 叶或
2、更多分叶,其百分率超过 3者,称为核右移, 主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退, 也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。2. 核左移： 四周血中显现不分叶核粒细胞（包括显现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。常见于感 染,特殊是急性化脓性感染、 急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。3棒状小体： 白细胞细胞质中显现呈红色的杆状物质,长约1-6um,1 条或数条不等, 称为棒状小体, 其对急性白血病类型的鉴别有肯定1 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结的参考价值。 如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性, 而急淋就不显现棒状小体。4网积红细胞： 是晚幼红
3、细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞,胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。说明骨髓造血功能的指标。5红细胞沉降率 ：红细胞在肯定的条件下沉降的速率,它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例转变。红细胞数量和外形等 6红细胞体积分布宽度： 是反映外周血红细胞体积异质性的参数, 由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。 7中毒颗粒： 中性粒细胞胞质中显现较粗大、大小不等、分布不匀称的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒, 多见于较严峻的化脓性感和大面积烧伤等情形。8贫血： 单位容积循环血液中红细胞数 , 血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限的一种病理状态或综合征 , 称为贫血。9小红细胞：
4、 红细胞直径小于 6 m,中心淡染区扩大,红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血,如缺铁性贫血。 10血细胞比容： 又称血细胞压积 PCV,是指血细胞在血液中所占容积的比值。问答题1网织红细胞检测的临床意义是什么.答：网织红细胞计数（ Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。（ 1）判定骨髓增生才能,判定贫血类型：网织红细胞增多,表示骨髓造血功能旺盛。 常见于溶血性贫血 （特殊急性溶血） 、急性失血。2 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结造血复原期可见 Ret 短暂和快速增高,是骨髓功能复原较敏锐的指标。 网织红细胞削减,表示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血、溶血性贫血
5、、自身免疫性溶血性贫血危象。（ 2 ）评判疗效,判定病情变化： Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（ 3）骨髓移植后监测骨髓造血复原。2红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：答：病理性增快可见于：各种炎症：感染是血沉加快最常见的缘由,如急性细菌性感染。结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症 于活动期血沉增快,病情好转时血沉减慢,故血沉（ESR）可动态观看病情变化。 组织损耗及坏死：见于较大范畴组织损耗或手术创伤。心肌梗死时血沉增快,而心绞痛时血沉多正常,可作为两者鉴别指标。恶性肿瘤血沉增快,而良性肿瘤血沉多正常。 高球蛋白血症。 贫血。 高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标,
6、血沉常作为疾病是否活动的监测指标。3试述中性粒细胞病理变化的临床意义。答：1 急性感染, 特殊是化脓性球菌感染如败血症, 大叶性肺炎等 ;2严峻的组织损耗,如手术创伤,大面积烧伤,急性心肌梗死等;3 急性溶血;4 急性大出血, 特殊是内出血如脾破裂, 肝破裂等 ;5 急性中毒,如代谢性中毒或化学性药物中毒 ;6 恶性肿瘤和白血病。4何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？答：中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况, 它反映粒细胞的成熟程度,而核象变化就可反映某些疾病的病情和预后。正常人四周血液3 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结中中性粒细胞的分叶以3 叶居多,但可见到少
7、量杆状核粒细胞（ 1%-5%）,杆状核与分叶核之间的正常比值为113,中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过5%,甚或显现杆状核以前更稚嫩的粒细胞。常见于化脓性感染,基辛溶血,急性失血及急性中 毒等。核左移可伴白细胞总数增高,也可不增高甚或削减。中性粒细 胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多,分叶在5 叶以上的粒细胞超过 3%。常见于巨幼细胞贫血,应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等。5简述何为棒状小体及其临床价值。答：在 Wright或 Giemsa 染色的血涂片中,白细胞细胞质中显现呈紫红色的杆状物质,长约1 6um, 1 条或数条不等,称为棒状小体, 其对急性白血病类
8、型的鉴别有肯定的参考价值。 如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性,而急淋就不显现棒状小体。 6简述白细胞增多的常见生理情形及特点。答：饱餐,心情兴奋, 运动,高温,寒冷等, 新生儿, 胎儿期, 妊娠5个月后及分娩等可见白细胞增多。其特点：都是一过性的,通常不伴有白细胞质量的变化。7. 简述中性粒细胞有那些外形反常的转变答中性粒细胞中毒性转变 A核变性 B中毒颗粒 C空泡形成 D杜勒小体 E细胞大小不均。巨多分叶核中性粒细胞。棒状小体。其它：与遗传有关的反常外形变化。8. 简述中性粒细胞中毒性转变时显现细胞大小不均的可能机制。4 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：可能是
9、在内毒素等因子的作用下, 骨髓中稚嫩中性粒细胞发生不规章的分裂增殖所致。9. 红细胞体积分布宽度的定义及临床意义答：是反映外周血红细胞体积异质性的参数, 是反映红细胞是否匀称的一个参数, 由血细胞分析仪测量而获得。 对贫血的诊断有重要的意义：用于贫血的外形学分类。 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断10红细胞沉降率的定义及影响因素答：红细胞在肯定的条件下沉降的速率,它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例转变。红细胞数量和外形等 11按贫血的病因及发病机制可分为几类答：红细胞生成削减：造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常。 DNA 合成障碍。血红蛋白合成障碍。 红细胞生成调剂反常。 不能分类或多种
10、机制。红细胞破坏增多： 红细胞内在反常 红细胞外在反常。 红细胞丢失12简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。答：过敏性疾病。寄生虫病。皮肤病。血液病。某些恶性肿瘤。某些传染病。其它,如风湿性疾病常伴有增多。其次节（骨髓细胞学检查）名词说明1. 粒红比值： 骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百分数,参考值为 24：1。5 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 巨幼细胞贫血： 是由于叶酸及 或 维生素 B12 缺乏使 DNA合成障碍所引起的一组贫血。3. Ph 染色体： Ph 染色体典型的核型为 tq ：22q34:q11,是慢粒的遗传标志。4. 急性白血病 MICM分型
11、：指急性白血病的外形学 Morphology , 免疫Iosmunology , I细胞遗传学Cytogenetics分子生物学 MolecularBiology分型。5. 急性白血病 FAB 分型： 1976 年法英美血液学家在传统外形学的基础上结合细胞化学染色制定 FAB分型方案。6. 白血病： 造血系统的恶性肿瘤,其特点是造血组织中一系或多系细胞恶性增殖并浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。7. 白血病裂孔： 白血病时,可见大量原始细胞伴少量成熟细胞,而缺乏中间过渡的细胞的现象。8. 骨髓增生反常综合征： 由于获得性骨髓造血干细胞受损导致一系、多系细胞削减,骨髓中增生活跃伴病态造血的一组疾病。
12、9. Auer小体： 急性髓系白血病中白血病细胞细胞质显现紫红色棒状、针状,一根或多根。在原始细胞中显现,对诊断AML有意义。简述题1. 试述蓝细胞形成机制及临床意义 .答：退化的淋巴细胞胞质消逝, 仅剩一散乱的长圆形核, 或胞膜破裂, 染色质被推拉成散乱的扫帚索状,形如竹篮筐,而称之为“篮细胞”6 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结这类细胞在急性淋巴细胞白血病中较多见。 在诊断上有肯定的参考意义。2. 试述急性微小分化型髓细胞白血病AML-M0 型 特点？答：特点为：原始细胞 30。髓过氧化物酶 MPO苏丹黑 B 反应阴性, B 细胞和 T 细胞系标记阴性,至少表达一种
13、髓系抗原 CDl3或CD33以及免疫细胞化学和 或 电镜分析证明 MPO阳性。3简述巨核细胞裸核形成机制？答：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后,仅剩细胞核,而形成裸核。4. 简述巨幼细胞贫血血液学转变的典型特点？答：典型特点是除显现巨幼红细胞外, 粒细胞亦可显现巨幼特点及分叶过多,严峻时巨粒细胞和其他系统血细胞及黏膜细胞也可发生改 变。5. 简述 Ph 染色体的基因分析？答：Ph 染色体典型的核型为 tq ：22q34:q11。基因分析发觉其 9 号染色体 3 区 4 带的癌基因 c-abl易位至 22 号染色体的断裂点集簇区组成 abl bcr 融合基因,与慢粒的发病机制有关。
14、6试述急性早幼粒细胞白血病AML-M3 型 特点？答：骨髓增生极度或明显活跃, 以颗粒增多的反常早幼粒细胞占 20%, 易见胞质中多条棒状小体 , Auer 小体,NSE 染色呈阳性反应, 被 NaF 抑制, POX染色呈强阳性, t （ 15。 17）（ q22 。q11-12 ）易位形成的 PML-RARA融合基因。7 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7. 试述急性红白血病 AML-M6 型 分期： 红血病期,红白血病期,白血病期8. 试述急性单核细胞白血病 AML-M5b 型 特点：骨髓增生明显活跃,原单核细胞占 21-80%,可见稚嫩及单核细胞, NSE 染色呈
15、阳性反应, 被 NaF 抑制, POX染色呈弱阳性。9. 试述急性部分分化型原粒细胞白血病 AML-M2 型 特点：骨髓增生极度或明显活跃,原粒细胞占 21%-90%,单核细胞占 20%,早幼粒细胞以下阶段细胞增多。 NSE 染色呈阳性反应, 不被 NaF 抑制,POX染色呈阳性。10. 试述慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特点： 骨髓增生极度活跃、原粒+早幼粒细胞 10%、嗜碱性粒细胞和或嗜酸性粒细胞增多、巨核细胞增多、 Ph 染色体阳性。11. 缺铁性贫血的骨髓象表现：骨髓增生明显活跃,红系增生明显,幼红细胞胞体小,胞浆少且兰,边缘不齐,常有核质发育失衡,成熟红细胞大小不等,中心淡染区扩大,
16、粒系增生相对减低,巨核细胞无变化,外铁染色消逝12. 骨髓穿刺的适应症： 造血系统疾病,血液病及相关疾病,恶性肿瘤骨髓转移,类脂质沉积病,不明缘由的发热,肝脾、淋巴结肿大、贫血,寄生虫感染性疾病13. 骨髓穿刺的禁忌症： 对严峻的凝血因子缺陷病, 如血友病等禁忌骨穿。第三章（止血、凝血障碍的检查 8 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结名词说明1. 出血时间： 将皮肤毛细血管刺破后,血液自然流出到自然停止所需的时间。2. 二期止血缺陷： 指凝血和抗凝血反常所致的止血障碍。3. 一期止血缺陷： 指血小板和血管壁反常所致的止血障碍。4. 外源性凝血途径： 当组织和血管损耗后,
17、TF 释放、a 激活形成复合物（ TF-Fa）,该复合物可激活 FX 的过程。5内源性凝血途径： 当血管壁损耗后, a 激活到形成复合物（ F a-Ca2+-F a-PF3）,该复合物可激活 FX 的过程。6.凝血共同途径： 指激活 FX 到纤维蛋白形成的过程。7抗凝血系统： 指抗凝血酶,蛋白 C,蛋白 S 等,它们对血液中被激活凝血因子能进行灭活。简述题1. 简述 DIC 的试验诊断标准？答：同时有以下 3 项以上反常： 1 血小板计数进行性下降 100X109 L 白血病,肝病50X109L 。2）血浆纤维蛋白原含量 1.5g L 肝病1.0g L,白血病 20mg L, 肝病60mg L
18、 或血浆 D 二- 聚体水平较正常增高 4 倍以上 阳性 。4） PT 延长或缩短 3 秒以上 肝病5 秒 ,APTT 延长或缩短 10 秒以上。9 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5） AT-活性60 不适用于肝病 或蛋白 CPC活性降低。2. 何为 INR,试述其临床意义？答： INR 为国际标准化比值,即PTR凝血酶原比值 ,指被检血浆的凝血酶原时间 S 与正常血浆的凝血酶原时间 S 的比值,参考值 1.0 0.1 ,是监测口服抗凝剂的首选指标。国人以INR 为 2.0-3.0为宜。3. 简述正常的止血机制？答：有效的血小板,完整的血管壁,凝血系统,抗凝系统、纤维
19、蛋白溶解系统以及血液流变学等功能完整性和凝血系统和纤溶系统之间的平稳和生理性调剂。4. 简述血管的止血作用：答：止血功能： 1 收缩反应 2 激活血小板 3 激活内外源凝血系统4 局部血粘度的增高。5. 简述血小板的止血作用？答：血小板作用 : 1血小板粘附作用 2 血小板集合作用 3 释放反应（ 4）促凝功能（ 5）维护血管的完整性血小板 GPIb- 经 VWF介导粘附于胶原。血小板 GPIIb/IIIa经 Fg 介导相互粘。附。白色血栓形成等血型鉴定10 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结名词说明1. 血型系统： 由如干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系,称为血型系统
20、。2. 交叉配血： 受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管为主侧。供血者血清加受血者红细胞液相配的一管为次侧。两者合称为交叉血。第四章（体液检查、粪便检查其次节痰液检测简述题1简述痰液标本检测时应留意什么。答：防止混入唾液和鼻咽部分泌物。 一般检查以早晨第一口痰为宜。做细菌学检查时应将痰液留于无菌容器中,并准时送检。作 细胞学检查时,需要收集上午 9 10 时的新奇痰液。作浓集法检查结核分枝杆菌时,最好留 12 24 小时的痰液送检。观看痰液量及分层时应留 24 小时痰液,必要时加人防腐剂。 对无痰或少痰者, 可与化痰药物、雾化吸入。为防止痰液经口腔或咽部的细菌污染, 可作环甲膜吸取痰液送细菌学
21、检查。第三节浆膜腔积液及脑脊液检查名词说明1. 漏出液： 为非炎性积液,形成缘由有：血浆胶体渗透压降低。毛细血管静脉压增高淋巴管堵塞。2. 浆膜腔积液： 人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称为浆膜腔。生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。病理情形下,腔内液体增多成为浆膜腔积液。11 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3. 潘氏试验： 脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而显现混浊或沉淀,为脑脊液蛋白定性试验。4. 李凡他试验： 浆膜上皮细胞受炎症刺激后,可产生大量浆膜粘蛋白,粘蛋白是一种酸性糖蛋白,其等电点为3 5,因而可在酸性溶液中析出,产生白色沉淀。漏出液多为阴
22、性,渗出液多为阳性。5. 渗出液： 为炎性积液。形成缘由有：感染性：由各种病原体引起。非感染性：如外伤、化学性刺激淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤。其他缘由：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。6. 血性脑脊液： 由出血引起,主要见于脑及蛛网膜下腔出血或由穿刺损耗引起。7. 黄变症： 血液在脑脊液中停留时间过久,红细胞破坏、溶解,使血红蛋白溶解,胆红素增加而产生黄色。简述题1. 简述心衰病人胸腔积液形成的机制？答：胸腔积液形成的机制如下：毛细血管流体静压上升。血浆胶体渗透压减低淋巴液回流受阻。2. 简述浆膜腔积液的分类和发生气制 .答： 依据浆膜腔积液的产生缘由及其性质,将其分为漏出液和渗出液。漏
23、出液为非炎性积液,形成缘由有：血浆胶体渗透压降低。毛细血管静脉压增高淋巴管堵塞。12 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结渗出液为炎性积液。形成缘由有：感染性：由各种病原体引起。 非感染性：如外伤、化学性刺激淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤。 其他缘由：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。3. 简述渗出液和漏出液的鉴别要点？ 答：鉴别要点 漏出液 渗出液缘由 非炎症 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 多清楚、透亮、淡黄色 浑浊、可呈黄色、血性、脓性、乳糜性比重 1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性总蛋白 30 g L积液血清蛋白比值 0.50.5 LD 活性
24、200IU积液血清 LD 比值 0.60.6有核细胞计数 500 106 L有核细胞分类 以淋巴、间皮以中性粒细胞为主,结核或细胞为主 风湿以淋巴为主病原体检测 阴性 可找到病原体4. 简述几种常见脑膜炎的脑脊液特点？答：化脓性、结核性与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎病毒性脑膜炎 外观 乳白色、混浊 毛玻璃样混浊 透亮13 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结凝固 凝块 形成薄膜 （）细胞数（ 106/L ） 200 200 轻度增加主要细胞 中性粒细胞 早期为中性粒细胞 早期为中性粒细胞中晚期为淋巴细胞 晚期以淋巴细胞为主蛋白质 明显增高 中度增高
25、 轻度增高 糖 明显降低 中度降低 正常氯化物 中度降低 明显降低 正常5. 简述脑脊液检查的临床应用？答：1）用于中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 ;2 用于脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 ;3 帮助神经系统肿瘤的诊断。 4）中枢神经系统疾病的治疗及疗效观看。6. 试述结核性腹膜炎患者腹水标本的试验室检查所见？答：标本为浆液性,也可能为血性,量少或中等,易有纤维膜形成。WBC多为 5000-10000 106L,以淋巴细胞为主,嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多, 急性期可见中性粒细胞增多。 葡萄糖含量相当于血清中水平,偶见小于 3.33mmol/L 者,pH为 7.0-7.3 。蛋白质大于 40
26、g/L, 乳酸脱氢酶在腹水中和血清中的比值大于0.6 。可用涂片、培育及 PCR等方法检查分支杆菌的存在。第四节粪便检查名词说明1. 隐血便： 是指消化道少量出血,红细胞被消化破坏, 粪便外观无反常转变,肉眼和显微镜下均不能证明的出血。14 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 柏油样便： 淡薄、粘稠、乌黑、发亮的黑色粪便,形似柏油,称柏油样便,见于消化道出血。3. 隐血试验： 上消化道少量出血时, 因红细胞已被消化液破坏, 粪便外观无反常, 显微镜下也不易查见红细胞, 这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血,而靠化学方法检出就称为隐血试验。简答题1. 简述粪便隐
27、血试验的临床意义？答：粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：(1) 阳性反应,可见于 : 消化道溃疡,阳性率 40-70%,呈间歇阳性。消化道恶性肿瘤, 如胃癌、结肠癌, 阳性率可达 95%,呈连续阳性,因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断挑选指标。其他, 如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热 等,粪便隐血试验常为阳性。(2) 假阳性反应,进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可显现假阳性反应。2. 粪便检查标本采集留意事项？答：用干燥干净盛皿留取新奇标本。粪便标本有脓血时,应当挑 取脓血及粘液部分涂片检查。 对寄生虫卵的初筛检测, 应实行三送三检。检测阿米巴滋养体等
28、寄生原虫,应在收集标本后30min 内送检,留意保温。粪便隐血检测,病人应素食三天。3. 梗阻性黄疸和溶血性黄疸,粪便有何变化？答：梗阻性黄疸：粪便为白陶土色,粪胆原定性试验阴性。15 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结溶血性黄疸：粪便深黄色,粪胆原定性试验阳性。第五章（尿液检查、肾功能检查）名词说明1. 管型：在肯定条件下, 肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后,可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出, 称为管型。尿中显现多量管型表示肾实质有病理性变化。2. 酮体： 是- 羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。3. 挑选性蛋白尿： 肾小球病变较轻时,只有中小
29、分子量的蛋白质 （以清蛋白为主,并有少量的小分子蛋白）从尿中排出,而大分子量蛋白 质 如 IgA,IgG等 排出较少,此种蛋白尿称为挑选性蛋白尿,半定量多在+ +,典型病种是肾病综合征。4. 细胞管型： 细胞含量超过管型体积的 1/3 ,称为细胞管型。5. 颗粒管型： 是由肾实质性病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝结于 T-H 糖蛋白中形成的,颗粒总含量超过管型的1/3 。6. 本- 周氏蛋白（ BJP）：是免疫球蛋白的轻链,能自由通过肾小球滤过膜,当浓度超过近曲小管重吸取的极限时,可自尿中排出。7. 镜下血尿： 尿外观变化不明显, 离心沉淀后,镜检时每高倍视野红细胞平均大于 3 个,
30、称镜下血尿。8. 血尿： 尿内含有肯定量的红细胞,称为血尿。9. 透亮管型： 主要由 Tamm-Horsfall组成,尚有少量清蛋白和氯化物参加,为无色透亮、内部结构匀称的圆柱状体,两端钝圆,有时含有少量颗粒。16 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结10. 蛋白尿： 当尿蛋白含量 100mg/L 或150mg/24h 小儿4mg/m2/h）,蛋白定性试验呈阳性反应即成为蛋白尿。11. 胆红素尿： 尿内含有大量的结合胆红素,尿液成豆油样转变,振荡后显现黄色泡沫且不易消逝。12. 肉眼血尿： 每升尿中含血量超过 1ml 时即可显现淡红色,称肉眼血尿。13. 肾小球源性血尿：
31、由于红细胞通过有病理转变的肾小球基膜时, 受到挤压损耗, 其后在各肾小管中受到不同酸碱度和渗透压变化的影响,使红细胞显现大小外形及血红蛋白含量变化,此种血尿称为肾小球源性血尿。常见于各类肾小球疾病。14 肾性糖尿： 血糖浓度正常,由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸取才能降低所致,即肾阈值下降产生的糖尿,又称肾性糖尿。15、多尿： 尿量多于 2500ml/24h ,称多尿。可见于肾脏疾病和某些内分泌疾病。16肾清除率： 系指双肾于单位时间内,能将如干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,用 m1分或 L 24 小时表示。17 肾小球滤过率 ：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。1
32、8 肾性糖尿： 血糖正常,葡萄糖耐量试验正常而尿糖阳性,就称为肾性糖尿,系由于近端小管对葡萄糖的重吸取功能减退所致。17 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结19 内生肌酐清除率 ：肾单位时间内,把如干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率。20 少尿： 尿量少于 400ml/24h 或 17/h ,称少尿。可见于休克、肾实质性转变及肾路梗阻等。简答题1. 病理情形下尿中形成哪几种管型？答：细胞管型、颗粒管型、透亮管型、脂肪管型、蜡样管型2. 肾小管性蛋白尿形成机理？答：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重吸取减弱所致。3. 病理性尿液外观有哪些转变
33、？答：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿4. 尿蛋白产生的机制？答：当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障转变,使大量高、中、低分子量的蛋白漏出,超过肾小管重吸取才能而显现于终尿中。5. 如何鉴别混浊尿？答：尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解。磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解。脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消逝。6. 尿糖上升的缘由有哪些？18 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：血糖上升性糖尿。血糖正常性糖尿（肾性糖尿）。临时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）。假性糖尿（药物性）。7. 简述尿管型形成的条件？答：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管
34、型的基质。 肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能, 前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩, 后者就促使蛋白变性集合。 仍存在可交替使用的肾单位,处于休息状态的肾单位尿液淤滞,有足够的时间生成管型。 当该肾单位重新排尿时,已形成的肾管型随尿排出。8. 简述各种病理性蛋白尿形成缘由及常见疾病。答： 1 肾小球性蛋白尿：各种缘由导致肾小球滤过膜通透性增加, 原尿中蛋白超过肾小球重吸取才能所致, 常见于肾病综合征、 肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期。2 肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变,影响尿中蛋白重吸取所致,可见于肾盂 肾炎,氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损耗,以及肾 移植后排
35、斥反应等 ;3 混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步进展,均可形成混合性蛋白尿 ;4 组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致,一般仅为轻度蛋白尿 ;5 一过性蛋白尿：以血浆中显现反常增多的低分子蛋白, 超过肾小管重吸取阈值所致, 常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。9. 简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评判。19 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：肾小球滤过功能常用指标有： 1 血肌酐（ Cr）：临床常用,但严峻损耗时才会显现转变,敏锐性差。 2 生肌酐清除率（ Ccr）：在严格掌握外源性肌酐
36、,内生肌酐相对稳固的条件下,Ccr 与 GFR有较好的相关性,能相对较早的反映肾小球滤过功能。3 血尿素（ BU）： 体内尿素的生成不如肌酐稳固,且受肾外影响因素大,特异性,灵敏性均差。 4 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C（ cystain C ）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能牢靠指标,比其他指标均敏锐。10、试述尿红细胞外形检查的临床意义答：尿红细胞外形检查主要是用相差显微镜观看尿中红细胞的外形, 肾小球源性血尿时, 由于红细胞通过有病理转变的肾小球基膜时, 受到挤压损伤,其后在漫长的各段肾小管中受到不同 pH 和渗透压变化的影响,使红细胞显现大小、形态及血红蛋白含量的变化, 见于各类肾小球
37、疾病, 而非肾小球源性血尿,主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血,多与毛细血管破裂出血有关, 不存在通过肾小球基膜裂孔,因此外形可完全正常,呈均一型,见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。11内生肌酐清除率检测的临床意义。20 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结答：内生肌酐清除率检测的临床意义如下： 判定肾小球损害的敏锐指标： Ccr50时 Scr 正常。评估肾功能损害程度：肾功能衰竭临床分期依据。指导治疗：临床常用指导利尿药,抗菌素的使用等。12 肾脏的主要功能及肾功能检测方法。答：肾脏的主要功能：肾脏的主要功能是生成尿液,以维护体内水、 电解质、蛋白质和酸碱等代谢平稳。
38、同时兼有内分泌功能如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素 D 等,调剂血压、钙磷代谢和红细胞生成等。临床常用的肾功能检查方法包括：(1) 肾小球功能检查：内生肌酐清除率测定。血BUN及 Cr 浓度测定。(2) 肾小管功能试验：远端肾单位功能试验：包括浓缩稀释功能试 验和尿渗量测定。 近端肾单位功能试验： 包括对小分子蛋白的重吸取功能测定和肾小管葡萄糖最大重吸取量试验。尿酸化功能测定。第六章（肝脏病常用的试验室检查）第一节肝脏病常用试验室检查名词说明1. 旁路胆红素： 由非血红蛋白物质和骨髓中无效造血的血红蛋白所形成的胆红素称为旁路胆红素。21 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳
39、总结2. 维生素 K 依靠因子 ：肝脏在合成, X 因子过程中需要维生素 K 的促进作用,当维生素缺乏时,这些因子合成削减,因此这 4 种因子称为维生素 K 依靠因子。3. 同工酶： 指具有相同催化活性 , 但分子结构、 理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶,又称同工异构酶。4. 胆酶分别： 急性重症肝炎时,病程初期转氨酶上升,以AST 上升显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即显现 “胆酶分别”现象,提示肝细胞严峻坏死,预后不佳。 5血清蛋白电泳： 在碱性环境中（ PH8.6）,血清蛋白质均带负电, 在电场中均会向阳极泳动, 因血清中各种蛋白质的颗粒大小、 等电点及所带的
40、负电荷多少不同, 它们在电场中的泳动速度也不同。 白蛋白分子质量小,所带负电荷相对较多,在电场中快速向阳极泳动。r球蛋白因分子质量大, 泳动速度最慢。电泳后从阳极开头依次为白蛋白、 1 球蛋白、 2 球蛋白、 球蛋白、 r球蛋白五个区带。 6结合胆红素： 在肝细胞的光面内质网,胆红素与配体结合蛋白分别,在葡萄糖醛酸转移酶存在时, 与胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用,形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素, 即结合胆红素。7未结合胆红素： 在血液中游离胆红素与白蛋白结合形成的复合体, 称为非结合胆红素。8前白蛋白： 是由肝细胞合成,分子量为 62000,比白蛋白小,醋酸纤维素膜电泳上向阳极的泳
41、动速度较白蛋白快, 在电泳图谱上位于22 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结白蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带。 是一种载体蛋白, 能与甲状腺素结合,又叫甲状腺素结合前白蛋白,并能运输维生素A。 问答题1简述肝脏对胆红素代谢的主要过程？答：肝脏对胆红素的代谢主要有摄取,结合和排泄三大过程。摄取过 程包括白蛋白与胆红素结合物在肝脏窦状隙分别, 胆红素被肝细胞摄取及在肝细胞内与配体蛋白结合并运输到光面内质网。结合过程系非结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶作用后与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素过程。排泄过程指结合胆红素在胞浆内转运到与小胆管相连的肝细胞膜表面直接排人小胆管的过程。 2
42、简述同时进行胆红素测定和胆汁酸测定的意义？答：胆红素和胆汁酸是胆汁的共同组成成分,但意义有不同。同时进 行该两种代谢产物的测定时, 有助于对黄疸的鉴别。 如单纯血清胆红素增加说明系胆红素产生增多所致, 临床提示可能为溶血性黄疸。 由于胆汁酸测定对肝细胞功能反映较敏锐, 因此单纯胆汁酸轻度增加即可能提示肝细胞轻度受损。 当胆红素和胆汁酸均增加时, 就反映黄疸多为肝细胞性或胆道梗阻性黄疽。3. 试述尿内胆红素和尿内尿胆原检查反常的几种情形及其意义？答：尿内胆红素和尿内尿胆原检查反常的情形包括： 单纯尿内胆红素增加,单纯尿内尿胆原增加和尿内胆红素和尿内尿胆原均增加 3 种情形。单纯尿内胆红素增加说明
43、胆红素经胆汁排泄受阻, 结合胆红素不能或较少进入肠道经细菌仍原作用生成尿胆素原, 故尿内尿胆原不23 / 35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结增加,这种情形主要见于肝内外胆管堵塞。单纯尿内尿胆原增加说明经肝细胞产生并排人胆道的胆红素增加, 经肠道经细菌仍原作用生成的尿胆素原亦增加, 故胆红素的肠肝循环过程加速, 逸人体循环的尿胆原增加, 导致尿内尿胆原增加, 这种情形主要见于红细胞破坏增加的情形,如溶血。尿内胆红素和尿内尿胆原均增加3 种情形反映了肝细胞对胆红素的排泄障碍和肝细胞本身的破坏, 主要见于肝细胞损害的情形,如各种类型的肝炎。4. 简述血清总蛋白、 白蛋白、球蛋白和白蛋白 / 球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？答：血清 TP、ALB、GLB、及 A/G 比值测定对肝脏的诊断意义： 1 是反映肝脏功能的重要指标 ;2 是肝脏损害达到肯定程度或至肯定病程后才显现转变 ;3 主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常） 肌酐是指细胞的储备功能。5. 简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义？答：1ALT（丙氨酸氨基转移酶）、 AST