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1、2基本要求基本要求v掌握医政管理的概念掌握医政管理的概念v熟悉医政管理的基本职能熟悉医政管理的基本职能v了解医疗服务质量的涵义了解医疗服务质量的涵义v熟悉医疗服务质量的控制体系和控制措施熟悉医疗服务质量的控制体系和控制措施v熟悉护理质量管理和医院感染管理的内容熟悉护理质量管理和医院感染管理的内容v熟悉医疗卫生行业准入管理的基本内容熟悉医疗卫生行业准入管理的基本内容v了解医疗事故的概念和分级了解医疗事故的概念和分级v熟悉医疗事故的鉴定程序和处理方法熟悉医疗事故的鉴定程序和处理方法v熟悉医疗事故防范的具体内容熟悉医疗事故防范的具体内容9医政管理的主要职能医政管理的主要职能v 拟定医疗机构的发展规划
2、、管理法规和服务标准拟定医疗机构的发展规划、管理法规和服务标准v 拟定医务人员执业标准，服务规范，并监督实施拟定医务人员执业标准，服务规范，并监督实施v 负责机构、人员、技术项目的准入审批和监督负责机构、人员、技术项目的准入审批和监督v 监督管理医疗服务质量监督管理医疗服务质量v 监督管理采供血机构及临床用血质量监督管理采供血机构及临床用血质量v 对重大伤亡事件实施紧急救护对重大伤亡事件实施紧急救护v 相关医疗政务的综合管理相关医疗政务的综合管理v 对违反医疗卫生法律法规的行为进行查处对违反医疗卫生法律法规的行为进行查处v 负责医疗事故争议的受理和处理负责医疗事故争议的受理和处理10医政管理的
3、行政主体医政管理的行政主体v行政主体是各级卫生行政部门行政主体是各级卫生行政部门v独立设置的职能部门独立设置的职能部门 医政司医政司 医政处医政处 医政科医政科11医政管理的性质医政管理的性质v法制强制性法制强制性v社会公益性社会公益性v职业人道性职业人道性v时效性时效性 12医政管理的基本原则医政管理的基本原则v与经济和社会发展协调的原则与经济和社会发展协调的原则v正确处理社会效益和经济效益关系的原则正确处理社会效益和经济效益关系的原则v公平性的原则公平性的原则v可及性原则可及性原则v分级原则分级原则v中西医并重原则中西医并重原则v整体效益原则整体效益原则13医疗卫生行业准入管理医疗卫生行业
4、准入管理v医疗机构准入管理医疗机构准入管理v医疗卫生技术人员准入管理医疗卫生技术人员准入管理v医疗卫生技术准入管理医疗卫生技术准入管理v大型医疗设备准入管理大型医疗设备准入管理v医疗机构药品准入管理医疗机构药品准入管理14医疗机构准入管理医疗机构准入管理v医疗机构管理条例医疗机构管理条例1994v医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则v医疗机构设置规划指导原则医疗机构设置规划指导原则v医院分级管理办法医院分级管理办法1989v关于城镇医疗机构分类管理的实施意见关于城镇医疗机构分类管理的实施意见-200015医疗机构准入管理医疗机构准入管理 医疗机构设置规划医疗机构设置规划v医疗机构设
5、置规划含义医疗机构设置规划含义 以卫生区域内居民实际医疗服务需求为依据以卫生区域内居民实际医疗服务需求为依据 以合理配置利用医疗卫生资源及公平地向全体公民以合理配置利用医疗卫生资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的提供高质量的基本医疗服务为目的 将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局疗机构统一规划设置和布局 16医疗机构准入管理医疗机构准入管理 医疗机构设置规划医疗机构设置规划v 医疗机构设置原则医疗机构设置原则 公平性原则公平性原则 整体效益原则整体效益原则 可及性原则可及性原则 分级原则分级原则 公有制
6、主导原则公有制主导原则 中西医并重中西医并重17医疗机构类别医疗机构类别v （一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；科医院、康复医院；v （二）妇幼保健院；（二）妇幼保健院；v （三）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；（三）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；v （四）疗养院；（四）疗养院；v （五）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊（五）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；部、民族医门诊部；v （六）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫
7、生保（六）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；健所、卫生站；v （七）村卫生室（所）；（七）村卫生室（所）；v （八）急救中心、急救站；（八）急救中心、急救站；v （九）临床检验中心；（九）临床检验中心；v （十）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；（十）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；v （十一）护理院、护理站；（十一）护理院、护理站；v （十二）其他诊疗机构。（十二）其他诊疗机构。18医疗机构设置与登记医疗机构设置与登记v医疗机构登记制度与基本标准医疗机构登记制度与基本标准 医疗机构基本标准医疗机构基本标准 标准内容：床位、科室、人员
8、、房屋、设备、标准内容：床位、科室、人员、房屋、设备、资金资金v医疗机构准入程序医疗机构准入程序 提出设置申请核发设置批准书筹建注提出设置申请核发设置批准书筹建注册申请执业许可证开展服务册申请执业许可证开展服务19医疗机构分级管理医疗机构分级管理v 医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院康复服务的基层医院、卫生院 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教
9、学、科研任务的地区性医院教学、科研任务的地区性医院 三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院 企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定v 各级医院经过评审，按照各级医院经过评审，按照医院分级管理标准医院分级管理标准确定确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等院共分三级十等20JCIJCI国际医院标准国际医院标准v JCI是国
10、际医疗卫生机构认证联合委员会是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构v JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲中欧、东欧以及非洲v 目前目前JCI已经给世界已经给世界4
11、0多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审府部门进行了指导和评审v JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式v JCI标准要求医院所有的工作必须有书面制度或操作程序为指引，标准要求医院所有的工作必须有书面制度或操作程序为指引，各种操作规范被强制执行各种操作规范被强制执行21医疗机构分类管理医疗机构分类管理v非营利性和营利性医疗机构非营利性和营利性医疗机构v按机构整体划分，划分的主要
12、依据是医疗机构按机构整体划分，划分的主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度税收、价格政策和财务会计制度22医疗机构分类管理医疗机构分类管理v 非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医
13、疗服务项目等服务项目等v 营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。 23医疗机构分类管理医疗机构分类管理v 政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务并完成政府交办的其他任务，其他非营利性医疗机构并完成政府交办的其他任务，其他非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务，这二类非营利性医疗机构也主要提供基本医疗服务，这二类非营利性医疗机构也可以提供少量的非基本医疗服务可以提供少量的非基本医疗服务v 营利性医疗机
14、构根据市场需求自主确定医疗服务项目营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目v 当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，各类医当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务疗机构均有义务执行政府指令性任务24医疗机构分类管理医疗机构分类管理v 政府举办的非营利性医疗机构享受同级政府给予的财政府举办的非营利性医疗机构享受同级政府给予的财政补助，其他非营利性医疗机构不享受政府财政补助政补助，其他非营利性医疗机构不享受政府财政补助v 非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格，非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策享受相应的税收
15、优惠政策v 营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税照章纳税 25医疗机构分类管理医疗机构分类管理v非营利性医疗机构执行财政部、卫生部颁布的非营利性医疗机构执行财政部、卫生部颁布的医院财务制度医院财务制度和和医院会计制度医院会计制度等有关等有关法规、政策法规、政策v营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制度和有关政策度和有关政策26医疗卫生技术人员准入管理医疗卫生技术人员准入管理v医疗卫生专业技术人员医疗卫生专业技术人员 执业（助理）医师执业（助理）医师 护士护士 医技人员医技人员 药剂人员药剂
16、人员27医师准入管理医师准入管理v取得医师资格，注册，专业医务人员取得医师资格，注册，专业医务人员v四类：临床、口腔、公共卫生、中医师四类：临床、口腔、公共卫生、中医师v两级：执业医师和执业助理医师两级：执业医师和执业助理医师v医师资格考试制度，每年一次医师资格考试制度，每年一次v99年年执业医师法执业医师法v资格考试拟聘用注册资格考试拟聘用注册28护士准入管理护士准入管理v护士指取得执业证书，注册，护理专业技术人护士指取得执业证书，注册，护理专业技术人员员v93年年护士管理办法护士管理办法v执业考试制度，每年一次执业考试制度，每年一次v取得执业证书后申请执业注册取得执业证书后申请执业注册29
17、医疗卫生技术准入管理医疗卫生技术准入管理v技术应用的负面情况技术应用的负面情况v指对医疗技术评估、准入、应用的管理指对医疗技术评估、准入、应用的管理v评估要点评估要点 安全安全 有效有效 经济经济 社会伦理社会伦理30大型设备准入管理大型设备准入管理v 加强卫生资源配置宏观管理，实施区域规划加强卫生资源配置宏观管理，实施区域规划v 调整控制卫生资源的存量和增量调整控制卫生资源的存量和增量v 大型医疗设备的进口率高大型医疗设备的进口率高v 严格审批，调整分布，提高使用率严格审批，调整分布，提高使用率31医疗机构药品准入管理医疗机构药品准入管理v药品监督管理行政部门是准入的行政执法部门药品监督管理
18、行政部门是准入的行政执法部门v卫生行政部门对医院药品准入监督管理卫生行政部门对医院药品准入监督管理v药品管理法药品管理法药品生产企业质量管理规范药品生产企业质量管理规范v卫生部卫生部“药品收支两条线药品收支两条线”v“集中招标采购集中招标采购”32医疗服务质量管理医疗服务质量管理v医疗服务质量的涵义医疗服务质量的涵义v医疗质量管理医疗质量管理v护理质量管理护理质量管理v医院感染管理医院感染管理33医疗服务质量的涵义医疗服务质量的涵义v医疗服务质量（全面质量）医疗服务质量（全面质量） 医疗质量；终末质量医疗服务效果的评价医疗质量；终末质量医疗服务效果的评价 工作质量：（管理技术文化）环节质工作质
19、量：（管理技术文化）环节质量量 决定医疗质量决定医疗质量34医疗服务质量评估医疗服务质量评估v安全性第一要素安全性第一要素v有效性解决需要有效性解决需要v价廉性服务价格价廉性服务价格v便捷性方便患者便捷性方便患者v效益性经济社会效益效益性经济社会效益v舒适性满意感舒适性满意感v忠诚性相信服务质量忠诚性相信服务质量35护理质量管理护理质量管理v 护理质量的特性护理质量的特性v 功能性与健康有关功能性与健康有关v 整体性全面服务整体性全面服务v 技术性专业技术技术性专业技术v 安全性安全性v 时间性时间观念时间性时间观念v 精确性精确性-精细精细v 伦理性护理道德伦理性护理道德v 圆满性圆满性36
20、护理质量评价护理质量评价v对护理结构的评价要素质量评价对护理结构的评价要素质量评价v对护理过程的评价环节质量评价对护理过程的评价环节质量评价v对护理结果的评价终末质量评价对护理结果的评价终末质量评价37医院感染管理医院感染管理v各级卫生行政部门、医疗机构以及医务人员针各级卫生行政部门、医疗机构以及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医院性感染以对诊疗活动中存在的医院感染、医院性感染以及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动动38医院感染管理医院感染管理v医院感染管理的涵义医院感染管理的涵义v医院感染分类医院感染分类v医院感染的判定医院感染的判定v医院
21、感染内的控制医院感染内的控制39医院感染的定义医院感染的定义vHospital infectionv是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染的感染v但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染v医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染染40医院感染的分类医院感染的分类v外源性：病原体来自身体以外外源性：病原体来自身体以外v内源性：病原体存在病人自身体内内源性：病原体存在病人自身体内41医院感染
22、的判定医院感染的判定v医院感染诊断标准医院感染诊断标准42医院感染的控制医院感染的控制v医院感染的控制医院感染的控制v建立三级监控体系专职、科室、全院建立三级监控体系专职、科室、全院v建立健全各项制度并组织落实建立健全各项制度并组织落实v医院建筑布局合理，各项设施利于消毒隔离医院建筑布局合理，各项设施利于消毒隔离v控制感染源和易感人群控制感染源和易感人群v合理使用抗生素合理使用抗生素v积极开展健康教育积极开展健康教育43医疗急救管理医疗急救管理v Management of emergency medical servicev 通过对医疗急救资源的科学规划和配置，建立急救医通过对医疗急救资源的
23、科学规划和配置，建立急救医疗组织网络体系，并有效组织、指挥和调度急救医疗疗组织网络体系，并有效组织、指挥和调度急救医疗力量，对危、急、重伤病人进行医疗救治，最大限度力量，对危、急、重伤病人进行医疗救治，最大限度降低伤、亡和残疾率，提高治愈率和生存率，保障人降低伤、亡和残疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的过程民的身心健康的过程44医疗急救特点医疗急救特点v社会性，协同性强社会性，协同性强v随机性，应急性强随机性，应急性强v条件制约性条件制约性45医疗急救基本程序医疗急救基本程序v院前急救院前急救 现场急救现场急救 途中救护途中救护v院内救治院内救治46我国城市医疗急救组织形式我国城市
24、医疗急救组织形式v指挥调度型：中心指挥单纯调度，医院分片指挥调度型：中心指挥单纯调度，医院分片v依托型：医院依托型：医院v院前急救型：中心指挥，急救分站定点医院院前急救型：中心指挥，急救分站定点医院v院前急救院内急诊型：急救独立设置，独立院前急救院内急诊型：急救独立设置，独立完成院前和院内急救完成院前和院内急救47急救医疗服务体系急救医疗服务体系EMSSEMSSv指挥调度系统指挥调度系统v自救互救系统自救互救系统v通讯联络系统通讯联络系统v医疗监护运输系统医疗监护运输系统v医疗救治系统医疗救治系统v信息处理系统信息处理系统48血液管理血液管理v推行无偿献血制度推行无偿献血制度献血法献血法v采供
25、血机构准入管理卫生行政部门许可证采供血机构准入管理卫生行政部门许可证v依法采集和供应血液七项初检和六项复检依法采集和供应血液七项初检和六项复检v临床用血的管理确保安全、费用临床用血的管理确保安全、费用v单采原料血浆的管理单采原料血浆的管理血液制品管理条例血液制品管理条例49医疗事故处理与防范医疗事故处理与防范v医疗事故的概念医疗事故的概念v医疗事故的特性医疗事故的特性v医疗事故分级医疗事故分级v医疗事故的鉴定医疗事故的鉴定v医疗事故的处理医疗事故的处理v医疗事故的防范医疗事故的防范50医疗事故概念医疗事故概念vMedical accidentsv医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫医疗机构
26、及其医务人员在医疗活动中，违反卫生法律法规规章和诊疗护理规范，造成患者人生法律法规规章和诊疗护理规范，造成患者人身损害的事故身损害的事故v医疗事故争议指医患双方的纠葛，未确定医疗医疗事故争议指医患双方的纠葛，未确定医疗事故前，均是医疗事故争议事故前，均是医疗事故争议51医疗事故特性医疗事故特性v行为主体是医疗机构及其医务人员行为主体是医疗机构及其医务人员v发生在医疗活动中发生在医疗活动中v违法行为是过失违法行为是过失过失指违反规定过失指违反规定v造成患者人身损害造成患者人身损害v过失与损害后果之间存在因果关系过失与损害后果之间存在因果关系52医疗事故分级医疗事故分级v一级一级死亡、重度残废，甲
27、乙两等死亡、重度残废，甲乙两等v二级二级中度残废、器官损伤致严重功能障碍，中度残废、器官损伤致严重功能障碍，4等级等级v三级轻度残废、器官损伤致一般功能障碍，三级轻度残废、器官损伤致一般功能障碍，5等级等级v四级有明显人身损害四级有明显人身损害53医疗事故的鉴定医疗事故的鉴定v鉴定组织鉴定组织由医学会主持由医学会主持v首次市级地方医学会负责首次市级地方医学会负责v再次省级地方医学会负责再次省级地方医学会负责v必要中华医学会组织必要中华医学会组织v专家库专业技术人员或法医专家库专业技术人员或法医 不受行政区域的限制不受行政区域的限制54医疗事故的处理医疗事故的处理v原则原则公开、公平、公正公开、
28、公平、公正v三种途径三种途径医患双方协商解决、卫生行政部医患双方协商解决、卫生行政部门调解、向法院提出诉讼解决门调解、向法院提出诉讼解决v赔偿赔偿根据事故等价，过失的责任程度，原根据事故等价，过失的责任程度，原有疾病的状况有疾病的状况v处理处理处分，或刑事责任处分，或刑事责任55医疗事故的防范医疗事故的防范v严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识v加强质量管理意识，设置质量监控部门加强质量管理意识，设置质量监控部门v提高法律意识，增强防范的责任感提高法律意识，增强防范的责任感v制定预案，完善制度，提高诊疗水平制定预案，完善制度，提高诊疗水平v加强医院文化和
29、医德医风建设加强医院文化和医德医风建设56医政管理主要法律法规和规章医政管理主要法律法规和规章 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 医疗广告管理办法医疗广告管理办法 中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法 中外合资、合作医疗机构管理暂行办法中外合资、合作医疗机构管理暂行办法 外国医师来华短期行医管理暂行办法外国医师来华短期行医管理暂行办法 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 医疗事故处理医疗事故处理条例条例575859LOGO60