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1、背背 景景 全球CRF的发病率逐年迅速增长 CKD一旦进入ESRD 死亡率高 肾脏替代治疗费用高早发现、早干预影响血清肌酐浓度的因素影响血清肌酐浓度的因素GFR内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）Ccr过高估算了过高估算了GFR,随肾功能随肾功能这种偏差这种偏差需留取需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大尿，病人依从性差，样本误差大需测需测24h尿尿Cr清除率评估清除率评估GFR 年龄或身材大小极端情况年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪截瘫或四肢瘫痪 素食素食 肾功能快速变化，如肾功能快速变化，如ARF公式法估计公式法估计G
2、FR通过建立数学模型，从通过建立数学模型，从Scr推算推算GFR或或Ccr MDRD公式公式 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果不同实验室检测指标检测差异影响公式结果 Cockroft-Gault（CG）方程）方程 缺点：建立于肾功能正常者，评价缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估时可能高估CockcroftGault方程方程Ccr（ml/min）=(140-年龄年龄)体重体重(Kg)Scr(umol/L)Cc
3、r（ml/min）(140-年龄年龄)体重体重(Kg)=（0.85女性女性）72Scr(mg/dl)（1.23男性男性）（1.05女性女性）MDRD估算的估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170（Scr）0.999（年龄（年龄）0.176（SUN）0.170 （白蛋白（白蛋白）0.318（0.762女性）（女性）（1.180黑人黑人）Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮血尿素氮,mg/dl),白蛋白（白蛋白（g/dl）传统慢性肾功能不全的分期传统慢性肾功能不全的分期慢性肾脏疾病（慢性肾脏疾病（CKDCKD）的定义）的定义1. 肾损害（肾脏结构或功能异常）肾损害（肾脏结构或功能异常
4、） 3个月，可有或无个月，可有或无GFR下降，下降，可表现为下面任意一条：可表现为下面任意一条： 病理学检查异常病理学检查异常 肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2. GFR60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害个月，有或无肾损害K/DOQI ，2002慢性肾脏病分期（慢性肾脏病分期（K/DOQI）分期分期 临床情况临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施采取措施 1 1 肾损害肾损害 90 诊断和治疗诊断和治疗 GFR正常或正常或 合并症的治疗，延缓合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制肾病进展，控制
5、CVD 发生危险因素发生危险因素 2 2 肾损害，肾损害，GFR轻度轻度 6089 估计肾病进展的快慢估计肾病进展的快慢 3 3 GFR中度中度 3059 评估和治疗并发症评估和治疗并发症 4 4 GFR重度重度 1529 为肾脏替代治疗作准备为肾脏替代治疗作准备 5 5 肾功能衰竭肾功能衰竭 15或透析或透析 如果存在尿毒症，则如果存在尿毒症，则 进行肾脏替代治疗进行肾脏替代治疗GFR降低降低 定义：GFR在6089ml/min/1.73m2而无肾损害 主要见于： 婴儿和老年人 素食者 单侧肾切除 细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化）慢性肾脏疾病的危险因素慢性肾脏疾病的危险因素20 结束语结束语