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1、 1957年，由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来年，由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来 渝创建渝创建 1991年，评为国家首批三级甲等医院年，评为国家首批三级甲等医院 1996年，通过三级甲等医院复评年，通过三级甲等医院复评 2012年，通过卫生部三级甲等医院复评年，通过卫生部三级甲等医院复评 经过经过50余年的建设和发展，现已成为重庆市规模最大、设备余年的建设和发展，现已成为重庆市规模最大、设备最先进、技术实力最强的重点综合性教学医院最先进、技术实力最强的重点综合性教学医院内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科. 临床平台：急诊部、临床平台：急诊部、
2、ICU、麻醉科、麻醉科 医技平台：药学部、检验科、影像科医技平台：药学部、检验科、影像科 管理平台：后勤部、设备部、管理部管理平台：后勤部、设备部、管理部（三）医疗质量评价（三）医疗质量评价医院等级评价医院等级评价学科建设评价学科建设评价疾病病种评价疾病病种评价剑桥大学剑桥大学1766年年 麻省总院麻省总院1811年年 梅奥诊所梅奥诊所1863年年 最佳诊疗方案确保最佳疗效最佳诊疗方案确保最佳疗效 提升学科诊疗能力和学术水平提升学科诊疗能力和学术水平 以病人为中心以病人为中心 特定疾病、多学科团队、规范化、个体化特定疾病、多学科团队、规范化、个体化 连续性的综合治疗方案连续性的综合治疗方案内科
3、、外科、妇产科、儿科、皮肤科内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科.急诊部、急诊部、ICU、药学部、检验科、影像科药学部、检验科、影像科后勤部、设备部、管理部后勤部、设备部、管理部医师、护士、工人、学生、管理者医师、护士、工人、学生、管理者患者及家属患者及家属通通 科科病病 单学科单学科专病诊疗专病诊疗多学科多学科专病专病+整体诊疗整体诊疗信息化信息化多模式多模式教育多维教育多维医者沟通、患者参与医者沟通、患者参与（四）麻醉科与多学科沟通（四）麻醉科与多学科沟通建立机制建立机制MDT会诊与讨论会诊与讨论 标准病例、危重病例、抢救病例、罕见病例、死亡病例标准病例、危重病例、抢救病例、罕见病例、死亡病例
4、充分了解手术对麻醉的要求充分了解手术对麻醉的要求（关键步骤）（关键步骤）相关学科知识进展交流相关学科知识进展交流（国内外、市、院级）（国内外、市、院级）预先、及时掌握相关科室对麻醉科的需求预先、及时掌握相关科室对麻醉科的需求 应对准备（人员、物品、技术、流程）应对准备（人员、物品、技术、流程）5. 主动宣传主动宣传（广告效应）（广告效应）促进老年患者麻醉管理促进老年患者麻醉管理问题：麻醉深浅与经验问题：麻醉深浅与经验 围术期认知功能问题围术期认知功能问题 PACU对老年患者不用肌松拮抗剂对老年患者不用肌松拮抗剂 65岁拒绝用岁拒绝用PCA学习：麻醉科、神经内科、外科讲座、讨论、共识学习：麻醉科
5、、神经内科、外科讲座、讨论、共识 实施：加强实施：加强BIS 应用，积累用药经验，加强应用，积累用药经验，加强ERAS宣传宣传 和实践，老年患者和实践，老年患者PCA用量与监控，用量与监控， 预防术后恶心呕吐预防术后恶心呕吐2. PCA的的MDT 第一阶段第一阶段 转变医患双方观念转变医患双方观念(忍耐、镇痛方法、药物忍耐、镇痛方法、药物) 第二阶段第二阶段 麻醉科麻醉科APS 第三阶段第三阶段 PMDT，联合特需科室进行临床研究，联合特需科室进行临床研究 新理念：分层镇痛、优化镇痛新理念：分层镇痛、优化镇痛效益效益 术后疼痛影响术后预后，术后镇痛改善术后预后术后疼痛影响术后预后，术后镇痛改善
6、术后预后 多模式镇痛多模式镇痛分层镇痛分层镇痛 术后有效镇痛可以防治术后慢性疼痛术后有效镇痛可以防治术后慢性疼痛 缩短术后住院日，节约费用，提高满意度缩短术后住院日，节约费用，提高满意度3. 肥胖患者缩胃手术的肥胖患者缩胃手术的MDT初期模式初期模式 胃肠外科胃肠外科+内分泌内科内分泌内科 问题：问题： 麻醉拔管时间延迟，再插管率高，肺部并发症高麻醉拔管时间延迟，再插管率高，肺部并发症高 术后住院时间长术后住院时间长麻醉科提出麻醉科提出 促进快速康复的目标促进快速康复的目标 要求参与评估要求参与评估现在模式现在模式 胃肠外科胃肠外科+内分泌内科内分泌内科+麻醉科麻醉科 措施：措施： 评估气道与
7、肺功能，加强肺功能锻炼，评估气道与肺功能，加强肺功能锻炼， 术中保护性通气策略，加强液体治疗和监测术中保护性通气策略，加强液体治疗和监测 恢复期重视监测、呼吸与体位管理恢复期重视监测、呼吸与体位管理 实现了恢复室内拔管和实现了恢复室内拔管和4天出院，控制了再插管率天出院，控制了再插管率 未预期的意识障碍未预期的意识障碍 0% 误吸误咽致呼吸道梗阻误吸误咽致呼吸道梗阻 0% 椎管内麻醉后严重神经功能障碍椎管内麻醉后严重神经功能障碍 0%以对方为中心的多学科沟通以对方为中心的多学科沟通目的：目的： 争取得到理解、支持争取得到理解、支持 凸显学术地位和技术水平凸显学术地位和技术水平 积极主动的协调能力积极主动的协调能力 坚持原则的和谐方式坚持原则的和谐方式