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1、 病例病例病史：病史：患者男性，患者男性，2 2岁，岁，1 1天前出现发热，天前出现发热， 咳嗽，咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续眼向上凝视，四肢抖动，持续1 1分钟后自行缓分钟后自行缓解。解。体检：体检：神志清楚，体温神志清楚，体温39.5 39.5 ，心率，心率110110次次/ /分，分，呼吸呼吸3030次次/ /分。咽部充血、双扁桃腺分。咽部充血、双扁桃腺2 2肿大。肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。 化验：化验：WBCWBC：14.314.310 109 9 /L,/L,淋巴细
2、胞淋巴细胞16%16%、中性粒细胞、中性粒细胞 83%83%。体温升高体温升高生理性体温生理性体温 （例如妊娠初期，排卵期（例如妊娠初期，排卵期)病理性体温病理性体温 过热过热(Hyperthermia) (体温体温 调定点调定点)发热发热(Fever) (体温调定点体温调定点)发生机制发生机制l致热源性发热：致热源性发热：外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源l非致热源性发热：非致热源性发热：外源性致热原外源性致热原调节性体温升高调节性体温升高调节性体温升高调节性体温升高体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移体温调节中枢体温调节中枢
3、调定点上移调定点上移体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移发热发热 (Fever) 过热过热（Hyperthermia)体温调定点体温调定点白细胞致热原白细胞致热原非调节性体温升高非调节性体温升高非调节性体温升高非调节性体温升高体温体温调定点调定点过过度度产产热热散散热热不不足足体温调节体温调节中枢功能中枢功能障碍障碍(Heat stroke)致热原性发热致热原性发热非致热原性非致热原性体温升高体温升高发热和过热的原因发热和过热的原因 感染性发热：感染性发热： 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌
4、、寄生虫等2. 2. 非感染性发热和过热非感染性发热和过热 无菌性坏死物质的吸收：术后、出血，肿瘤等无菌性坏死物质的吸收：术后、出血，肿瘤等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热抗原抗体反应：如风湿热、药物热 内分泌代谢障碍：如甲亢、内分泌代谢障碍：如甲亢、 体温调节中枢功能紊乱：如中暑体温调节中枢功能紊乱：如中暑 伪造发热伪造发热不明原因的发热不明原因的发热fever of undetermined origin(FUO)fever of undetermined origin(FUO)体温体温38.3 38.3 OOC C达三个星期，达三个星期，经过一周以上的检查仍未能找经过一周以上的检查仍未能
5、找到发热原因到发热原因0%5%10%15%20%25%30%感染多系统疾病肺栓塞,克隆病肿瘤药物热人为因素不明原因体温升高的临床意义体温升高的临床意义v作为疾病存在的一个证据作为疾病存在的一个证据v帮助观察病情的变化帮助观察病情的变化v一些特定的热型对诊断有帮助一些特定的热型对诊断有帮助v有助于确定排卵时间有助于确定排卵时间v有助于消灭体内的病原体有助于消灭体内的病原体临床表现临床表现l发热的分度发热的分度l临床过程与特点临床过程与特点l热型与临床意义热型与临床意义发热的分度：发热的分度：低热低热 37.3-38 中等度热中等度热 38.1-39 高热高热 39.1-41 超高热超高热 41以
6、上以上发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点体温上升期体温上升期皮肤苍白、畏寒、寒战皮肤苍白、畏寒、寒战骤升型骤升型几小时达高峰几小时达高峰寒战，惊阙（小儿）寒战，惊阙（小儿）大叶肺炎大叶肺炎败血症败血症流感流感输液反应输液反应疟疾疟疾缓升型缓升型几天达高峰几天达高峰多不伴寒战多不伴寒战伤寒伤寒结核结核布鲁菌病布鲁菌病高热持续期高热持续期皮肤发红、灼热，呼吸加快，出汗皮肤发红、灼热，呼吸加快，出汗持续数小时：疟疾持续数小时：疟疾持续数天：持续数天： 肺炎、流感肺炎、流感持续数周：持续数周： 伤寒伤寒体温下降期体温下降期出汗多、皮肤潮湿出汗多、皮肤潮湿骤降骤降数小时下降数小时下降流感流感输液反
7、应输液反应疟疾疟疾大叶性肺炎大叶性肺炎渐降渐降数天下降至正常数天下降至正常伤寒伤寒风湿热风湿热热型及临床意义热型及临床意义在不同时间测得的体温记录在体温单在不同时间测得的体温记录在体温单上，上，将各体温数值连接起来成体温曲线。将各体温数值连接起来成体温曲线。该曲线的不同形状该曲线的不同形状fever type 稽留热稽留热：体温恒定地维持在体温恒定地维持在39-40 39-40 以上的高水平，以上的高水平，达数天或数周。达数天或数周。2424小时内体温波动不超过小时内体温波动不超过1 1 。大叶性肺炎、。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。斑疹伤寒、伤寒高热期。弛张热弛张热：又称败血症热型。体温
8、常又称败血症热型。体温常39以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。如败血症、风湿，但都在正常水平以上。如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。热、重症肺结核、化脓性炎症。间歇热：间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。波状热波状热：体温逐渐上升达体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降或以上，数
9、天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。回归热回归热：体温急骤上升至体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。回归热、霍奇金病、周期热。不规则热不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。应用了抗生素应用了抗生素应用了解热药或糖皮质激素
10、应用了解热药或糖皮质激素年老体弱年老体弱多重疾病并存多重疾病并存 伴随状态伴随状态1、寒战寒战 常见于大叶性肺炎常见于大叶性肺炎2、结膜充血结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑常见于麻疹、流行性出血热、斑诊伤寒、钩端螺旋体病毒。诊伤寒、钩端螺旋体病毒。3、单纯疱疹单纯疱疹 常见于大叶性肺炎、流行性脑脊常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎髓膜炎4、淋巴结肿大淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、淋巴病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、淋巴瘤。瘤。5、肝脾肿大肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症、常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、
11、肝及胆道感染、败血症。病毒性肝炎、肝及胆道感染、败血症。6、出血出血 重症感染、流行性出血热败血重症感染、流行性出血热败血症等。如急性白血病。症等。如急性白血病。7、关节肿痛，败血症、猩红热、风湿热、关节肿痛，败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。结缔组织病、痛风等。8、皮疹皮疹 常见于麻疹、风湿病、结缔组常见于麻疹、风湿病、结缔组织病等。织病等。9、昏迷昏迷 流行性乙型脑炎、流行性脑脊流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑等。髓膜炎、中暑等。问诊要点问诊要点l 起病时间、急缓、病程、程度、频度、诱因起病时间、急缓、病程、程度、频度、诱因l 伴随症状伴随症状l 诊疗经过诊疗经过l 一般情
12、况一般情况l 病史病史单选题l临床表现为体温骤降的疾病常见于：lA败血症lB风湿热lC结缔组织病lD大叶性肺炎；lE伤寒l体温渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。此种热型为：lA稽留热lB驰张热lC间歇热lD波状热；lE回归热l感染性发热在发热病因中占：lA30-40%lB40-50%lC 50-60%lD60-70%lE70-80%l体温常在39以上，24小时内波动范围超过2，但体温始终在正常水平以上，此种热型属于：lA回归热lB 驰张热lC稽留热lD不规则热lE间歇热l下列关于正常体温的描述哪项是正确的？lA腋窝体温一般为36.5-37lB正
13、常体温每日波动范围不超过0.5度lC一般下午体温较早晨稍低lD一般肛门内体温比腋窝体温略低lE 剧烈运动或进餐后体温可略升高l稽留热常见于下列哪个疾病？lA风湿热lB疟疾lC 伤寒lD布鲁菌病lE渗出性胸膜炎l下列哪一项是内源性致热原？lA各种微生物病原体lB炎症渗出物lC 白细胞介素lD某些类固醇物质lE多糖体成份及淋巴细胞激活因子l下列为心原性水肿的特点，但应除外哪一项：lA水肿从足部开始，向上延及全身lB水肿伴静脉压升高lC常伴有心脏增大及心脏杂音lD 水水肿常伴有高血压，蛋白尿、血尿、及眼底改变lE水肿发展较缓慢，移动性小l下列水肿的发生机理，但应除外哪一项：lA水、钠潴留lB 抗抗利
14、尿激素分泌减小lC毛细血管滤过压过高lD毛细血管通透性增加lE血浆胶体渗透压降低l下列为血管内液与组织液之间保持动态平衡的主要因素，但应除外下列哪一项：lA毛细血管内静水压lB血浆胶体渗透压lC 毛毛细血管通透性lD组织间隙的机械压力lE组织液的胶体渗透压l下列为慢性心功能不全产生水肿的主要机制，应除外哪一项：lA静脉压及毛细血管内静水压升高lB各种原因致水、钠潴留lC肝淤血所致白蛋白合成减少lD 淋淋巴回流受阻lE组织缺氧引起毛细血管通透性增加l下列各项是产生全身性水肿的病因，但应除外哪一项：lA肝硬化lB缩窄性心包炎lC肾病综合症lD 下下肢静脉血栓形成lE尿毒症l下列各项为产生局部水肿的原因，但应除外哪一项：lA淋巴回流受阻lB局部蜂窝织炎lC 低低蛋白血症lD局部静脉受压lE毛细血管通透性增加l男性，60岁，心悸、气短、周身浮肿，心脏向左下，扩大，肝肿大，腹水，该患可发生水肿的下列病因中，不正确的哪一项是lA心原性水肿lB肾原性水肿lC甲状腺低功性水肿lD营养不良性水肿lE 局局限性水肿l下列因素常使感染性发热的热型变为不典型，不正确的是lA应用抗生素lB应用解热药或肾上腺皮质激素lC病原菌产生了变异lD 病程中发生了并发症lE输血反应简答题简答题l1发热l2稽留热（Continuedfever）52 结束语结束语