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1、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭Fl各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史大于3个月，包括GFR正常或不正常的病理损害，血尿异常，影响异常，或不明原因GFR下降大于3个月发发病病机机制制（pathy（二）尿毒症症状的发病机制二）尿毒症症状的发病机制v 尿毒症毒素尿毒症毒素 （urimic toxins） 蛋白质代谢产物（products of protein metabolism） 细菌代谢产物 （ products of bacteria metabolism ） 中分子物质 （ products of 微量元素（钒，铝 ，锌）v 营养与代谢失调营养与代谢失调（二）尿毒症症状的发病机制（二）
2、尿毒症症状的发病机制v 3. 矫枉失衡学说（矫枉失衡学说（trade-off hypothesis） GFRP 、 Ca PTH （矫枉） 继发性甲旁亢 （失衡）v 4. 内分泌异常内分泌异常 EPO 1，25（OH）2D3 胰岛素抵抗 v胃肠道（胃肠道（Gastrintestinal） 是CRF病人最早出现的症状。 表现为食欲不振、恶心、呕吐。 晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。v 心血管（心血管（Carduvascular） 动脉粥样硬化（Atherosclerosis） 高血压 （Hypertension） 心包炎 （Pericarditis） 心力衰竭（Heat Failure）临
3、临床床表表现现（Clinical sv 血液系统（血液系统（Hematologic） 贫血（Anemia） 出血倾向（Bleeding Diathesis） 白细胞异常（Altered Neutrophilic Chemotaxis）v 呼吸系统（呼吸系统（Pulmonary） 过度换气 尿毒症肺炎（Uremic Pneumonitis） 尿毒症胸膜炎（ Uremic Pleuritis） v神经、肌肉表现（神经、肌肉表现（Neuropathy and Myopathy） 中枢神经：尿毒症脑病 周围神经：“不安腿综合征” （Restless Leg Syndrome） 肌肉病变：肌无力、肌萎缩
4、、肌炎v皮肤表现（皮肤表现（Dermatologic） 皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化临临床床表表现现（Clinical sv骨骼系统表现骨骼系统表现 肾性骨营养不良（肾性骨病）肾性骨营养不良（肾性骨病） （Renal Osteodystrphy） 高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（2微球蛋白淀粉样物质沉积）临临床床表表现现（Clinical sv 内分泌代谢紊乱（内分泌代谢紊乱（Endocrinologic） EPO 1-羟化酶 PTH 甲状腺功能减退 性功
5、能减退（Sexual Disorder） 临临床床表表现现（Clinical sv感染（感染（Susceptibility to Infection） 是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统 泌尿系统 皮肤 临临床床表表现现（Clinical sv 代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis） 是尿毒症病人最常见的死亡原因之一； 代谢性酸中毒产生的主要原因： GFR，酸性代谢产物潴留 肾小管泌氢功能受损 肾小管泌氨能力降低v 水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调 失水/水过多 失钠/钠潴留 高钾血
6、症/低钾血症 低钙血症/高钙血症 高磷血症 高镁血症 铝蓄积 分期分期 Scr Ccr 临床表现临床表现 （mol/L） （ml/min） 代偿期代偿期 133 50 常无症状 氮质血症期氮质血症期 445 5025 轻度贫血、夜尿增多、无明显 尿毒症症状 肾衰竭期肾衰竭期 445 2510 明显消化道症状、贫血、（尿毒症早期）（尿毒症早期） 代谢性酸中毒 肾衰竭终末期肾衰竭终末期 800 10 各种尿毒症症状：重度贫血、消化（尿毒症晚期）（尿毒症晚期） 系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱 血常规检查血常规检查尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查血生化检查血生化检查q 有可引起慢性肾衰竭的疾病有可
7、引起慢性肾衰竭的疾病 原发性肾脏疾病（Primary） 继发性肾脏疾病（Secondary） 肾活检的适应症和禁忌症q 双肾缩小（纵径双肾缩小（纵径8.5cm）q 中、重度贫血中、重度贫血q 低钙高磷血症低钙高磷血症q 血血PTH升高升高慢慢性性肾肾衰衰竭竭恶恶原发病未得到有效控制或加重原发病未得到有效控制或加重血容量不足血容量不足感染感染肾毒性药物肾毒性药物尿路梗阻尿路梗阻心力衰竭或严重心律失常心力衰竭或严重心律失常急性应急状态急性应急状态血压波动血压波动其他：严重贫血、电解质紊乱等其他：严重贫血、电解质紊乱等CRF常存在多系统损害的临床表现常存在多系统损害的临床表现和体征，应与相应的系统疾
8、病鉴别。和体征，应与相应的系统疾病鉴别。治治疗疗（Tretv 早、中期早、中期CRF的治疗的治疗 病因和加重因素的治疗 营养疗法 并发症治疗 胃肠道透析v 终末期肾衰竭（终末期肾衰竭（ESRD）的治疗）的治疗 透析 腹膜透析和血液透析 肾移植营营养养治治疗疗(Nutri保证足够的能量摄入保证足够的能量摄入（126147kj/d）低蛋白饮食低蛋白饮食（Low Protein Diet，LPD）LPD加必需氨基酸加必需氨基酸（Essential Amino Acid，EAA）LPD加加-酮酸酮酸（-Katoacid，-KA）维生素维生素心心血血管管并并q 高血压高血压 靶目标：靶目标：130/8085mmHg 125/75mmHg（尿蛋白1g/d） 理想的降压药物：理想的降压药物： 对肾脏毒副作用小 对左室肥大有恢复或抑制作用 对肾功恶化有延缓作用慢慢性性肾肾衰衰竭竭l利尿剂利尿剂lACEIlARBlCCBl-Blockersl-Blockersl血管扩张剂血管扩张剂心心力力衰衰限制水、钠摄入限制水、钠摄入利尿剂的使用利尿剂的使用使用血管扩张剂使用血管扩张剂洋地黄类药物的使用洋地黄类药物的使用血液净化疗法血液净化疗法纠正电解质和酸硷失衡纠正电解质和酸硷失衡纠正贫血纠正贫血肾肾性性贫贫重组人促红细胞生成素（重组人促红细胞生成素（rHuEPO）铁剂铁剂叶酸叶酸30 结束语结束语