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1、中山大学 硕士学位论文 住院期间母婴分离初产妇心理健康状况及其影响因素研究 姓名：梁文丽 申请学位级别：硕士 专业：护理学 指导教师：林细吟 20090525 住院期间母婴分离初产妇心理健康状况 及其影响因素研究 中文摘要 研究目的：描述住院期间母婴分离初产妇的心理健康状况及其人格特质、 社会支持和应对方式等状况，探讨母婴分离初产妇心理健康状况的影响因素，及 其与人格特质、社会支持、应对方式的相关性。 研究方法：研究对象为住院期间母婴分离初产妇 100例。采用描述性相 关性研究方法，应用症状自评量表 （ SCL-90),艾森克个性问卷 （ EPQ)、简易 应对方式问卷 （ SCSQ)、社会支持
2、评定量表 （ SSRS)对研究对象进行调查。使 用 SPSS 11.0软件包进行统计处理。 研究结果： 1. 住院期间母婴分离初产妇的心理健康状况：母婴分离初产妇总分及各因 子得分都较健康妇女高，差异有统计学意义，说明母婴分离初产妇心理健康状况 普遍较差。 2. 住院期间母婴分离初产妇心理健康状况的主要影响因素： 2.1在人口学特征因素中，对母婴分 离初产妇心理健康状况有影响的因素为 孕周和分娩方式，其中，孕周是对母婴分离初产妇心理健康得分回归方程贡献最 大的变量。 2.2在新生儿特征因素中，影响母婴分离初产妇心理健康状况的因素主要为 Apgar评分、分离原因、以及是否入住 NICU,结果有统
3、计学差异 （ PC0.05)。 3. 母婴分离初产妇的个性特质： 调查表明母婴分离初产妇具有焦虑、紧张、易怒等神经质特征和缺乏同情心、 对人抱有敌意等精神质特征，同时性格内向、离群、悲观，成熟度不够。 4. 母婴分离初产妇的应对方式： 母婴分离初产妇积极应对方式得分高于正常人群，消极应对方式与其 SCL-90总分呈正相关 （ P0.05)。 5. 母婴分离初产妇的社会支持： 母婴分离初产妇的社会支持总分、主观支持与 SCL-90总分及各因子分呈负 相关（ P0.05)， 客观支持与 SCL-90总分、强迫、抑郁、恐怖以及症状附加呈 负相关 （ P0.05)。 研究结论： 1. 母婴分离初产妇的
4、心理健康状况普遍较差， SCL-90总分及各因子得分 都较健康妇女高。 2. 影响母婴分离初产妇心理健康状况的人口学特征因素有孕周和分娩方 式。影响母婴分离初产妇心理健康状况的新生儿特征因素有 Apgar评分、分离原 因和是否入住 NICU 3. 母婴分离初产妇的人格类型为不稳定倾向，其心理健康与 N、 P维度呈 正相关，与 L维度呈负相关，即情绪不稳定、倔强固执、掩饰程度低的个体更易 出现心理健康问题。 4. 母婴分离初产妇排解压力时，积极应对和消极应对两种应对方式均会用 到。其中，消极应对方式与其 SCL-90总分呈正相关，说明母婴分离的初产妇采 取的消极应对方式越多 ,心理健康水平越差。
5、 5. 母婴分离初产 妇的社会支持总分和主观支持与其 SCL-90总分及各因子 分呈负相关，客观支持与 SCL-90总分、强迫、抑郁、恐怖以及症状附加呈负相 关，说明母婴分离初产妇在母婴分离期间所获得的社会支持越低，其心理健康状 况越差。 关键词：母婴分离初产妇心理健康个性应对方式社会支持 n An Investigation on Psychological Health Status and Related Factors of Primiparas in Mother-to-Child Separation During Hospitalizing ABSTRACT Objectives
6、： The purposes of the study were to describe the psychological health status and personality, social support, and coping style in primiparas in mother-to-child separation during hospitalizing, and to explore the related factors of the psychological health status, and to explore the relationship betw
7、een psychological status and personality, social support, and coping style of the primiparas in mother-to-child separation. Methods： A descriptive and correlative design was employed in the study. The objects were 100 cases of primiparas in mother-to-child separation. The 100 cases were investigated
8、 by the questionnaires Symptom Checklist 90(SCL-90), Eysenck Personality Questionnaire(EPQ), Simple Coping Style Questionnaire(SCSQ), and Social Support Rating Scale(SSRS). All the data were analyzed with SPSS 11.0. Results: K The psychological health status in primiparas in mother-to-child separati
9、on during hospitalizing: The level of psychological health status of primiparas in mother-to-child separation was lower than that of the healthy women. The scores of all the factors of SCL-90 of the primiparas who were in mother-to-child separation were higher than those of the healthy women, 2. The
10、 factors which affected the psychological health status in primiparas in mother-to-child separ(2) In the characteristic factors of newborn, the related factors to the psychological health status in primiparas in mother-to-child separation were the scores of Apgar, the reasons for separation, and whe
11、ther in NICU. The results are statistically significant (p0,05). 3. The characteristics of personality of the primiparas in mother-to-child separation: Survey showed that the primiparas in mother-to-child separation had some characteristics of neuroticism, such as anxiety, nervous, and irritability;
12、 and had some characteristics of the spirit, including lacking of compassion and having hostility to some others; at the same time， they showed introverted personality， lonely， pessimistic and lack of maturity. 4. The coping style of the primiparas in mother-to-child separation: The scores of the po
13、sitive coping style of the primiparas in mother-to-child separation were higher than normal population. And the survey showed that the scores of negative coping style were positively correlated with the scores of SCL-90 (p 0. 05). 5. The social support of the primiparas in mother-to-child separation
14、: The scores of the social support and subjective support of the primiparas in mother-to-child separation were negatively correlated with the scores of SCL-90 and the scores of the factors of SCL-90 (p0.05). The scores of objective support were negatively correlated with the scores of SCL-90 and the
15、 scores of obsession, depression, fear, and additional factors (p0.05). Conclusions: 1. The psychological health status in primiparas in mother-to-child separation during hospitalizing ahave the problem of psychological health. 4. When the primiparas in mother-to-child separation solve the pressures
16、, both positive coping styles and negative coping styles will be used. And the scores of negative coping style were positively correlated with the scores of SCL-90, which means during the mother-to-child separation, the more negative coping styles, the poorer the psychological health status to the p
17、rimiparas. 5. The scores of the social support and subjective support of the primiparas in mother-to-child separation were negatively correlated with the scores of SCL-90 and the scores of the factors of SCL-90 . The scores of objective support were negatively correlated with the scores of SCL-90 an
18、d the scores of obsession, depression, fear, and additional factors, which means during the mother-to-child separation, the lower social support, the poorer psychological health status to the promiparas. Key words： mother-to-child separation, primiparas, psychological status, personality, coping sty
19、le, social support 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论 文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文 的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本 人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 本人完全了解中山大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学 校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电 子版和纸质版，有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论 文进入学校图书馆、院系资料室被查阅，有权将学位论文的内容编入 有关数据库进行检索，可
20、以采用复印、缩印或其他方法保存学位论文。 学位论文作者签名： 日期 : 年y月抑 学位论文使用授权声明 第 一 章 前 言 1.1研究背景和意义 妊娠和分娩通常是充满着激动和期待的喜事，但在这个过程中产妇必须面临 身体形象改变，初为人母的角色调整及家庭人员关系等一系列改变 1，因此，分 娩也可能成为产妇的应激原 21。许多产妇在分娩后心理和生理双重应激的影响 下，出现产后心理精神障碍 m。尤其初产妇心情特别复杂，不良的情绪可导致精 神功能紊乱 4。文献报道，正常人群中 5%有焦虑情绪发生， 5% 10%有抑郁发 生 5。在对 120例初产妇调查之后发现，初产妇产后 24h内存在焦虑占 56.7
21、%， 肯定有明显焦虑和可能有严重焦虑的占 10.8%，明显高于正常人群 6。而国内张 静 71等对 126例初产妇进行调查，其中心理问题检出率为 72.22% (91人 )， 其主 要的心理问题是躯体化、焦虑、抑郁、恐怖；而王刚平 8等对 342例初产妇产前 和产后的调查表明，初产妇产前躯体化、焦虑、恐怖因子分显著高于常模，产后 躯体化、抑郁、敌对、精神病性等因子分显著高于产前。 由于计划生育政策的实施，在医院分娩的产妇大都是初产妇，没有做母亲的 经验，新生儿的出生使产妇产生了各种各样的心理变化，作为一个应激事件，给 产妇特别是初产妇带来了母亲角色适应问题 91。美国护理学家默瑟的母性角色达
22、成理论中指出：母性角色的达成是一种经过一段时间相互作用和发展的过程，母 亲在此过程中和孩子建立亲密关系，母亲需要有照顾孩子的能力，且对母性角色 感到快乐和满足 tlG。经调查表明，产后产妇心理需要顺序依次为：看见自己的孩 子、丈夫陪伴在身边，得到医务人员的帮助 u。母婴早期分离期间，产妇无法常 常与孩子相伴、无法时时看到孩子、无法喂哺孩子、无法亲自护理自己的 孩子 12， 使孕妇进入母亲角色受到阻碍，致使其心理需求得不到满足 13，产妇易出现忧郁、 躯体化、强迫、人际敏感症状群 14，有的甚至可能出现扩大性自杀 151。 初产妇产后心理健康状况与人口学因素、社会支持和应对方式等因素相关。 国内
23、苏科誉等研究显示，焦虑和非焦虑初产妇间在年龄、孕周、文化程度以 及产后出血等水平上差异不显著，相关及回归分析未发现这些因素对产妇焦虑产 生影响但郭丽岳 17等通过调查发现，年龄和文化程度对产妇焦虑能够产生 一定的影响。王刚 平 181的研究中也发现预产期超过与否、年龄大小、职业、文化 程度和家庭收入对初产妇心理健康的影响都具有意义。而剖宫产的产妇可能担心 手术对自己和胎儿产生不良影响而易产生焦虑情绪 19。 李春燕等通过对 230例初产妇调查结果显示，主要对初产妇产后焦虑、抑 郁产生影响的是社会因素，生理因素和心理因素占次要地位。 社会支持作为个体社会生活中一种重要的环境资源，影响着人们的身心
24、健康 和行为模式 21。据有关研究报道，社会支持是促进产妇身心健康的重要资源，有 效的社会支持能增强耐受、应付和摆脱紧张处境的能力 22,在初产妇适应角色过 程中起着极为重要的作用而匮乏的社会支持会导致产后抑郁的出现 24L 家庭作为社会支持的重要来源，家庭成员（尤其是配偶 ） 的情感和物质支持， 可提高初产妇的产后适应能力。分娩前后能够得到父母的关心，丈夫、公婆的细 心陪伴和照顾，亲戚朋友的体贴支持，产妇在分娩前后会感到亲切温馨，加上产 妇本身性格开朗、情绪稳定，那么产妇分娩前后发生焦虑、抑郁等精神症状的几 率就会减少 25。而 Smallp6等研究发现，从伴侣、父母及同事得到较少的行动上
25、和精神上的支持，分娩后遇到较多的负性生活事件，易患产褥期抑郁症。尤其是 缺乏丈夫的支持，是产后抑郁的危险因素 27。 大量研究证明，具有不同人格特征的人对心身疾病的易患性存在明显的差异 28。产后抑郁症多见于以自我为中心或成熟度不够，敏感、情绪不稳定、好强、 固执、认真、社交能力不良、与人相处不融洽等个性特点的人群中 2 应对方式是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段 29，故 也被认为是个体对应激应答的调节因素之一，是影响应激反应结果的重要中间变 量 3()。大部分人面对压力都要 采取各种各样的应对方式，良好的应对方式有助于 缓解精神紧张，帮助个体最终成功地解决问题，从而起到平
26、衡心理和保护精神健 康的作用；相反，不良的应对方式不能宣泄和逐步消除应激造成的心理紧张，反 而容易导致心理疾病的产生 3U。目前应对方式与初产妇心理健康关系的研究较 少，有待进一步探讨。 本研究将母婴分离初产妇作为研究对象，了解母婴分离初产妇的心理健康状 况、人格特征、应对方式、社会支持及其影响因素，以及了解母婴分离初产妇心 理健康状况与人格特征、应对方式、社会支持的关系，以期为医护人员对产后早 期母婴分离初产 妇进行心理辅导、给予社会支持提供相关依据，以便更好地促进 医患之间的关系，为母婴分离初产妇产后康复创造良好的医疗和社会环境。本研 究对心理护理、社区护理、康复护理、护理科研和护理健康教
27、育都有指导意义。 1.2研究目的 1.2.1描述住院期间母婴分离初产妇的心理健康状况。 1.2.2分析母婴分离初产妇心理健康状况的影响因素。 1.2.3分别描述母婴分离初产妇的人格特质、社会支持和应对方式。 1.2.4分别探讨母婴分离初产妇的心理健康状况与人格特质、社会支持、应对方 式的相关性。 1.3研究内容 1.3.1采用自制的产妇一般情况调查表来调查初产妇的一般情况； 1.3.2采用症状自评量表 （ Symptom Checklist， SCL-90)评定初产妇的身心健康状 况。 1.3.3采用艾森克个性问卷 （ Eysenck Personality Questionnaire, EPQ)测量初产妇 的个性特征。 1.3.4采用简易应对方式问卷测量初产妇的应对方式 1.3.5采用社会支持评定量表测量初产妇的社会支持。 1.3.6分别对母婴分离初产妇的心理健康状况与人口学因素、新生儿一般资料、 人格特质、应对方式及社会支持进行相关分析并明确其相关性。用多元回归、 person相关等统计方法来探讨住院期间母婴分离初产妇的心理健康状况及其影 响因素 1.4研究假设 1.4.1母婴分离初产妇的心理健康水平较低。