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1、临床病理科住院医师培训细则临床病理科住院医师培训细则临床病理学是以诊断治疗人体疾病为目的，对人体组织材料进行病理学分析，为疾病诊治提供科学依据，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要方法。同时，可以提供临床应用范围内的咨询性服务，包括解释和为进一步做出适当检查和治疗提供建议。临床病理科包括：消化系统病理、呼吸系统病理、心血管系统病理、女性生殖系统病理、男性生殖系统病理、泌尿系统病理、神经系统病理、皮科病理、骨关节及软组织病理、淋巴造血系统病理、口腔病理、内分泌系统病理、分子遗传病理及细胞病理等亚专业。培训目标培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期 3 年的规范化培训，使住院医师打好临床
2、病理科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，具有处理医院病理科日常业务， 解决病理实践中所遇到的一般问题的能力，以及临床病理资料处理，科学研究和亚专业发展的兴趣，达到具有独立从事临床病理科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的人际沟通能力，综合临床思维能力，规范临床病理技术诊断要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大
3、病历）和技能操作要求，认真填写住院医师规范化培训登记手册。直接参与病理住院医师一线实践工作，通过科学合理安排各专业技能领域的全面轮转；理论结合实践，自学经典教科书并结合文献阅读，参加各层次讲座和学术活动；了解科主任领导、住院总管理、上级医师集体指导相结合的管理和教学方法；注重住院医师独立学习能力和处理事物能力的培养。培训期间轮转内容和时间见表 1。各阶段结束时，由培训负责人对受训者学习内容进行考试并签字，合格者方可进入下一年的学习。表 1培训期间轮转内容和时间安排轮转科室轮转科室临床科室内科外科医学影像（含超声）病理技术时间（月）时间（月）5（第一年）3（第一年）病理标本检查和档案管理常规制片
4、室免疫组化室分子病理室或电镜室组织病理诊断和/分子病理诊断细胞学技术及诊断合计合计2233333三、培训内容与要求三、培训内容与要求（一）内科（一）内科1. 1.轮转目的轮转目的对内科临床内容初步了解。了解内科常见疾病的临床表现及诊断方法，为病理诊断疾病充实临床基础，不侧重学习内科疾病的临床诊断技能及治疗。（1）常见内科疾病的主要临床表现及其病理基础。（2）内科病人常见症状、相关病理基础及诊断程序或方法。（3）简要了解内科常见的诊断方法，如X 线、CT、内镜、超声检查以及常用的特别是新近使用的化验项目。2. 2.基本要求基本要求了解内科一般常见病种的发病机制及临床表现。临床病理技能要求:系统掌
5、握内科常见病、多发病相关的基础理论，并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成常见内科疾病的诊断工作奠定基础。3. 3.了解及学习基本病种的要求了解及学习基本病种的要求常见症状与体征（发热、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、胸痛、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、正常心音、心脏杂音、周围血管征、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、腹腔积液、肝肿大、淋巴结肿大、紫癜、脾肿大、尿路刺激征、头痛）;临床常见心电图改变（阅图）;临床常见胸部 X 线检查异常（阅片）。呼吸科: 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性呼
6、吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液。心血管内科:慢性心力衰竭、心律失常、心脏骤停和心脏性猝死、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。消化科: 急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急慢性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、Crohn 病、溃疡性结肠炎、上消化道大出血。肾脏内科: 肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、膀胱炎、肾功能不全。血液科: 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC），骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查。内分泌科: 腺垂体
7、腺瘤、垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣（ Cushing）综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。感染科: 病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、感染性休克、肠阿米巴病、日本血吸虫病、囊尾蚴病。（二）外科（二）外科1. 1.轮转目的轮转目的了解外科常见疾病的临床表现 ;初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能（超声、 CT、MRI、X 线检查等）;了解外科处理病人的基本原则。2. 2.基本要求基本要求了解外科一般常见病种的发病机制、临床表现及治疗原则。临床病理技能要求: 系统掌握外科常见病，多发病相关的基础理论，
8、并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成常见的外科疾病的诊断工作奠定基础。3. 3.了解及学习基本病种的要求了解及学习基本病种的要求了解水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调，输血，外科休克，多器官功能障碍综合征（急性肾功能衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭），心、肺、脑复苏，围术期处理（术前准备、术后处理、术后并发症），外科病人的营养代谢（营养需要、营养补充），外科感染（软组织急性感染与手部急性化脓性感染、全身化脓性感染、特殊性感染），创伤和战伤，烧伤，良恶性肿瘤。普通外科: 颈部疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺肿
9、瘤），乳房检查（乳房检查、急性乳腺炎、乳腺增生症、乳房纤维腺瘤、乳癌），腹外疝（腹股沟区解剖、腹股沟疝、股疝），腹部损伤（常见腹部内脏损伤），急性化脓性腹膜炎（化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），胃、十二指肠疾病（胃、十二指肠的解剖、胃、十二指肠的外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌），肠疾病（肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾病），阑尾炎（急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎），直肠肛管疾病（肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉、直肠癌），肝脏疾病（肝脓肿、肝癌），门静脉高压症，胆管疾病（胆管疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、 胆管蛔虫、胆管癌） ，胰腺疾病（急性胰腺炎、胰头癌与
10、壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤），周围血管疾病（血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、下肢静脉疾病）。心胸外科: 胸部损伤（肋骨骨折、损伤性气胸、心脏损伤），急慢性脓胸，肺癌，食管癌，原发性纵隔肿瘤。骨科: 骨折概论（骨折的临床表现及 X 线检查、骨折的并发症、骨折的急救及治疗、骨折的愈合） ， 上肢骨折 （锁骨骨折、 肱骨外科颈骨折、 肱骨干骨折、 肱骨髁上骨折、 桡骨下端骨折） ，下肢骨折 （股骨颈骨折、 股骨干骨折、 胫腓骨骨折） ， 脊柱和骨盆骨折 （脊柱骨折、 骨盆骨折） ，关节脱位（肘关节脱位、肩关节脱位、桡骨头半脱位、髋关节脱位），手外伤及断肢（指）再植（手外伤、断指（肢）再植），运动系统慢性疾病（
11、慢性损伤、腰腿痛与颈肩痛），骨与关节感染（化脓性感染、结核），骨肿瘤（良恶性骨肿瘤的特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤的临床特点及 X 线片特征）。泌尿生殖科: 泌尿、男生殖系统肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、睾丸肿瘤） ， 泌尿、 男生殖系统肿瘤泌尿系统梗阻 （肾积水、 良性前列腺增生症、 急性尿潴留） ，泌尿系统损伤（肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤），泌尿、男生殖系统结核（肾结核），泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病（隐睾、精索静脉曲张、尿道下裂、鞘膜积液），尿结石（上尿路结石、膀胱结石）。神经外科: 颅脑损伤（头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿、病人意识状态评估）
12、，颅内和椎管内血管性疾病（高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血），颅内肿瘤。4. 4.较高要求较高要求在完成以上学习病种要求的基础上， 参加2 次以上全科或主任医师查房;观摩5 次以上手术，了解手术病例的诊断过程及最后诊断，并学习说明这些病例的病理变化。（三）医学影像（含超声）（三）医学影像（含超声）1 1轮转目的轮转目的掌握：人体各系统的正常影像解剖，基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。 CT 及 MRI增强检查的原理及意义。掌握超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化(肝胆胰脾)、心血管（心脏和大血管）、泌尿（肾、膀胱、前列腺）、妇科、浅表器官等常见疾病的超声诊断。了解： X
13、 线、 CT、 MRI 及超声成像的基本原理， 消化道造影检查适应证和常见疾病的诊断， ERCP及 MRCP 常见病变表现。了解超声诊断基础；二维超声、M 型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；CT 和超声引导下脏器穿刺活检术的适应证和注意事项。2 2基本要求基本要求（1）学习病种及例数要求：病病种种最低例数最低例数病病种种最低例数最低例数影像放射：影像放射：10肺炎肺脓肿510肺结核肺肿瘤1010慢支肺气肿支气管扩张55高血压性心脏病肺心病55肠梗阻食管癌55食管静脉曲张胃十二指肠溃疡35胃癌结直肠癌510肝硬化肝癌1010肝血管瘤胆石症105胰腺癌脑血管意外1
14、05唾液腺肿瘤甲状腺肿瘤1010鼻咽癌肺肿瘤105纵隔肿瘤肾脏肿瘤510乳腺癌淋巴瘤510骨肿瘤软组织肿瘤10超声：超声：10胆结石肝硬化515肝癌肝血管瘤105胰腺癌肾结石55肾肿瘤膀胱肿瘤510乳腺肿瘤卵巢肿瘤1010冠心病心肌病210高血压病风心病二尖瓣狭窄22室间隔缺损房间隔缺损2（2）基本技能要求：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10 例）；常见疾病的 X线、CT、MRI 阅片（100 例）。（四）病理技术（四）病理技术1. 1.轮转目的轮转目的熟悉医院病理科日常工作技术流程；常规病理技术、特殊染色和免疫组化技术理论和操作； 病理资料档案管理；了解病理技术的新进展。2. 2
15、.基本要求基本要求见表 2.表 2病理技术内容和基本要求实验室实验室取材和切片制作室内容内容掌握各种不同组织的固定方法及固定液配制方法，了解切片处理程序及原理具体要求（最低数量）具体要求（最低数量）200 个蜡块包埋及切片200 张切片染色20 个冰冻组织块10 例20 种抗体，200 张切片种检测项目掌握标本预处理、大体标本取材的基本规则掌握组织包埋、切片方法掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方法了解脱水机、包埋机及切片机基本使用方法了解冰冻切片的原理及基本操作技巧电镜室了解电镜制片的基本方法及技巧了解选取及固定电镜标本的正确方法了解正常组织及细胞在电镜下的形态了解电镜在生物医学及病理诊断中
16、的适用范围组织化学染色及免疫组化染色室掌握免疫组织化学染色原理掌握部分组织化学染色技术掌握免疫组化染色技术及基本液体配制了解组织化学染色原理了解免疫组化所造成的人为变化和特异性控制分子病理室掌握及原位杂交操作技术了解目前新兴分子病理技术（五）组织病理诊断和（五）组织病理诊断和/ /分子病理诊断分子病理诊断1. 1.轮转目的轮转目的掌握各系统脏器组织学；各系统活检及手术切除标本的大体检查和正确取材；掌握常见各系统疾病病理的正确预诊工作；达到具有独立学习和工作的能力。2. 2.基本要求基本要求（1）第一阶段（第 1 年）：第 1 年轮转临床病理诊断专业学习病种要求主要是对常见病和多发病病理学特征的
17、认识和诊断能力培养。病种要求参见表 3。1）掌握肉眼标本检查、描述和取材，独立规范完成肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录书写 2000 例以上。2） 参加外检预诊 2000 例以上， 规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单并达到一定预诊符合率。3）参加科内病理读片会诊 20 次以上，院市级以上病理讨论读片会 3 次以上。4）参加 1 例以上尸检工作，熟悉病理解剖记录书写规范。5)阅读专业文献，参加科内学术活动，做至少 1 次文献报告。（2）第二阶段（第 23 年）:1)独立进行外检的肉眼标本检查和取材，至少 5000 例。2)独立进行外检预诊工作，至少 5000 例。要求 60%以上的常见疾病
18、能够正确诊断。3)参与冰冻切片诊断每年至少 100 例。表 3第 1 年轮转临床病理诊断专业学习病种要求系统系统心血管系统呼吸系统病病种种动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓慢性支气管炎、肺气肿、肺结核；肺癌主要病理学类型；上呼吸道常见疾病等消化系统慢性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬化；消化道及消化腺常见良恶性病变的主要病理学类型及特征等淋巴造血系统男性生殖及泌尿系统女性生殖系统及乳腺淋巴造血系常见良性病变及恶性淋巴瘤的一般病理学特征等肾盂肾炎、尿路上皮癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌等子宫内膜增生、子宫平滑肌瘤、子宫颈癌、葡萄胎、子宫内膜腺癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、
19、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性癌等内分泌系统结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、肾上腺皮质腺瘤，各系统类癌等重要疾病神经系统皮肤及软组织神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等色素痣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞癌、黑色素瘤、皮肤纤维瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等骨关节骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等4）参加尸检工作35 例，要求掌握处理尸检的程序，并能独立进行尸检工作（包括熟练操作尸检技术、肉眼检查、记录、取材及初步预诊），并在上级医生指导下发出尸检诊断报告。5）参与疑难病理的会诊预诊及讨论 300 例/年。6）参与临床病理讨论会
20、 3 次以上，并在上级医生指导下完成病例讨论的病理报告。7） 掌握特殊染色及免疫组化染色在病理诊断和鉴别诊断中的应用原则和准确判断结果的技能，100 例/年。8）英文专业文献报告 2 次以上，撰写文献综述或个案报告 2 篇，或研究论文 1 篇以上。9）病种要求：参见刘彤华主编诊断外科病理学或武忠弼、杨光华主编中华外科病理学要求掌握其中涉及的常见疾病，包括常见肿瘤、增生性疾病、感染性疾病和其他常见病。（六）细胞学技术及诊断（六）细胞学技术及诊断1. 1.轮转目的轮转目的掌握细胞病理学专业的基本理论及专业技能，及时了解和跟踪本学科的最新国内外进展，从而达到进行常规细胞病理学初步诊断的能力。2. 2
21、.基本要求基本要求（1）掌握人体各器官标本采取及固定的方法。（2）掌握巴氏染色法、瑞氏染色法和液基细胞学的原理与操作。（3）完成细胞学检查初筛工作 2000 例。表第 23 年轮转细胞病理学专业学习病种要求系统系统妇产科细胞学病种或基本病变病种或基本病变正常阴道脱落细胞的形态；炎症反应下的鳞状及柱状上皮细胞；各种炎症细胞形态；细菌、寄生虫的细胞学诊断；上皮内病变的诊断、原位癌的诊断；化学抗癌药物所引起的细胞变化；放射治疗所引起的细胞学变化；激素水平变化引起的内分泌细胞学变化。乳腺针吸细胞学呼吸道细胞学乳腺增生症；乳腺纤维腺瘤；乳腺导管内乳头状瘤；乳腺癌正常呼吸道上皮的形态；正常呼吸道中所含非细
22、胞物体的形态；呼吸道容易感染的细菌、寄生虫感染的细胞学诊断；癌细胞的诊断；常见的肺脏转移癌的细胞学特征；上皮癌与肉瘤的鉴诊断泌尿道细胞学正常移行上皮细胞的形态；泌尿道可能感染的寄生虫、细菌的诊断；移行上皮癌诊断；肾细胞癌诊断；尿道引流术后尿液细胞变化消化道细胞学体腔细胞学正常消化道细胞形态；炎症反应的细胞变化；各种癌细胞形态学诊断正常体液中细胞的形态及炎症时的变化；转移及体腔原发癌的诊断（七）其他相关培训要求（七）其他相关培训要求1.系统阅读指定的国内外专业参考书，并掌握查阅国内外文献的技能，每年就所阅读的外文文献做一次专题读书报告。2.具备一定的专业外语听、说、读、写能力，达到每小时笔译专业
23、英文文献（英译汉）2500字符以上，笔译中文文献（汉译英）400 字以上。3.了解科研选题和科研设计的基本程序，在上级医师指导下选择适当题目参加研究，并学习撰写研究论文。4. 完成临床病理讨论会（CPC）10 次。5.了解临床病理资料的管理方法，掌握计算机在临床病理学工作上的应用。6. 参与病理教学工作，指导低年资医师。四、参考书刊四、参考书刊刘彤华主编.诊断外科病理学.北京：人民卫生出版社, 2006.武忠弼、杨光华主编.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社，2002.Rosai Ackerman Surgical Pathology 9th Ed.，Philadelphia：Elsevier Pre LTD，2009.WHO classification of tumours, 4th Ed.,IARC, 2008.中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社，2009.