中老年健康讲座说课材料.ppt

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1、中老年健康讲座 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 1. 男性常男性常见见疾病疾病 2. 女性常女性常见见疾病疾病 3. 性性传传播疾病播疾病目录男性常见疾病包括有：前列腺疾病、男性常见疾病包括有：前列腺疾病、阳痿、早泻、包茎等。阳痿、早泻、包茎等。 一、概述一、概述 1、良性前列腺增生症是中老年男性常、良性前列腺增生症是中老年男性常见病见病 2、BPH 的自然病史分为病理（组织的自然病史分为病理（组织学）期、临床期。学）期、临床期。 良性前列腺增生

2、良性前列腺增生病因病因：两个必要条件：老龄和睾丸。 双氢睾酮学说病理病理：移行区腺体的增多。 引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌 2、腺瘤 3、逼尿肌临床表现临床表现：1、夜尿增多和尿频 2、排尿困难 ，尿线无力、排尿滴沥 3、尿潴留 4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等诊断诊断：1、病史和体检 a、病人年龄 b、直肠指诊 2、其他检查 a、尿流率 b、超声检查+残余尿测定 c、血清PSA测定 d、膀胱镜检查治疗治疗：1）警惕性的等待观察 ，密切随访 2）药物治疗：a、5-还原酶抑制剂 保列治 b、 受体阻滞剂 高特灵、哈乐 c、植物药制剂 3）手术治疗 指征：残余尿超过60ml：曾有过尿

3、潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差 手术方法：（1）开放手术 （2）腔内手术 前列腺的解剖结构 1. 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction,BOO) 分为机械性和动分为机械性和动力性因素；力性因素；BPH的病理生理改变可分为三个阶段的病理生理改变可分为三个阶段 2.膀胱功能异常膀胱功能异常 （1）不稳定膀胱（）不稳定膀胱（USB）5080%BPH患者出患者出现；现； （2）低顺应性膀胱（）低顺应性膀胱（Low Compliance Bladder） 与与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主

4、要原因；尿路损害的主要原因； （3）高顺应性膀胱（）高顺应性膀胱（High Compliance Bladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。要原因。 3.上尿路积水、肾功能受损上尿路积水、肾功能受损 大量大量残余尿及膀胱内压持续残余尿及膀胱内压持续40cmH2O是是导致上尿路积水及肾功能受损的两个导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因基本原因. 前列腺体积三径线之积前列腺体积三径线之积0.52 前列腺重量体积前列腺重量体积1.05 重量大于重量大于20g可诊断可诊断 分度：分度：度：度：2025g 鸽子蛋大鸽子蛋大 度：度

5、：2550g 鸡蛋大鸡蛋大 度：度：5075g 鸭蛋大鸭蛋大 度：度：75100g 鹅蛋大鹅蛋大 经尿道腔内手术治疗 以TURP，TVP为代表的腔内手术治疗前列腺增生，创伤较小，并发症相对较少，尤其适合高龄高危患者前列腺增生的手术治疗。 前列腺增生内镜下表现 手术前后的对比慢性前列腺炎前列腺炎分类和定义 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征a 炎症性慢性盆痛综合征b 非炎症性慢性盆痛综合征 无症状性前列腺炎 前列腺液检查 a的WBC增高， b的WBC正常 E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在 WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。 型前列腺炎

6、临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，盆底痛综合症的E盆底痛中WBC正常。慢性盆腔疼痛的发生机制前列腺炎患者检出细菌仅占57，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。前列腺导管内返流 尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。 前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。内腺腺管顺尿流走向内腺腺管顺尿流走向外腺腺管与尿流垂直外腺腺管与尿流垂直或逆向或逆向前列腺炎好发部前列腺炎好发部位位 外周带外周带前列腺前前列腺前括约肌括约肌平滑肌平滑肌腺腺 泡泡前列腺后前列腺后括约肌括约肌前列腺前列腺- -血屏障血屏障( (类脂膜）类脂膜）尿液向外周带腺管返流

7、尿液向外周带腺管返流膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流 前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成份。尿液返流是形成前列腺结石的因素。 细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长。 结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎。 肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高。前列腺炎盆底痛的神经解剖学基础 有些前列腺炎和排尿症状常非局部细菌感染所致，抗生素治疗常不奏效。 初发症状可因细菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱致高度精神压力，晚期引起神经病变、神经痛和肌功能失常。

8、前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高，可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致（Pontari，2002）炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。 神经调节疗法包括药物，物理疗法如盆底治疗、微波、生物反馈等，并用标准的抗生素、阻滞剂、抗炎剂有可能收效。 前列腺炎盆底痛 患者盆底肌异常比正常人更多见，肌痉挛、肌张力增高、经直肠盆肌压痛，肛提肌、尾骨肌张力和压痛增加，腰肌、腹股沟压痛和张力均有显著异常。 型前列腺炎患者有普遍的盆肌疾患，骨盆内、外肌肉疼痛、张力和压痛均增加（反射性？缺血性

9、？）。痛痛慢性功能失常慢性功能失常神经损伤神经损伤组织损伤组织损伤炎症炎症紧张性紧张性中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢中枢敏感敏感神经原兴神经原兴奋性奋性接受野扩大接受野扩大放射痛放射痛局限性盆痛局限性盆痛盆底盆底肌肉肌肉痉挛痉挛可能可能为前为前列腺列腺痛的痛的因素因素慢性前列腺炎发病机制慢性前列腺炎发病机制心理心理肌张力肌张力免疫免疫梗阻梗阻压力压力尿返流入腺管尿返流入腺管细菌细菌尿酸、肌酐尿酸、肌酐感染感染 炎炎 结石结石慢性细菌性前列腺炎 普通培养无菌并不等于“无菌性”。 厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养基中生长。 衣原体、支原体也可致前列腺炎。 应该修改型前列腺炎诊治策略。沙眼衣原

10、体与前列腺炎 20%非细菌性前列腺炎前列腺液内有抗CT抗体。 29%慢性前列腺炎患者查出CT-特异IgA Weidner：从经直肠前列腺穿刺标本中分离出CT。 Abdelatif：在非细菌性前列腺炎患者的TURP标本中用原位杂交法查出细胞内CT占30%。 亦有作者认为慢性非细菌性前列腺炎患者只有10%在穿刺标本中查到CT，但CT培养均（-）。 Meazer(1998)认为衣原体不是前列腺炎的重要病原。 Bazgoz(1979) CT来源于尿道，可引起附睾炎。说明CT可存在尿道、前列腺和附睾。解脲支原体 非细菌性前列腺炎患者的前列腺液中分离出UU占8%13%。 所以盆底痛病人普通培养（-）仍需使

11、用抗菌剂24周。前列腺炎盆底痛治疗的目的减轻症状；提高生活质量；症状改善和生活质量提高比治愈更重要。细菌性前列腺炎只占7，绝大部分为前列腺炎/前列腺炎盆底痛。前列腺穿刺标本中细菌阳性率高达77，提示有活细菌，认为细菌感染可能是前列腺炎/前列腺炎盆底痛的重要病因。 、a、b患者40抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮为主，无效则停药，如左氧氟沙星500mg QD，血浓度高，少发生耐药。治 疗-阻滞剂治疗慢性前列腺炎 膀胱颈和前列腺内富含阻滞剂可改善膀胱颈梗阻，避免涡流，使尿流平顺，减少腺管内返流。前列腺交感前列腺交感神经支配神经支配 前列腺导管内返流是、型前列腺炎重要的致病和复发因素，综合

12、疗法应包括较长时间使用1A阻滞剂。受体阻滞剂作用机理 受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。 受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。使用-阻滞剂疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续使用6个月。、a、b患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。抗炎治疗型型抗菌剂抗菌剂治疗策略供参考治疗策略供参考412周周抗生素抗生素按摩按摩+抗菌剂抗菌剂抑制抑制/预防预防+阻滞剂阻滞剂手术手术脓肿切开脓肿切开TURP膀胱颈切开膀胱颈切开A特殊培养特殊培养或检测或检测抗菌剂抗菌剂4周周按按型处理型处理按摩按摩抗菌

13、剂抗菌剂-阻滞剂阻滞剂B-阻滞剂阻滞剂肌松剂肌松剂非激素抗炎剂非激素抗炎剂抗抑郁药抗抑郁药物理治疗物理治疗生物反馈生物反馈会阴、盆会阴、盆部按摩部按摩植物药植物药心理心理治疗治疗早泄-勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障碍(ED)的诊断的诊断ED筛选方法筛选方法 IIEF-5是简单有效的是简单有效的ED筛选工具筛选工具常规诊断方法常规诊断方法 -一般病史一般病史 - 性生活史性生活史 - 体格检查体格检查 -心理评估心理评估 - 实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查 -夜间阴茎胀大试验夜间阴茎胀大试验(NPT) -阴茎海绵体内注射血管活阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验性药物加刺激联合试

14、验(CIS) -彩色双功能超声检查彩色双功能超声检查 -阴茎海绵体测压阴茎海绵体测压 -阴茎动脉造影阴茎动脉造影ED的诊断的诊断 EDED筛选方法筛选方法 IIEF-5（国际勃起功能指数）和（国际勃起功能指数）和CIEF（中国勃（中国勃起功能问卷）是简单有效的起功能问卷）是简单有效的EDED筛选工具筛选工具您可以用您可以用IIEF-5表表CIEF表做自我诊断表做自我诊断您可以到医院诊室里从医生那里获得您可以到医院诊室里从医生那里获得您也可以到社区服务点里咨询索取您也可以到社区服务点里咨询索取ED的诊断的诊断IIEF-5有关检查有关检查 体格检查：体态（第二性征等）；泌尿生殖系体格检查：体态（第

15、二性征等）；泌尿生殖系统（阴茎、睾丸）；心血管（血压、心率）；统（阴茎、睾丸）；心血管（血压、心率）；神经系统。神经系统。 推荐检查（推荐检查（recommended diagnostic tests）：血、尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白（）：血、尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白（HBA1C）、血脂。）、血脂。 下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴（性腺轴（LH、FSH、PRL、E2、T）。）。有关检查有关检查 NPT试验。试验。 阴茎血管功能检测（阴茎血管功能检测（ICI试验、试验、Doppler超超声、海绵体测压及造影、阴茎动脉造影等声、海绵体测压及造影、阴茎动脉造影等）。）。 内分泌检查（甲状腺

16、及性腺轴）。内分泌检查（甲状腺及性腺轴）。 神经生理检查（球海绵体反射、海绵体神经生理检查（球海绵体反射、海绵体EMG、扩约肌、扩约肌EMG）。）。NPT试验试验Doppler超声超声海绵体测压及造影海绵体测压及造影海绵体造影海绵体造影球海绵体反射球海绵体反射阴茎勃起功能障碍的治疗方法阴茎勃起功能障碍的治疗方法 口服药物（一线治疗）口服药物（一线治疗） 西地那非（西地那非（ sildenafil，万艾可）：，万艾可）：25100 mg, PDE5选选择性抑制剂，勃起增效剂，外周型药物。适应症广，包括择性抑制剂，勃起增效剂，外周型药物。适应症广，包括糖尿病、高血压、脊髓损伤、多发硬化、前列腺根治

17、切除糖尿病、高血压、脊髓损伤、多发硬化、前列腺根治切除术后及抑郁症等导致的术后及抑郁症等导致的ED。副反应有头痛、潮红、消化。副反应有头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视色异常等，与剂量相关。不良、鼻塞及视色异常等，与剂量相关。万艾可万艾可 有效安全方便的一线有效安全方便的一线ED口服治疗药口服治疗药万艾可的应用禁忌万艾可的应用禁忌 服用硝酸酯类患者禁用万艾可服用硝酸酯类患者禁用万艾可 由于已知的万艾可由于已知的万艾可 对对NO/cGMP途径的作用，西地那非可增强途径的作用，西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规律服

18、用或间断服用，均为禁忌症。律服用或间断服用，均为禁忌症。已知对万艾可已知对万艾可 中任何成分过敏的中任何成分过敏的患者禁用患者禁用万艾可万艾可 的用法、用量的用法、用量,请参照使用说明请参照使用说明书根据患者的临床状况来决定书根据患者的临床状况来决定万艾可的正确应用万艾可的正确应用有如下几种情况时，是否需要万艾可应该谨慎考虑：有如下几种情况时，是否需要万艾可应该谨慎考虑：最近最近6个月内患心肌梗塞，中风或威胁生个月内患心肌梗塞，中风或威胁生命的心律失常的患者命的心律失常的患者静息低血压（静息低血压（B P90/50mmHg）或高血）或高血压（压（ B P170/110mmHg ）心力衰竭或冠心

19、病不稳定性心绞痛的患者心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者色素性视网膜炎的患者（少数此病患者有色素性视网膜炎的患者（少数此病患者有遗传的视网膜磷酸二酯酶异常）遗传的视网膜磷酸二酯酶异常）阴茎勃起功能障碍的治疗方法阴茎勃起功能障碍的治疗方法 局部治疗（二线治疗）局部治疗（二线治疗） -阴茎海绵体注射：罂粟碱、酚妥拉明和前列阴茎海绵体注射：罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素腺素E1。效果及副作用均较明显，不易长。效果及副作用均较明显，不易长期坚持。期坚持。 -尿道内用药：前列腺素尿道内用药：前列腺素E1的栓剂，阴茎根的栓剂，阴茎根部扎止血带可提高疗效。部扎止血带可提高疗效。阴茎海绵体注射阴茎海绵体注射尿道

20、内用药尿道内用药阴茎勃起功能障碍的治疗方法阴茎勃起功能障碍的治疗方法真空装置（真空装置（vacuum constriction devices, VCDs）：方便，安全；有）：方便，安全；有时间限制（时间限制（30分钟内）。分钟内）。血管手术：动脉吻合及静脉结扎，慎血管手术：动脉吻合及静脉结扎，慎重选择适应症。重选择适应症。阴茎假体（最终选择）：半硬，可充阴茎假体（最终选择）：半硬，可充式（二件及三件套）。式（二件及三件套）。 真空装置真空装置血管手术血管手术-动脉吻合动脉吻合血管手术血管手术-背深静脉结扎背深静脉结扎阴茎假体阴茎假体-半硬式半硬式阴茎假体阴茎假体-可充式可充式阴茎假体阴茎假体

21、-半硬式半硬式阴茎假体阴茎假体-可充式可充式早泄IELT与射精分布理论 IELT：（：（intravaginal ejaculation latency time，阴道内射精潜伏时间）。，阴道内射精潜伏时间）。 射精分布理论（射精分布理论（ ejaculation distribution theory, EDT）：）：Waldinger等根据美欧等根据美欧491名男子的射精时间调查结果发现，男子名男子的射精时间调查结果发现，男子的的IELT呈偏态分布曲线，原发性早泄和射呈偏态分布曲线，原发性早泄和射精延迟分别位于曲线的两极。精延迟分别位于曲线的两极。早泄者射精时间早泄者射精时间计算射精时间的

22、秒表早泄的定义 持续性的轻微性刺激后（插入阴道持续性的轻微性刺激后（插入阴道之前，之时或者刚刚插入）即出现射之前，之时或者刚刚插入）即出现射精，或者主观感到过早地射精。精，或者主观感到过早地射精。 Persistent or recurrent ejaculation with minimal sexual stimulation before, upon, or shortly after penetration and before the person wishes it.其他定义 质量定义：质量定义：Masters and Johnson 定义定义是男性在是男性在50的性交次数中无法为

23、性伴的性交次数中无法为性伴侣控制射精以求后者达到性高潮侣控制射精以求后者达到性高潮 数量定义：数量定义：1，小于，小于14分钟的阴道性交分钟的阴道性交时间；或者时间；或者2，总数，总数 8 15次之间阴茎次之间阴茎抽动抽动早泄的分类-病因分类 器质性器质性 -神经性神经性 -泌尿疾病性泌尿疾病性 -内分泌性内分泌性 -药物性药物性 非器质性（特发性）非器质性（特发性） -功能性（经验，教育功能性（经验，教育） -体质性（心理特质）体质性（心理特质） -压力诱导性（急性和压力诱导性（急性和慢性）慢性） -性心理技巧缺乏性心理技巧缺乏早泄的分类-其它分类 起病起病 -原发性（终身性）原发性（终身性

24、） -获得性获得性 射精时相射精时相 -插入前插入前 -插入后插入后 性伴相关性性伴相关性 -绝对型绝对型 -相对型（特定性伴）相对型（特定性伴） 伴发其它性功能障碍伴发其它性功能障碍 -单纯性（不伴其他单纯性（不伴其他SD） -复合性复合性 a. 伴发伴发ED b. 继发于继发于ED早泄的治疗-药物治疗 截至目前，尚无国家药监局批准用于早泄截至目前，尚无国家药监局批准用于早泄治疗的药物。治疗的药物。 现在常用的药物是抗抑郁药、表面麻醉药现在常用的药物是抗抑郁药、表面麻醉药和和PDE5抑制剂。抑制剂。 只有少数药物治疗观察研究符合循证医学只有少数药物治疗观察研究符合循证医学的最高标准，多数小型

25、研究所用的诊断和的最高标准，多数小型研究所用的诊断和治疗评价标准差异很大。治疗评价标准差异很大。 每种疗法都存在明显的不足。每种疗法都存在明显的不足。抗抑郁药 SSRI(5羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂)类，舍曲林、氟类，舍曲林、氟西汀、帕罗西汀有延缓射精的作用，因此被用西汀、帕罗西汀有延缓射精的作用，因此被用以治疗早泄以治疗早泄/射精过快。射精过快。 上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应。需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应。 治疗早泄治疗早泄/射精过快理想的药物应是按需服用射精过快理想的药物应是按需服

26、用，因为多数人并非每天都有性生活。，因为多数人并非每天都有性生活。 SSRI药物还有不良反应，如性欲减退和药物还有不良反应，如性欲减退和ED等等。 许多许多SSRI类药物必须逐渐减量，以避免撤退类药物必须逐渐减量，以避免撤退症状。症状。射精阈值理论：5羟色胺（5-HT）的作用5-HT释放的负反馈控制机制 当突触前神经元释放过多的当突触前神经元释放过多的5-HT时，位时，位于突触前膜的于突触前膜的5-HT1B自控受体活化，进自控受体活化，进而抑制突触释放而抑制突触释放5-HT。使突触间隙中的。使突触间隙中的5-HT重新平衡。重新平衡。 这种这种5-HT释放负反馈控制机制的意义在释放负反馈控制机制

27、的意义在于防止于防止5-HT对突触后受体的过度刺激。对突触后受体的过度刺激。SSRIs作用机制 雄性大鼠实验证实，雄性大鼠实验证实， 5-HT2C受体活化的作受体活化的作用是延缓射精，而用是延缓射精，而5-HT1A受体活化的效果受体活化的效果是加速射精。是加速射精。 Waldinger等认为终身性（等认为终身性（lifelong，原发，原发性）早泄的病因是神经生物学现象，即性）早泄的病因是神经生物学现象，即5-HT2C受体低敏感和受体低敏感和/或或5-HT1A受体超敏感。受体超敏感。 治疗的目标是刺激治疗的目标是刺激5-HT2C受体，和受体，和/或抑制或抑制5-HT1A受体。受体。SSRIs作

28、用机制 初始服药时，初始服药时，SSRIs阻滞了突触前膜阻滞了突触前膜5-HT的转运的转运，使突触间隙中，使突触间隙中5-HT聚集，进而活化位于神经细聚集，进而活化位于神经细胞体的胞体的5-HT1A和突触前膜的和突触前膜的5-HT1B自控受体，抑自控受体，抑制突触继续释放制突触继续释放5-HT。 约约2周后，周后， 5-HT1A和和5-HT1B自控受体的敏感性下自控受体的敏感性下降，突触间隙中降，突触间隙中5-HT重新聚集，发挥其对突触后重新聚集，发挥其对突触后膜膜5-HT受体的刺激作用。受体的刺激作用。SSRI特异性地阻断突触前特异性地阻断突触前膜膜5-HT的再摄取的再摄取,提高突提高突触间

29、隙触间隙5-HT的含量的含量表面麻醉药 表面麻醉药有霜、软膏剂或喷雾剂，应用的理论表面麻醉药有霜、软膏剂或喷雾剂，应用的理论基础是早泄基础是早泄/射精过快是阴茎对性刺激的过度敏感射精过快是阴茎对性刺激的过度敏感性。性。 该类药物的不足之处是干扰性生活的随意性、导该类药物的不足之处是干扰性生活的随意性、导致男女双方的麻木感。致男女双方的麻木感。 用药后需戴安全套或性交前清洗，这些均可能影用药后需戴安全套或性交前清洗，这些均可能影响性生活的随意性、自然性，降低性唤起能力。响性生活的随意性、自然性，降低性唤起能力。 另一种局麻药是另一种局麻药是SS霜，由霜，由9种草药制成。种草药制成。PDE5抑制剂

30、抑制剂 PDE5抑制剂可以单独使用，也可与抑制剂可以单独使用，也可与SSRI合用合用治疗早泄治疗早泄/射精过快，改善射精潜伏时间。射精过快，改善射精潜伏时间。 帕罗西汀加西地那非治疗帕罗西汀加西地那非治疗3个月和个月和6个月后，个月后，IELT的平均增加值较单用帕罗西汀高。的平均增加值较单用帕罗西汀高。 另一项研究结果显示，心理疏导、行为治疗与另一项研究结果显示，心理疏导、行为治疗与帕罗西汀（每日服用）帕罗西汀（每日服用）30天，继之以帕罗西汀天，继之以帕罗西汀和西地那非性交前和西地那非性交前7hr服用，可减轻早泄的程服用，可减轻早泄的程度，增加患者的度，增加患者的IELT。心理疏导和心理疏导

31、和/或行为治疗或行为治疗 在早泄在早泄/射精过快的药物出现前，心理疏导和行为治疗是射精过快的药物出现前，心理疏导和行为治疗是早泄早泄/射精过快的主要治疗手段。射精过快的主要治疗手段。 两种方法仍有用武之地，但需要性治疗技术的训练。此外两种方法仍有用武之地，但需要性治疗技术的训练。此外，配偶的合作及参与也是成功的关键。，配偶的合作及参与也是成功的关键。 研究结果表明，尽管似乎有初期的疗效，但长期随访早泄研究结果表明，尽管似乎有初期的疗效，但长期随访早泄的复发率甚高。的复发率甚高。 有关这些疗法的争议是抑制性唤起的方法，如停有关这些疗法的争议是抑制性唤起的方法，如停-动技术动技术和捏技术，是否较指

32、导患者关注并学习控制性唤起更有效和捏技术，是否较指导患者关注并学习控制性唤起更有效。 多数医生应用多种技巧，通过情绪松解和同步配合传统的多数医生应用多种技巧，通过情绪松解和同步配合传统的心理疗法，重在增加性快感和亲密感。心理疗法，重在增加性快感和亲密感。理想药物治疗的特性理想药物治疗的特性 理想的药物治疗应该是按需使用有效，不必长期理想的药物治疗应该是按需使用有效，不必长期连续的服用，起效快，首剂即有效，不影响性生连续的服用，起效快，首剂即有效，不影响性生活的随意性，副反应较低（如恶心、失眠和头痛活的随意性，副反应较低（如恶心、失眠和头痛），无性功能障碍的副反应，能根治早泄，停止），无性功能障

33、碍的副反应，能根治早泄，停止治疗后不复发。治疗后不复发。 目前，效果良好，作用时间短，按需服用的目前，效果良好，作用时间短，按需服用的SSRI类药物正在临床观察中。一旦获得国家药监局批类药物正在临床观察中。一旦获得国家药监局批准用于早泄准用于早泄/射精过快的治疗，终将显著改变该病射精过快的治疗，终将显著改变该病的治疗状况，增强患者的信心，提高其控制射精的治疗状况，增强患者的信心，提高其控制射精的能力。的能力。包皮过长及包茎包皮过长包皮过长 (自希腊语：窒息)是指包皮过紧，以至于不能翻卷到阴茎头后方的症状。 在一些病例，包皮能够翻卷到阴茎头的后方，然而却不能再翻卷回复原位；它仍保持在阴茎头的后方

34、，即发生“嵌顿(strangulating)”，也就是说它阻断阴茎头的血流，产生疼痛性肿胀并有可能导致阴茎的严重损伤。这种症状叫嵌顿性包茎(paraphimosis)。治疗医生用特殊方法小心地复位或施行一种小手术，通常能够治疗嵌顿性包茎。包皮过长的根治通常实施包皮环切术包皮环切术，也就是说，外科手术切除包皮。1234女性常见疾病包括有：尿路感染、女性常见疾病包括有：尿路感染、尿失禁、膀胱过度活动症等。尿失禁、膀胱过度活动症等。 女性常见泌尿道疾病女性常见泌尿道疾病尿失禁：指尿液不自主由尿道流出尿失禁：指尿液不自主由尿道流出 尿失禁（压力性、急迫性、混合性、充盈尿失禁（压力性、急迫性、混合性、充

35、盈性、旁路）性、旁路） 膀胱过度活动症膀胱过度活动症 尿道综合征尿道综合征 尿路感染尿路感染 尿道肉阜尿道肉阜 绝经后妇女绝经后妇女50%患有尿失禁患有尿失禁尿路感染尿路感染的流行病学美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。 普通人群普通人群 0.91%0.91% 女性人群女性人群 2.05%2.05%* * 育龄妇女育龄妇女 5.0%5.0%* * 妊娠妇女妊娠妇女 7%7% 婴幼儿细菌尿婴幼儿细菌尿 1.0%1.0% 女学生细菌尿女学生细菌尿 1-2%1-2% 男学生细菌尿男学生细菌

36、尿 0.03%0.03% 老年男性细菌尿老年男性细菌尿 7.0%7.0% 老年细菌尿老年细菌尿 10%10%女性易患尿感女性易患尿感尿路感染的病原学 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌细菌主要致病菌主要致病菌 大肠杆菌大肠杆菌 75%-9075%-90其次其次 腐物寄生葡萄球菌腐物寄生葡萄球菌 5%-15%5%-15%少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌革兰氏阴性杆菌-大肠杆菌 革兰氏阳性球菌-粪肠球菌 革兰氏阳性球菌-腐生葡萄球菌 革兰氏阳性大假菌丝 尿道疾患诊断步骤尿道疾患诊断步骤病史病史 典型症状典型症状

37、, ,包括排尿日记就评估包括排尿日记就评估 相关症状相关症状: :排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等等 相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。体检体检 一般体格检查一般体格检查 特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统泌尿道疾患诊断步骤泌尿道疾患诊断步骤 实验室检查实验室检查 尿常规、尿培养、血生化等尿常规、尿培养、血生化等 泌尿外科特殊检查泌尿外科特殊检查 尿流率尿流率 BusBus（泌尿系及残余尿测定）

38、（泌尿系及残余尿测定） 泌尿道疾患诊断步骤泌尿道疾患诊断步骤 选择性检查选择性检查 病原学检查病原学检查 细胞学检查细胞学检查 内镜内镜 CTCT或或MRIMRI检查检查 尿动力学检查尿动力学检查尿失禁尿失禁- -认识不足和治疗不足的疾病认识不足和治疗不足的疾病 就诊率极低就诊率极低 国外国外: : 不同地区就诊率为不同地区就诊率为25%-50%25%-50% 严重影响生活者就诊率小于严重影响生活者就诊率小于50%50% 国内国内: :约约3.5%-12.8%3.5%-12.8% 无知无知 害羞害羞什么是尿失禁？ 尿液不由自主地漏出。 通常在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30-40%

39、的人有这个问题。 怎么知道你得了尿失禁：如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打喷嚏时， 会漏尿如果你一有尿意，还没到厕所，就漏出来 这是一种常见病，要避免难为情的心理， 及时看医生，治好它， 才能解决生活中的尴尬SUISUI主观分度法主观分度法 轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生每周发生2 2次以上；次以上； 中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时；跳跃时； 重度：在站立时发生持续性漏尿。重度：在站立时发生持续性漏尿。 尿垫试验尿垫试验（客观分度客观分度）轻度轻度 1 1小时尿垫试验溢尿量小时尿垫试验溢尿量0-20-2

40、克克中度中度 1 1小时尿垫试验溢尿量小时尿垫试验溢尿量3-103-10克克重度重度 1 1小时尿垫试验溢尿量小时尿垫试验溢尿量11-5011-50克我的身体怎么会有这种问题？女性的生理结构耻骨联合膀胱尿道子宫阴道直肠我的身体怎么会有这种问题？ 年龄年纪大了，身体也逐渐老化。 尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉都松弛了。 尿道扩约肌的功能退化了 膀胱由于受到刺激或损伤， 可以引起尿失禁。 生育生育过程中对盆底的损伤也会引起尿失禁生育过程对盆底肌肉的损伤尿失禁有几种？ 主要有：压力性尿失禁： 一咳嗽， 大笑等腹部有压力时，尿液就漏出急迫性尿失禁： 有强烈的尿意，还没到厕所， 尿液就漏了出来。混合性尿

41、失禁 又有压力性尿失禁的症状， 又有急迫性尿失禁的症状发现有尿失禁的问题怎么办？ 积极就医 进行必要的诊断 配合医生进行治疗 进行必要的锻炼，提高治愈的效果怎么诊断尿失禁？ 在门诊，医生会要求您进行各种诊断包括尿动力学， 阴道抬举试验， 尿常规等诊断的目的是分辨尿失禁的种类和程度 只有通过正确的诊断， 才能确定治疗的方法，提高治疗的效果。如果得了尿失禁，可以治好吗？ 可以采取多种方法治疗： 行为治疗：主要针对轻度的尿失禁盆底肌肉锻炼操调整每日饮水量，和排尿习惯，改善尿失禁如果得了尿失禁，可以治好吗？n药物治疗n药物治疗具有较好的疗效n但不能彻底治疗尿失禁，停药后，症状又出现了n对于急迫性尿失禁

42、， 只能采取药物治疗如果得了尿失禁，可以治好吗？n手术治疗n经过非手术治疗无效或尿失禁严重者要采取手术治疗n以往以各种开放性手术为主n新的微创治疗可以帮助病人得到最好的手术效果和更快的术后恢复 SUI SUI治疗原则治疗原则 分度分度 无效无效压力性尿失禁压力性尿失禁轻、中度轻、中度SUISUI中、重度中、重度SUISUIKegel盆底肌锻炼等盆底肌锻炼等非手术治疗非手术治疗尿动力学检查后尿动力学检查后手术治疗手术治疗适应证适应证:轻中度轻中度SUISUISUISUI的非手术治疗的非手术治疗 盆底肌肉锻炼（盆底肌肉锻炼（ Kegel Kegel 运动运动）辅助生物反）辅助生物反馈更佳馈更佳 盆

43、底电刺激盆底电刺激 盆底磁刺激盆底磁刺激 药物治疗药物治疗肾上腺素能激动肾上腺素能激动剂管通剂管通2.5mg tid2.5mg tid雌激素替代雌激素替代 雌激素软膏雌激素软膏 外外用用非手术治疗优点非手术治疗优点 并发症少并发症少 风险性小风险性小, ,尤其适合年老患者尤其适合年老患者; ; 即使治疗效果不佳即使治疗效果不佳, ,也可减轻也可减轻UIUI症状症状; ; 患者依从性好。患者依从性好。KegelKegel运动运动 盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼方法：方法：v缩肛动作，每次不少于缩肛动作，每次不少于3 3秒，秒， 150-200150-200次次/ /日日 6-86-8周为一疗程周为一疗

44、程v收缩盆底肌持续收缩盆底肌持续3-53-5秒，秒， 放松放松3-53-5秒，重复秒，重复1010次次tidtid 正确收缩盆底肌是治疗有效与否的关键正确收缩盆底肌是治疗有效与否的关键药物治疗药物治疗 交感神经交感神经受体激动剂：盐酸米多君（商受体激动剂：盐酸米多君（商品名管通）品名管通） 雌激素替代（雌激素替代（HRTHRT） 对象为绝经后妇女。单用缓解对象为绝经后妇女。单用缓解10%-30%USI10%-30%USI症状，并减轻尿急、尿频等泌尿道症状。症状，并减轻尿急、尿频等泌尿道症状。交感神经交感神经受体激动剂受体激动剂临床应用要点临床应用要点 规律应用规律应用2.5mg tid2.5m

45、g tid共共4 4周，主客观指标（周，主客观指标（主观感觉、尿垫试验和生活质量评分）评主观感觉、尿垫试验和生活质量评分）评价疗效；价疗效； 适合轻和中度适合轻和中度SUISUI患者；患者； 非长期终生用药；非长期终生用药； 指导患者在特别时期服用。指导患者在特别时期服用。 副作用：恶心（副作用：恶心（23.2%23.2%）、口干、疲乏和头）、口干、疲乏和头痛等。痛等。 高血压、哮喘患者禁用。高血压、哮喘患者禁用。SUI有效手术治疗方法（手术方法（手术方法200200余种）余种） 耻骨后尿道悬吊术（耻骨后尿道悬吊术（BurchBurch为代表）为代表） 尿道中段悬吊带术尿道中段悬吊带术 尿道旁

46、注射术尿道旁注射术急迫性尿失禁（急迫性尿失禁（UUIUUI） 病因不明，可能与膀胱神经病变有关。病因不明，可能与膀胱神经病变有关。 治疗方法：非手术治疗治疗方法：非手术治疗 药物治疗：同膀胱过度活动症药物治疗：同膀胱过度活动症 盆底肌锻炼盆底肌锻炼 盆底电刺激盆底电刺激 盆底磁刺激盆底磁刺激混合性尿失禁（混合性尿失禁（MUIMUI） SUISUI和和UUIUUI同时存在；同时存在； 尿动力学检查明确诊断；尿动力学检查明确诊断； UUIUUI以药物治疗为主以药物治疗为主 SUISUI中度以上以手术治疗为主。中度以上以手术治疗为主。 手术或药物孰先应个体化手术或药物孰先应个体化 TVT-O术式材料

47、膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB） 一种以尿急症状为牲的症候群，常伴有尿一种以尿急症状为牲的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；禁； 尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道动，也可为其它形式的尿道- -膀胱功能障碍膀胱功能障碍。病因不明，不包括尿路感染等病因不明，不包括尿路感染等病变所致症状病变所致症状膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB） 尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。很难被主观抑制而延迟排尿

48、。 尿频：为一种主诉，指患者自觉每天排尿尿频：为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间人排尿次数达到：日间88次，夜间次，夜间22次次，每次尿量，每次尿量200ml200ml时考虑为尿频。时考虑为尿频。 夜尿：因尿意而排尿夜尿：因尿意而排尿22次次/ /夜的主诉。夜的主诉。OABOAB病因及发病机制病因及发病机制可能四种病因可能四种病因 逼尿肌不稳定；逼尿肌不稳定； 膀胱感觉过敏；膀胱感觉过敏； 尿道及盆底肌功能异常；尿道及盆底肌功能异常； 其他如精神行为异常，激素代谢失调等其他如精神行为异常，激素代谢失调等。膀

49、胱过度活动症治疗膀胱过度活动症治疗 首选治疗首选治疗-膀胱训练（膀胱训练（bladder drillbladder drill） 延迟排尿，逐渐使每次排尿量延迟排尿，逐渐使每次排尿量300ml300ml 定时排尿（定时排尿（timed voidingtimed voiding） 原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；原理：重新学习和掌握控制排尿的技能； 打断精神因素的恶性循环；降低打断精神因素的恶性循环；降低 膀胱的敏感性。膀胱的敏感性。 配合措施；充分思想工作、排尿日记。配合措施；充分思想工作、排尿日记。OABOAB的诊治原则的诊治原则 其它疾病中有关其它疾病中有关OAB症状的诊治原则症状的诊

50、治原则压力性尿失禁患者的压力性尿失禁患者的OAB治疗治疗 治疗原则治疗原则: 以以OAB为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗OAB治治 疗。疗。 OAB解除以后，压力性尿失禁仍严重解除以后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。疗。膀胱过度活动症的治疗膀胱过度活动症的治疗 生物反馈盆底肌训练；生物反馈盆底肌训练； 药物治疗：非选择性药物治疗：非选择性M受体拮抗剂受体拮抗剂 舍尼亭：舍尼亭：2mg Bid 奥昔布宁：奥昔布宁：5mg Bid 其它药物：丙咪嗪、安定、消炎痛。其它药物：丙咪嗪、安定、消炎痛。 可选治疗：膀胱灌注、手术等方法。可选治疗：