《《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》.ppt（96页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范染的规范中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，于于2002.42002.4成立成立应用抗菌药物防治外科感染的应用抗菌药物防治外科感染的指导意见指导意见编写委员会，着手制定、从编写委员会，着手制定、从20032003年年6 6月起在两杂志连载公布月起在两杂志连载公布 名誉主任委员名誉主任委员 盛志勇
2、盛志勇顾顾 问问 王爱霞王爱霞 何三光何三光 张延龄张延龄 黄莚庭黄莚庭 陈民均陈民均主任委员主任委员 黎沾良黎沾良委委 员员 黎沾良黎沾良 林洪远林洪远 刘大为刘大为 安友仲安友仲 汤耀卿汤耀卿 谭毓铨谭毓铨 李李 宁宁 任建安任建安 田伏洲田伏洲 董家鸿董家鸿 窦科峰窦科峰 郑树森郑树森 方方 强强 邹声泉邹声泉 王春友王春友 陈规划陈规划 梁力建梁力建 管向东管向东 杨广顺杨广顺 秦新裕秦新裕 何礼贤何礼贤 刘永锋刘永锋 张一楚张一楚 孙永华孙永华 葛绳德葛绳德 赵继宗赵继宗 邱贵兴邱贵兴 那彦群那彦群 张宝仁张宝仁概概 述述外科感染常见病原菌外科感染常见病原菌 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
3、和绿脓杆菌金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌最常见，三者合计占了最常见，三者合计占了50%50%以上以上其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属总体上总体上G G- -杆菌占杆菌占60%60% 65%65%，G G+ +球菌占球菌占30%30% 35%35%，其余是真菌，其余是真菌国家细菌耐药性监测中心国家细菌耐药性监测中心 2002 年统计（年统计（40379株细菌）表明，葡萄球菌（占株细菌）表明，葡萄球菌（占20%）已明显多）已明显多于大肠杆菌（于大肠杆菌（14.2%) 和铜绿假单胞菌（和铜绿假单胞菌（
4、10.3%）肠球菌逐渐增多（占肠球菌逐渐增多（占5.4%，北京医院则接近，北京医院则接近10%）20世纪世纪90年代以来，年代以来，G+球菌感染卷土重来的趋球菌感染卷土重来的趋势引人注目，尤其是在感染高发病区（烧伤病势引人注目，尤其是在感染高发病区（烧伤病房、房、ICU ）发达国家一些发达国家一些ICUICU中，中，G G+ +球（金葡菌、凝固球（金葡菌、凝固酶阴性葡菌、肠球菌）可达酶阴性葡菌、肠球菌）可达50%50%以上以上国内报告，国内报告，ICUICU中中G G+ +球菌占有份额从球菌占有份额从19891989年年的的的的16%16%上升到上升到19941994年的年的33%33%可能原
5、因是广谱抗生素（尤其是头孢可能原因是广谱抗生素（尤其是头孢3 3代）代）和喹诺酮类被广泛使用和喹诺酮类被广泛使用19951995年年19991999年年20022002年年大肠杆菌大肠杆菌22.69%22.69%9.97%9.97%4.22%4.22%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌19.79%19.79%10.54%10.54%12.29%12.29%金葡菌金葡菌16.89%16.89%28.49%28.49%38.3%38.3%凝固酶阴性葡菌凝固酶阴性葡菌7.92%7.92%14.53%14.53%8.99%8.99%肠球菌肠球菌3.69%3.69%6.55%6.55%3.85%3.85%3种种
6、G+球菌合计占球菌合计占 51.19%304304医院烧伤病主要病原菌所占份额的变迁医院烧伤病主要病原菌所占份额的变迁在葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌（在葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）所占比例逐渐增多，甚至引起局部爆发流行所占比例逐渐增多，甚至引起局部爆发流行上海地区报告，上海地区报告，MRSA在金葡菌中所占份额，在金葡菌中所占份额，从从19771979年的年的5%增加到增加到19851986年的年的24%和和1996年的年的72%据据19972000年报告，北京、上海、武汉、天年报告，北京、上海、武汉、天津、重庆等地烧伤病房津、重庆等地烧伤病房MRSA的检出率分别为的检出率分别为67
7、%、82%、84.6%、87%和和91%有调查发现从医务人员手上培养出来的金葡菌有调查发现从医务人员手上培养出来的金葡菌中，中，MRSA占了占了69%不同种类外科感染的常见病原菌不同种类外科感染的常见病原菌 感染种类感染种类 常见病原菌常见病原菌头颈、四肢感染头颈、四肢感染 葡萄球菌为主葡萄球菌为主烧伤创面感染烧伤创面感染 葡萄球菌，绿脓葡萄球菌，绿脓胸、腹、盆腔感染胸、腹、盆腔感染 G G肠道杆菌肠道杆菌, ,非发酵菌（绿脓、非发酵菌（绿脓、 不动）厌氧菌，肠球菌不动）厌氧菌，肠球菌肺部感染肺部感染G G杆菌占杆菌占75%75%，G G+ +球菌占球菌占25%25%尿路感染尿路感染大肠，葡萄
8、球菌，肠球菌大肠，葡萄球菌，肠球菌静脉导管感染静脉导管感染金葡菌，大肠，绿脓，真菌金葡菌，大肠，绿脓，真菌细菌耐药现状细菌耐药现状( (综合分析综合分析) ) MSSAMSSA、MSCNS MSCNS 耐药率耐药率青霉素、氨苄西林：青霉素、氨苄西林：84%84% 94%94%哌拉西林：哌拉西林：45%45% 74%74%氨苄氨苄/ /舒巴坦：舒巴坦：0.3%0.3% 2%2%亚胺培南：亚胺培南：0 0 0.7%0.7%庆大霉素：庆大霉素：10%10% 23%(23%(北京北京) )1%1% 6%(6%(湖北湖北) )一代头孢（对一代头孢（对MSSA):MSSA):2% 38 38；局部疼痛或压
9、痛局部疼痛或压痛 3. 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿部有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染术后术后3030天内（如有人工植入物天内（如有人工植入物则术后则术后1 1年内）、发生在手术年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.1.放
10、置于器官腔隙的引流管有脓性引流物放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物 2.2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿 4.4.外科医师诊断为器官腔隙感染外科医师诊断为器官腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/ /腔隙感染腔隙感染头颅：头颅：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，乳腺脓肿，乳腺
11、炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染鞘套感染血管：血管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染SSISSI发生率发生率19861986 19961996年，美国年，美国593344593344例手术，发生例手术，发生SSI SSI 1552315523次，占次，占2.62%2.62%19971997 20012001年年, , 英国英国152152所医院报告了所医
12、院报告了7473474734例手术的例手术的31513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%；按手术类；按手术类别和别和SSISSI类别进行了分析类别进行了分析不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状冠状a a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃手术胃手术264264292911.011.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4小肠手术小肠手术64
13、6646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（% %）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/ /腔隙腔隙冠状冠状a a架桥术架桥术45645668
14、.468.425.825.85.85.8血管手术血管手术31831878.378.316.916.94.84.8胃手术胃手术292971.471.421.421.47.17.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术151553.353.313.313.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术2 2100.0100.00 00 0小肠手术小肠手术666652.352.335.435.412.312.3大肠手术大肠手术69169158.458.426.326.315.315.3子宫切除术子宫切除术17217278.878.813.513.57.67.6骨折开放复位骨折开放复位12312379.779.71
15、2.212.28.18.1截肢术截肢术19019069.069.028.928.92.12.1人工髋关节人工髋关节83083073.673.616.916.99.59.5人工膝关节人工膝关节25925977.977.914.214.27.97.9在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，病人死亡，77%与感染有关与感染有关其中其中90%是器官是器官/腔隙严重感染腔隙严重感染Infect control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（1
16、 1）病人因素病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症下、低氧血症术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防对有指征者未用抗生素预防容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（2 2）手术情况手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不
17、彻底、局部积血积料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和液、存在死腔和/ /或失活组织、留置引流、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3 3）SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或污秽的手术切口污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的手术持续时间超过该类手术的特定时间特定时间（T T
18、）（或一般手术（或一般手术2 h)2 h)“手术特定时间手术特定时间”因手术种类而异因手术种类而异一种手术的一种手术的“特定时间特定时间”，是指在是指在大量同种手术中处于第大量同种手术中处于第7575百分位的百分位的手术持续时间。即手术持续时间。即75%75%的手术持续时的手术持续时间短于间短于T T，而，而25%25%的手术时间长于的手术时间长于T T T T越长，越长，SSISSI机会越大机会越大大肠手术大肠手术0510152025300123SSI发生率发生率危险指数危险指数长骨骨折开放性复位术长骨骨折开放性复位术0246810121危险指数危险指数SSI发生率发生率2013 手术切口分
19、类手术切口分类 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁- -污染）污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容
20、性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 ( (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽- -感染）感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术； 切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1% 清洁清洁- -污染切口污染切口7%7% 污染切口污染切口20%20% 污秽污秽- -感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防切口分类是决定是否
21、需要进行抗生素预防的重要依据的重要依据 预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证 类清洁类清洁- -污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）术）病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）疫低下，高龄） 预防用抗生素的选择预防用抗生素
22、的选择选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSISSI病病原菌、安全、价廉的药物原菌、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代多用二代头孢，少数用三代头孢头孢，少数用三代头孢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及
23、预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术最可能的病原菌最可能的病原菌预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌孢唑啉或头孢拉定，头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛孢呋辛神经外科手术神经外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林头孢曲松，哌拉西林血管外科手术血管外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢
24、唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢唑啉或头孢拉定；
25、体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；( (包括用螺钉、包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关钢板、金属关 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌节置换节置换) ) 胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢头孢唑啉或头孢拉定；头孢 （食管、肺）（食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 呋辛；头孢曲松呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 胃十二指肠手术胃十二指肠手术
26、革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌( (如消化链球菌如消化链球菌) )胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮；头孢曲松或头孢哌酮； ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 头孢呋辛头孢呋辛阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟； ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或 ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；
27、甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑各种手术切口感染都可能由葡萄各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起球菌引起若发现有若发现有MRSAMRSA所致所致SSISSI局部流行，局部流行，宜用万古霉素替代头孢宜用万古霉素替代头孢1 1代作为预代作为预防用药防用药用药时机用药时机-SSI-SSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除
28、细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除不易迅速清除 机制是：机制是：G G- -菌菌毛；菌菌毛；G G+ +菌胞壁上的磷壁酸；细菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体的多糖丝状体感染：感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症预防用药时机预防用药时机赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢应在手术开始前应在手术开始前2020 30 min30 min开始给药
29、，保证在发生污开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天天给，不宜连用给，不宜连用3 3天天应用方法应用方法应静脉给药，应静脉给药，2020 30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用保证血和组织的药物浓度，不宜采用常用常用 - -内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素
30、半衰期为1 1 2 h2 h，若，若手术超过手术超过 h h，应给第个剂量，必要，应给第个剂量，必要时还可用第次时还可用第次手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响手术持续时间手术持续时间 头孢唑啉头孢唑啉#头孢唑啉头孢唑啉头孢替坦头孢替坦#1g iv, 单次单次1g iv, 2次次1g iv, 单次单次3hr6.1%*1.3%1.3% *与其它两组相比与其它两组相比，p0.05 半衰期半衰期#1.51.9hr 半衰期半衰期#3.54hr择期手术后一般无须继续使用抗生择期手术后一般无须继续使用抗生素素手术后连续用药数次或数天不能进手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预
31、防效果一步提高预防效果Kager Kager 比较了结、直肠手术预防应比较了结、直肠手术预防应用用1 1次和次和3 3次拉氧头孢结果，证实并次拉氧头孢结果，证实并无差异；用无差异；用 3 3 次者，肠道假单胞菌次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势和真菌有增殖过多的趋势北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）（前瞻、对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/
32、37310/373） 杨志英杨志英 等，等，20002000年年 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用可再用1 1次或数次次或数次严重污染或已有感染或脏器穿孔者（严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作用预防用药不作用预防用药 用药前已发生污染者，术后用药前已发生污染者，术后24h24h用药数次可能有益，用药数次可能有益，但也无需连续用药数日但也无需连续用药数日Fabian对对280280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药到用
33、药 3 h0.05细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从数小时从数小时到十数小时到十数小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱减轻病人负担减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当（手术结束后再用药）时机不当（手术结束后再用药）
34、 时间太长（择期术后用药多日）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性选药不当（缺乏针对性 ） 抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡果，不予提倡尤其尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）伤口局部（诱导高耐药）抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥或庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处胶原海棉）局部应用可能有一定益处手术区剃毛造成表皮损伤、细菌手术区剃毛造成表皮损伤、细菌定植，明显增加切口感染发生率定植，明显增加切口感染发生率毛发稀疏部位无须去毛毛发稀疏部位无须去毛用电推去毛比用剃刀剃毛好用电推去毛比用剃刀剃毛好毛发稠密部位必须剃毛者，应在毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛手术开始前在手术室即时剃毛结束结束