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1、合理应用抗菌药物预防手术部位感染的指导意见 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望外科医生的困惑外科医生的困惑 围手术期应用抗生素是预防什么感染？围手术期应用抗生素是预防什么感染？哪些情况需要抗生素预防？哪些情况需要抗生素预防？怎样选择抗生素？怎样选择抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？O我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科外科感染的规范感染的规范O中华医学会外科学分会
2、危重病与感染学组、中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，于志编辑部共同发起，于2002.42002.4成立应成立应用抗菌药物防治外科感染的指导意见用抗菌药物防治外科感染的指导意见编写委员会，着手制定并从编写委员会，着手制定并从20032003年第年第6 6期期起在两杂志连载发表起在两杂志连载发表名誉主任委员名誉主任委员 盛志勇盛志勇顾顾 问问 王爱霞王爱霞 何三光何三光 张延龄张延龄 黄莚庭黄莚庭 陈民均陈民均主任委员主任委员 黎沾良黎沾良委
3、委 员员 黎沾良黎沾良 林洪远林洪远 刘大为刘大为 安友仲安友仲 汤耀卿汤耀卿 谭毓铨谭毓铨 李李 宁宁 任建安任建安 田伏洲田伏洲 董家鸿董家鸿 窦科峰窦科峰 郑树森郑树森 方方 强强 邹声泉邹声泉 王春友王春友 陈规划陈规划 梁力建梁力建 管向东管向东 杨广顺杨广顺 秦新裕秦新裕 何礼贤何礼贤 刘永锋刘永锋 张一楚张一楚 孙永华孙永华 葛绳德葛绳德 赵继宗赵继宗 邱贵兴邱贵兴 那彦群那彦群 张宝仁张宝仁 其中第二部分手术部位感染的其中第二部分手术部位感染的预防已发表于预防已发表于中华外科杂志中华外科杂志和和中中国实用外科杂志国实用外科杂志20032003年第年第7 7期期 欢迎提出批评建议
4、欢迎提出批评建议围围手手术术期期使使用用抗抗菌菌药药物物的的目目的的是是预预防防手手术术部部位位感感染染（surgical surgical site site infection,infection,SSISSI)，即即发发生生在在切切口口或或手手术术深深部部器器官官或或腔腔隙的感染隙的感染 SSI SSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%SSISSI诊断标准诊断标准切口浅部感染切口浅部感染 术术后后3030天天内内发发生生、仅仅累累及及皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的感感染染，并并至至 少具备下述情况之一者：
5、少具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染切口深部感染 术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）发发生生、累累及及切切口口深深部
6、部筋筋膜膜及及肌肌层层的的感感染染，并并至至少少具具备备下下述述情情况之一者：况之一者：1.1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，且且具具备备下下列列症状体征之一：症状体征之一：体温体温 38 38；局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.3.临临床床或或经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断发发现现切切口口深部有脓肿深部有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染
7、术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过过手手术术打打开开或或其其他他手手术术处理，并至少具备以下情况之一者：处理，并至少具备以下情况之一者：1.1.放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物 2.2.器官器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿 4.4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染 人工植入物
8、指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染腔隙感染头颅、脊柱：头颅、脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染鞘套感染血管：血管：静脉
9、或动脉感染静脉或动脉感染在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，病人死亡，77%与感染有关与感染有关其中其中90%是器官是器官/腔隙严重感染腔隙严重感染 Infect Control and Hosp Epidemiol,1999,20(40:247-280SSISSI发生率发生率19861986年年 1996 1996年美国年美国593344593344例手术，发生例手术，发生SSI SSI 1552315523次，占次，占2.62%2.62%1997.101997.10 2001.9,2001.9,英国英国152152所医院报告了所医院报
10、告了7473474734例手术的例手术的31513151例例SSISSI（占（占4.22%4.22%），按），按手术类别和手术类别和SSISSI类别进行了分析类别进行了分析不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状冠状a a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃手术胃手术264264292911.011.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4小肠手术小肠手术64
11、6646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（%）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/腔隙腔隙冠状冠状a a架桥术架桥术45645668.468
12、.425.825.85.85.8血管手术血管手术31831878.378.316.916.94.84.8胃手术胃手术292971.471.421.421.47.17.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术151553.353.313.313.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术2 2100.0100.00 00 0小肠手术小肠手术666652.352.335.435.412.312.3大肠手术大肠手术69169158.458.426.326.315.315.3子宫切除术子宫切除术17217278.878.813.513.57.67.6骨折开放复位骨折开放复位12312379.779.712.21
13、2.28.18.1截肢术截肢术19019069.069.028.928.92.12.1人工髋关节人工髋关节83083073.673.616.916.99.59.5人工膝关节人工膝关节25925977.977.914.214.27.97.9需要进行抗生素预防的指征需要进行抗生素预防的指征*易感因素多易感因素多*手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长*术中污染重术中污染重容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（1 1）病人因素病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫其他部位有感染灶、已有细菌定植、免
14、疫低下、低氧血症低下、低氧血症术前处理术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防沐浴）、对有指征者未用抗生素预防容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（2 2）手术情况手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底
15、、消毒术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3 3）SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或污秽的手术切口污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的手术持续时间超过该类手术的特定时间特定时间（T T）（或一般手术（或一般手术2 h)2 h)“手术特定时间手术特定时间”因手术种类而异因手术种类而异一种手术的一种手术的“特定时间特定时间”，是指在大，是指在大量同种
16、手术中处于第量同种手术中处于第7575百分位的手术百分位的手术持续时间。即持续时间。即75%75%的手术持续时间短的手术持续时间短于于T T，而，而25%25%的手术时间长于的手术时间长于T T 超过超过T T越多，越多，SSISSI机会越大机会越大大肠手术大肠手术SSI发发生生率率危险指数危险指数长骨骨折开放性复位术长骨骨折开放性复位术危险指数危险指数SSI发发生生率率12013 手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合
17、上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁-污染）污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷(如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽-感染）感染）有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组
18、织的陈旧创伤手术；切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1%清洁清洁-污染切口污染切口7%7%污染切口污染切口20%20%污秽污秽-感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据防的重要依据预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料
19、或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）低下，高龄）类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防菌药物，不属于预防全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Gui
20、deline NetworkIntercollegiate Guideline Network）全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数SSISSI病原菌）、病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手
21、术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代首选一代头孢头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多多用二代头孢，个别用三代头孢用二代头孢，个别用三代头孢头孢头孢2 2代（头孢呋辛）对代（头孢呋辛）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都具有杆菌都具有强的杀菌活性（强的杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别适用于清），特别适用于清洁洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选
22、择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 孢唑啉或头孢拉定或孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡
23、萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的手术体的
24、手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关钢板、金属关 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌节置换节置换)胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢唑啉或头孢拉定；头孢头孢 （食管、肺）（食管、肺）呋辛呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性
25、杆菌，链球菌 头孢呋辛头孢呋辛；头孢美他醇；头孢美他醇 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛头孢呋辛或头孢哌酮或或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢曲松头孢曲松阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛头孢呋辛或头孢噻肟；或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛头孢呋辛或头孢曲松或或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰
26、阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛头孢呋辛；环丙沙星；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛头孢呋辛或头孢曲松或或头孢曲松或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+甲硝唑甲硝唑注注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起用药时机：用药时机：SSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除不易迅速清除 机制是：机制是：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G
27、+菌胞壁上的磷壁酸；细菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体多糖丝状体感染：感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症预防用药时机预防用药时机用药用药时机极为关键时机极为关键 应应赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢应在手术开始前应在手术开始前2020 30 min30 min开始给药，开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（达到有效浓度（MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房应召给
28、药在手术室给药而不是在病房应召给药应用方法应用方法应静脉给药，应静脉给药，2020 30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用织的药物浓度，不宜采用常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术超过，若手术超过 h h，应给第个剂量，必要时还可用第次，应给第个剂量，必要时还可用第次结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，天给，不宜连用不宜连用3 3天天 Scher Scher Scher Scher
29、观察观察观察观察801801801801例清洁例清洁例清洁例清洁-污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间长于长于长于长于3hr3hr3hr3hr，追加，追加，追加，追加1 1 1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（显降低感染发生率（显降低感染发生率（显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59）手术时
30、间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响择期手术后择期手术后一般无须继续使用抗生素一般无须继续使用抗生素大大量量对对比比研研究究证证明明，手手术术后后继继续续用用药药数数次或数天并不能降低手术后感染率次或数天并不能降低手术后感染率Kager Kager 比比较较了了结结、直直肠肠手手术术预预防防应应用用1 1次次和和3 3次次拉拉氧氧头头孢孢结结果果，证证实实并并无无差差异异；用用 3 3 次次者者，肠肠道道假假单单胞胞菌菌和和真真菌菌有有增增殖殖过过多的趋势多的趋势若若病病人人有有明明显显感感染染高高危危因因素素或或使使用用人人工工植入物，可再用植入物，可再用1 1次或数次
31、次或数次北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）（前瞻、对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373）杨志英杨志英 等，等，20002000年年 248248例开放性骨折随机双盲研究（例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Dellinger.Arch Surg,1988,123:339Surg,1988,123:339）表明，
32、用药表明，用药5 5天并不天并不 比单次用药好比单次用药好抗生素抗生素用药期限用药期限感染发生率感染发生率头孢尼西头孢尼西单次单次14%14%头孢尼西头孢尼西5 5天天14%14%头孢孟多头孢孟多5 5天天11%11%P0.05 用药前已发生污染者，术后用药前已发生污染者，术后24h24h用药数次可能有益，用药数次可能有益，但也无需连续用药数日但也无需连续用药数日 Fabian对对280280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药到用药 3 h 3 h者）仅术前用药者）仅术前用药1 1次，无次，无1 1例感染。例感染。同时对同时对235 235 例空腔脏器伤随机双盲观察
33、，用药例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1 1天者，感染率为天者，感染率为 8%8%（结、直肠伤（结、直肠伤14%14%）；用药）；用药5 5天者，感染率为天者，感染率为10%10%（结、直肠伤为（结、直肠伤为15%15%）细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从十数小时从十数小时到数十小时到数十小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱减轻病
34、人负担减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当时机不当 时间太长时间太长选药不当选药不当 缺乏针对性缺乏针对性 抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡予提倡不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）（诱导高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处棉）局部应用可能有一定益处手术区剃毛造成表皮损伤、细菌手术区剃毛造成表皮损伤、细菌定植，明显增加切口感染发生率定植，明显增加切口感染发生率毛发稀疏部位无须去毛毛发稀疏部位无须去毛用电推去毛比用剃刀剃毛好用电推去毛比用剃刀剃毛好毛发稠密部位必须剃毛者，应在毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛手术开始前在手术室即时剃毛