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1、w 人脑组织只占体重的人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全，需氧量却占全身需氧量的身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。备非常有限。w 如果心跳先停止，呼吸可持续如果心跳先停止，呼吸可持续2030秒，秒，不超过不超过60秒；秒；w 如果呼吸先停止，心跳可持续如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左分钟左右。右。w 心跳停止心跳停止4秒，人就会出现黑蒙；秒，人就会出现黑蒙；w 停止停止510秒，出现昏厥或抽搐；秒，出现昏厥或抽搐；w 停止停止1015秒，脑组织的氧储备即完全秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，
2、出现意识丧失；耗尽，出现意识丧失；w 停止停止20秒后，自发和诱发脑脑电活动停秒后，自发和诱发脑脑电活动停止；止；w 1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，止，瞳孔散大，大小便失禁大小便失禁；w 停止停止45分钟内，脑组织的葡萄糖及糖分钟内，脑组织的葡萄糖及糖原储备和原储备和ATP即被耗竭，开始发生不可即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害；逆的脑损害；w 随后经过数分钟过渡到生物学死亡。随后经过数分钟过渡到生物学死亡。为什么要学心肺复苏？为什么要学心肺复苏？w 80以上心脏骤停发生在医院外；以上心脏骤停发生在医院外；w 40以上死于发病后以上死于发病后15
3、分钟；分钟；w 急救部门到达现场的时间难保障；急救部门到达现场的时间难保障；w4-64-6分钟急救黄金段。分钟急救黄金段。Time is life抢救时间早抢救时间早1 1分钟，成功率将上升分钟，成功率将上升10%10%！CPRCPR实施时间与成功率实施时间与成功率w 心搏骤停心搏骤停44内，抢救成功率约内，抢救成功率约50%50%；w 心搏骤停心搏骤停66内，抢救成功率约内，抢救成功率约10%10%；w 超过超过66后，成功率仅为后，成功率仅为4%4%；w 超过超过1010以上，抢救成功率几乎为以上，抢救成功率几乎为0 0。院前急救院前急救 第一目击者第一目击者 w 院前急救：院前急救： 指
4、发生在任何地点的急、危、重伤病指发生在任何地点的急、危、重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一时间员在进入医院前由第一目击者在第一时间里进行的救护。里进行的救护。w 第一目击者：第一目击者： 第一个呼救和救护者，可以是社会上第一个呼救和救护者，可以是社会上的任何一个人。的任何一个人。 复苏存活的预测因素w 目前专家一致认为最重要的有五点：目前专家一致认为最重要的有五点：1、心搏骤停是否被目击，、心搏骤停是否被目击，2、开始、开始CPR的时间，的时间，3、开始除颤的时间，、开始除颤的时间，4、开始进一步生命支持的时间，、开始进一步生命支持的时间，5、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较、心搏骤
5、停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电好，心室停顿、心电机械分离预后极差。机械分离预后极差。院前急救任务（第一目击者）院前急救任务（第一目击者）w 1 1、建立早期通路：呼救、建立早期通路：呼救 寻求帮助寻求帮助w 2 2、初步识别伤、病情、初步识别伤、病情, ,清除伤病员身上有碍急救的物清除伤病员身上有碍急救的物品，如头盔、衣服等；品，如头盔、衣服等；w 3 3、进行早期、进行早期CPRCPR（现场心肺复苏）（现场心肺复苏）: :在寻求帮助或报在寻求帮助或报警后，对意识丧失的伤病员进行早期警后，对意识丧失的伤病员进行早期CPRCPR，保证早期，保证早期的、初级的生命支持；的、初级
6、的生命支持；w 4 4、进行有效的止血、包扎、固定：对意识清楚，但、进行有效的止血、包扎、固定：对意识清楚，但存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和骨折的固定；骨折的固定；w 5 5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来。专业急救人员的到来。w AHA用一个四环节的链（所谓用一个四环节的链（所谓“生存生存链链”）来描述复苏时间的重要性。生存）来描述复苏时间的重要性。生存链具体如下：链具体如下：w 早期识别和启动急救医疗系统。早期识别和启动急救医疗系统。w 早期由旁观者进行早
7、期由旁观者进行CPR。w 早期进行电击除颤：早期进行电击除颤：CPR加加3-5分钟内分钟内的电击除颤可使生存率增加的电击除颤可使生存率增加4975。w 早期由医务工作者进行复苏后的高级早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持生命支持抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素早期除早期除颤颤早期早期ACLS 早期早期CPR早期通早期通路路生命链第一环生命链第一环 早期通路早期通路w 1、识别伤情、识别伤情 清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？出血？w 2、启示、启示EMS，拨打，拨打120急救电话急救电话 如何打急救电话如何打急救电话 ？w 急救电话：急救电话：1
8、20 120 并确定对方是医疗救护中心并确定对方是医疗救护中心。 w 注意事项：注意事项： 位置：一定要详尽，最好告诉明显的标位置：一定要详尽，最好告诉明显的标志志 目前能联系的电话号码目前能联系的电话号码 发生什么事情、所需急救的人数发生什么事情、所需急救的人数 患者情况和已经给予的急救措施患者情况和已经给予的急救措施 其他任何被询问的信息，确保医疗急救其他任何被询问的信息，确保医疗急救 人员无任何疑问。人员无任何疑问。 挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。等候，引导救护车的出入。 准备好随病人带走的药品，带上可疑的药准备好随病人带
9、走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。品或者离断的肢体等。 疏通搬运病人的过道。疏通搬运病人的过道。 强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先打后挂）打后挂）不会打电话怎么办？可以让不会打电话怎么办？可以让120120调度员询问，逐调度员询问，逐一回答。一回答。 国内外国内外CPRCPR情况情况w 2000年年10月月, 发布了由发布了由110个国家历时个国家历时8年编写的年编写的2000年心肺复苏和心血管急年心肺复苏和心血管急救国际指南救国际指南；2005年修订了指南。年修订了指南。w 美国大约有美国大约有13的人学会的人学会CPR；w 欧美国家，
10、应用欧美国家，应用CPR,每天约有每天约有100多人多人幸免于死；幸免于死；w 我国目前院外心肺复苏成功率我国目前院外心肺复苏成功率90%； 每延迟每延迟1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7%10%； 室颤处理室颤处理:w 电除颤效果最好、最没有副作用电除颤效果最好、最没有副作用w 除颤时间：愈早愈好除颤时间：愈早愈好 院外应分钟院外应分钟 院内应分钟院内应分钟室颤除颤时间与预后室颤除颤时间与预后( (现场现场) )除颤时间除颤时间 11 3 3 5 5 5成功率成功率(%) 98 70(%) 98 7080 3080 3050 1050 10D D（defibrillationdef
11、ibrillation）除颤）除颤心前区捶击w 在心搏骤停后的在心搏骤停后的1 1分分3030秒内，心脏应激性最高，此时秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的拳击心前区，所产生的5 51515J J 电能可使心肌兴奋并电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。产生电综合波，促使心脏复跳。w 方法方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁以距胸壁202030cm30cm高度，垂直向下捶击心前区，即高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击胸骨下段。捶击1 12 2次，每次次，每次1 12 2秒，力量中等，秒，力量中等，观察心电图变化
12、，如无变化，应立即改行胸外心脏观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。按压和人工呼吸。w 注意事项注意事项 1 1、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。 2 2、捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。、捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。气道异物梗阻气道异物梗阻w 原因：食物、玩具、义齿、溺水、原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。呕吐物等。w 高发人群：小孩和老人高发人群：小孩和老人气道异物梗阻的识别气道异物梗阻的识别w 气道异物不完全性阻塞气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持强烈的刺
13、激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。清醒。咳嗽的间隙出现喘息。（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）w 气道异物完全性阻塞气道异物完全性阻塞病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。气道异物梗阻的识别（图）气道异物梗阻的识别（图）w 患者的患者的“窒息痛苦窒息痛苦样表情样表情”w 询问：询问：“是窒息是窒息吗？吗？”w 严重梗阻时，患者严重梗阻时，患者只能点头，不能说只能点头
14、，不能说话。话。气道异物梗阻的排除气道异物梗阻的排除w 1974年美国医生海曼发明的海氏手法是一种年美国医生海曼发明的海氏手法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法，简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法，又称又称“腹部冲击法腹部冲击法” 。 w 方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。阻塞气道的异物排出。腹部冲击法腹部冲击法w 救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。的腰部。w 一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的一只手
15、握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即上腹部，即 剑突与脐之中点的位置（脐上剑突与脐之中点的位置（脐上3-4横指）；横指）；w 另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部；猛推，压入病人上腹部；w 重复连续推击，直到异物从气道排出或病重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。人意识丧失。w 注意：注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。腹部冲击法（图）腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）w 患者意识不患者意识不清，可
16、采用清，可采用卧式腹部冲卧式腹部冲击法击法胸骨冲击法（图）胸骨冲击法（图）w 肥胖者、孕妇肥胖者、孕妇可冲击胸骨中可冲击胸骨中段，或拍背法段，或拍背法（肩胛连线中（肩胛连线中部）部）椅角自救法（图）椅角自救法（图）w 患者将上腹部迅患者将上腹部迅速倾压于椅背、速倾压于椅背、桌角、铁杆和其桌角、铁杆和其他硬物上，然后他硬物上，然后做迅猛向前倾压做迅猛向前倾压的动作，以造成的动作，以造成人工咳嗽，驱出人工咳嗽，驱出呼吸道异物。呼吸道异物。小儿气道异物阻塞的急救小儿气道异物阻塞的急救w 对儿童推荐使用对儿童推荐使用减小的腹部冲击减小的腹部冲击法；法；w 对婴儿完全性气对婴儿完全性气道异物阻塞推荐道异
17、物阻塞推荐使用胸部推击法使用胸部推击法和背部拍击法。和背部拍击法。婴幼儿背部拍击法（图）婴幼儿背部拍击法（图） （1）婴儿俯卧位，）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，助人员的前臂上，支持住头颈部，使支持住头颈部，使之低于躯干，救助之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，者前臂支在大腿上，以支持婴儿。以支持婴儿。 （2）用手掌根部在）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击婴儿双肩之间拍击背部次。背部次。婴幼儿胸部冲击法（图）婴幼儿胸部冲击法（图）w （1）婴儿仰卧位或在）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，
18、位，放在救助者大腿上，头部低于身体。头部低于身体。w （2）在两个乳头连线、）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地在剑突上大约一指的地方，进行方，进行5次快速胸部次快速胸部推压。推压。创伤止血创伤止血w 根据出血的血管种类可将出血分为：根据出血的血管种类可将出血分为： 1、动脉出血：血色鲜花，血液搏动样涌出，、动脉出血：血色鲜花，血液搏动样涌出，危险性大；危险性大； 2、静脉出血：血色暗红，血液流出稍缓，有、静脉出血：血色暗红，血液流出稍缓，有一定危险；一定危险； 3、毛细血管出血：血色鲜红，血液断断续续、毛细血管出血：血色鲜红，血液断断续续由整个创面渗
19、出，危险小。由整个创面渗出，危险小。w 出血量达到出血量达到1000ml1000ml时可引起休克，大量出血时可引起休克，大量出血时必须迅速给予止血。时必须迅速给予止血。w 止血的方法有指压动脉止血法、加压包扎止止血的方法有指压动脉止血法、加压包扎止血法、止血带止血法和手术止血等方法，重血法、止血带止血法和手术止血等方法，重点介绍指压止血法。点介绍指压止血法。w 指压动脉止血法指压动脉止血法 关键是要掌握指压止血的部位，分以下几个关键是要掌握指压止血的部位，分以下几个部位介绍：部位介绍：w出血部位出血部位 被压迫的动脉被压迫的动脉 压迫方法压迫方法w面部面部 颔外动脉颔外动脉 下颔角前下颔角前1
20、.2cm凹陷内，有时需要两侧同时压迫凹陷内，有时需要两侧同时压迫 w头部头部 颞浅动脉颞浅动脉 耳前，正对着下颔关节耳前，正对着下颔关节w颈部颈部 颈动脉颈动脉 在颈根部、气管外侧摸到跳动的血管就是颈动在颈根部、气管外侧摸到跳动的血管就是颈动 脉，用大拇指放在跳动处向后、向内压下脉，用大拇指放在跳动处向后、向内压下w上肢上肢 锁骨下动脉锁骨下动脉 在锁骨上窝，摸到锁骨下动脉在锁骨上窝，摸到锁骨下动脉w肘与前臂肘与前臂 肱动脉肱动脉 上臂内侧中部凹陷处，向肱骨上加压力上臂内侧中部凹陷处，向肱骨上加压力w下肢下肢 股动脉股动脉 腹股沟韧带中点，用拇指用力向后压，另一只掌腹股沟韧带中点，用拇指用力向
21、后压，另一只掌 可覆盖其上，手臂伸直借助上身重量下压可覆盖其上，手臂伸直借助上身重量下压 w手掌与手背手掌与手背 尺、桡动脉尺、桡动脉 两拇指分别压住腕关节掌侧内外两侧两拇指分别压住腕关节掌侧内外两侧w手指出血：把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头姿势可止血；外人可捏紧手指两侧手指出血：把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头姿势可止血；外人可捏紧手指两侧止血。止血。w 加压包扎止血法加压包扎止血法 此法可用于制止毛细血管、静脉和四肢此法可用于制止毛细血管、静脉和四肢小动脉出血。用纱布垫、绷带等包扎止小动脉出血。用纱布垫、绷带等包扎止血。血。w 止血带止血法止血带止血法 使用橡皮止血带或气压止血带在动
22、脉出血使用橡皮止血带或气压止血带在动脉出血的近心端将伤肢缠紧，以达到止血的目的。的近心端将伤肢缠紧，以达到止血的目的。w 上止血带的部位：上止血带的部位： 一般扎在伤口上方，靠近伤口处。一般扎在伤口上方，靠近伤口处。 上臂扎在中上上臂扎在中上1/31/3交界处；交界处； 前臂在上前臂在上1/31/3处；处； 大腿部扎在股骨中下大腿部扎在股骨中下1/31/3交界处；交界处； 小腿在上小腿在上1/31/3处。处。w 使用止血带止血时的注意事项：使用止血带止血时的注意事项： 1 1、上止血带前，先用厚布垫、毛巾或其他、上止血带前，先用厚布垫、毛巾或其他布片垫好，不要直接扎在皮肤上面；布片垫好，不要直
23、接扎在皮肤上面； 2 2、松紧度以能制止出血，摸不到远端脉搏、松紧度以能制止出血，摸不到远端脉搏为宜。扎过紧可伤及神经，过松则不能止血；为宜。扎过紧可伤及神经，过松则不能止血； 3 3、扎过久易引起肢体缺血坏死，一般不要、扎过久易引起肢体缺血坏死，一般不要超过超过1 1小时；长时止血应每小时；长时止血应每1 1小时放松一次，小时放松一次，待伤口稍有渗血时，再扎紧止血带；要在止待伤口稍有渗血时，再扎紧止血带；要在止血带上标明上止血带的时间；血带上标明上止血带的时间；现场急救的一般原则现场急救的一般原则w 1 1遇到意外伤害发生时，要保持镇静，尽快向他人遇到意外伤害发生时，要保持镇静，尽快向他人或
24、医疗救护中心求助。或医疗救护中心求助。w 2 2迅速排除致命和致伤因素，确定伤者和自己均无迅速排除致命和致伤因素，确定伤者和自己均无进一步的危险。进一步的危险。w 3 3在不明伤情时，切忌盲目地实施拉、扯、按摩、在不明伤情时，切忌盲目地实施拉、扯、按摩、复位等处置。复位等处置。w 4 4如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。w 5 5对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，迅速使对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，迅速使其呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外按压等复苏其呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外按压等复苏操作，原地抢救。操作，原地抢救。w 6 6暂时不要给伤员喝任何饮料和进食（但烧伤时可暂时不要给伤员喝任何饮料和进食（但烧伤时可根据具体情况适当给予淡盐水等）。根据具体情况适当给予淡盐水等）。w 7 7如发生意外，而现场无人时，应大声呼救，请求如发生意外，而现场无人时，应大声呼救，请求帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。照管。wQQ：360254598w备注：备注：120谢谢各位！谢谢各位！ 结束结束