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1、一级预防是减少一级预防是减少心脑血管心脑血管疾病负担的关键措施疾病负担的关键措施卒中全球发生率卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率缺血性心脏病全球发生率Majid ezzati. Lancet; 2003.脑梗死需溶栓治疗：了脑梗死需溶栓治疗：了 解解 - 506 例（例（22.3%） 不了解不了解 - 1764 例（例（77.7%）脑梗死需立即溶栓：了脑梗死需立即溶栓：了 解解 525 例例 （23.1%） 不了解不了解 1745例例 （76.9%）6小时内接受了溶栓治疗：小时内接受了溶栓治疗：(UK) 总溶栓率：总溶栓率： 103 / 1789 例例 (5.8% ） 6小时内来院溶栓率：小
2、时内来院溶栓率： 66 / 979 例（例（6.7%) 多数神经保护剂临床试验结果令人失望多数神经保护剂临床试验结果令人失望, ,但是但是Norio Tanahashi，Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.世界卒中日宣言世界卒中日宣言 V.Hakinski世界卒中日宣言世界卒中日宣言 V.HakinskiA.A.英国国家卒中临床指南英国国家卒中临床指南第二版第二版英国皇家医师学会英国皇家医师学会临床疗效与评价组临床疗效与评价组20042004年年9 9月月2828日日 Antithrombotic Tria
3、lists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186.*Vascular events = myocardial infarction, stroke or vascular death分类分类% Odds Reduction急性心肌梗死急性卒中 既往心肌梗死 既往卒中/TIA其他高危因素冠心病 （即不稳定性心绞痛、心衰)周围动脉病(即间歇性跛行)高栓塞危险(即房颤）其他（即糖尿病）所有试验1.00.50.01.52.0Control betterAntiplatelet betterGP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板血小板5-羟色胺羟色胺肾上腺素肾
4、上腺素PAF凝血酶凝血酶ADPTXA2胶原胶原纤维蛋白原纤维蛋白原GP IIb/IIIa拮抗剂拮抗剂抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPAMP前列环素前列环素潘生丁潘生丁摄取摄取血小板活化途径与抗血小板药物血小板活化途径与抗血小板药物 Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741JNC 7RECOMMENDATIONSFOR STROKE MANAGEMENTEUSI 2003Secondary PreventionAntiplatelet drugs Antiplatelet drugs Dipyridamole + aspirin Di
5、pyridamole + aspirin ESPS IIESPS IIClopidogrelClopidogrel CAPRIE CAPRIE RecommendationsRecommendations 应给予适当的抗血小板治疗以预防卒中复发和进一步的应给予适当的抗血小板治疗以预防卒中复发和进一步的血管事件血管事件 (Level I)(Level I). . 三种治疗方法均可选择三种治疗方法均可选择, ,首选那一种要首选那一种要根据患者特点根据患者特点 给与阿斯匹林给与阿斯匹林50-325mg50-325mg减少卒中复发减少卒中复发 (Level I)(Level I). . 只要有可能可首
6、选阿司匹林只要有可能可首选阿司匹林 (50 mg)(50 mg) 和长效双嘧达莫和长效双嘧达莫 (200 mg)(200 mg)一日两次联合应用减少卒中复发危险一日两次联合应用减少卒中复发危险 (Level I) (Level I) mgdmgd 氯吡格雷比阿司匹林预防进一步血管事件更为有效氯吡格雷比阿司匹林预防进一步血管事件更为有效 (Level I)(Level I). .Secondary Prevention Antiplatelet drugsAntiplatelet drugs Recommendations Recommendations氯吡格雷也可作为首选，或者不能耐受阿司匹林
7、和双嘧达莫氯吡格雷也可作为首选，或者不能耐受阿司匹林和双嘧达莫(Level IV)(Level IV), ,或者高危患者或者高危患者 (Level III)(Level III)有有TIATIA或者缺血性卒中者和不稳定型心绞痛或非或者缺血性卒中者和不稳定型心绞痛或非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死患者应联合应用氯吡格雷患者应联合应用氯吡格雷75mg75mg和阿司匹林和阿司匹林75mg75mg (Level III) (Level III) 使用噻吩并吡啶衍生物治疗的患者应该使用氯吡格雷而不是噻使用噻吩并吡啶衍生物治疗的患者应该使用氯吡格雷而不是噻氯匹定，因为前者副作用少氯匹定，因为前者副作用少(
8、Level III)(Level III). . 不能不能使用阿司匹林或噻吩并吡啶衍生物的患者可选择单独使用使用阿司匹林或噻吩并吡啶衍生物的患者可选择单独使用长效双嘧达莫（长效双嘧达莫（200mg200mg一日两次）一日两次）(Level II)(Level II)Secondary PreventionAnticoagulation after thromboembolic strokeAnticoagulation after thromboembolic stroke Recommendations Recommendations口服抗凝剂（口服抗凝剂（INR2.03.0INR2.03.
9、0）是房颤患者缺血性卒中后治）是房颤患者缺血性卒中后治疗的适应症疗的适应症(Level I)(Level I)合并症如跌倒、癫痫、严重痴呆或胃肠道出血的患者禁合并症如跌倒、癫痫、严重痴呆或胃肠道出血的患者禁用抗凝剂。用抗凝剂。 人工心脏瓣膜患者应长期接受抗凝治疗，目标人工心脏瓣膜患者应长期接受抗凝治疗，目标INR2.53.5INR2.53.5或更高或更高(Level II)(Level II)Anticoagulation after thromboembolic stroke RecommendationsRecommendations如果证实为心源性栓塞性卒中，并且复发危险较高如果证实为心
10、源性栓塞性卒中，并且复发危险较高时应给予抗凝治疗，目标时应给予抗凝治疗，目标INR2.03.0INR2.03.0 (Level III)(Level III)非心源性栓塞造成的缺血性卒中者不应应用抗凝治非心源性栓塞造成的缺血性卒中者不应应用抗凝治疗，除了一些特殊情况如主动脉粥样硬化、基底动脉疗，除了一些特殊情况如主动脉粥样硬化、基底动脉梭性动脉瘤或主动脉夹层梭性动脉瘤或主动脉夹层(Level IV)(Level IV)Secondary PreventionSecondary PreventionBlood pressure,Blood pressure, statins and smokin
11、g statins and smoking Recommendations Recommendations卒中或卒中或TIATIA后，不论血压水平如何均应降低到可以耐受的水平，后，不论血压水平如何均应降低到可以耐受的水平，药物选择利尿剂和药物选择利尿剂和/ /或或ACEIACEI类类(Level I)(Level I)其他类降压药的效果尚未由对照实验研究其他类降压药的效果尚未由对照实验研究Secondary Prevention smokingsmoking RecommendationsRecommendations所有吸烟者应戒烟，尤其是有过卒中的患者所有吸烟者应戒烟，尤其是有过卒中的患者
12、(Level IV)(Level IV)Secondary PreventionCarotid Endarterectomy (CEA) Carotid Endarterectomy (CEA) RecommendationsRecommendations1.1.传统的血管造影传统的血管造影(Level I)(Level I), ,或者下列检查中的一个或者下列检查中的一个或多个：超声、或多个：超声、MRAMRA或或CTACTA(Level III)(Level III), ,可用于明确及可用于明确及测量颈动脉狭窄。测量颈动脉狭窄。2.2. CEACEA是狭窄率达是狭窄率达70-90%70-90
13、%，近，近180180天内有缺血性事件但天内有缺血性事件但没有严重的神经功能缺损的患者的适应症。这种情况没有严重的神经功能缺损的患者的适应症。这种情况仅仅适用于围手术期并发症小于仅仅适用于围手术期并发症小于6%6%的医院或中心的医院或中心(Level I)(Level I)Secondary Prevention Recommendations Recommendations3. 3. CEACEA对狭窄率对狭窄率50-69%50-69%的没有严重神经功能缺损的某些患的没有严重神经功能缺损的某些患者是适应症，这种情况仅仅适用于围手术期并发症（所有者是适应症，这种情况仅仅适用于围手术期并发症（所
14、有的卒中和死亡事件）小于的卒中和死亡事件）小于6%6%的医院或中心。最可能受益的的医院或中心。最可能受益的亚群是最近有半球症状的男性患者亚群是最近有半球症状的男性患者(Level III)(Level III)4. 4. CEACEA不推荐狭窄率小于不推荐狭窄率小于50%50%的患者采用的患者采用(Level I)(Level I) Recommendations Recommendations5. 5. CEACEA不应在并发症发病率高于不应在并发症发病率高于NASCETNASCET或欧洲颈动脉外科试验或欧洲颈动脉外科试验协作组的医院中进行协作组的医院中进行(Level I)(Level I
15、)6.6.手术前、中、后均应维持抗栓治疗手术前、中、后均应维持抗栓治疗(Level II ) (Level II ) 7.7.内科医生及外科手术操作者应随访患者内科医生及外科手术操作者应随访患者(Level IV) (Level IV) Secondary PreventionSecondary Prevention Carotid PTA and Stenting Carotid PTA and Stenting RecommendationRecommendation颈动脉经皮腔内成形术可用于有颈动脉经皮腔内成形术可用于有CEACEA禁忌症或外科手术不禁忌症或外科手术不能探及部位的狭窄情况
16、能探及部位的狭窄情况(Level IV) (Level IV) 颈动脉经皮腔内成形术和支架治疗可用于颈动脉经皮腔内成形术和支架治疗可用于CEACEA术后再狭窄术后再狭窄或放射治疗后狭窄的患者或放射治疗后狭窄的患者(Level IV)(Level IV) 支架前、中、后支架前、中、后1 1个月应接受氯吡格雷和阿司匹林的联个月应接受氯吡格雷和阿司匹林的联合治疗合治疗(Level IV)(Level IV)A. Hypertension A. Hypertension 高血压高血压 Recommendations Recommendations 推荐推荐B. Diabetes B. Diabetes
17、 糖尿病糖尿病 Recommendations Recommendations 推荐推荐C. Lipids C. Lipids 脂质脂质 Recommendations Recommendations 推荐推荐 D. Cigarette Smoking D. Cigarette Smoking 吸烟吸烟 Recommendation Recommendation 推荐推荐E. Alcohol Consumption E. Alcohol Consumption 饮酒饮酒 Recommendation Recommendation 推荐推荐F. Obesity F. Obesity 肥胖肥胖 R
18、ecommendation Recommendation 推荐推荐 G. Physical Activity G. Physical Activity 体力锻炼体力锻炼 Recommendation Recommendation 推荐推荐H. Antiplatelet AgentsH. Antiplatelet Agents抗血小板药物抗血小板药物Recommendations Recommendations 推荐推荐 中国脑血管病防治指南China Stroke Guidelinehttp:/www.americanheart.org/.跟 着 指 南 走循证医学循证医学教育不足病人的依从性商业利益保健品TCM医疗保险制度媒体误导Thank You!104 结束语结束语