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1、临床病理科住院医师规范化培训标准及细则 指导阅读 临床病理学以诊断和治疗人体疾病为目的，对人体组织和材料进行病理分析，为疾病诊断和治疗提供科学依据，也是研究疾病发生、发展和预后的重要方法。同时可以提供临床应用范围内的咨询服务，包括进一步适当检查和治疗的解释和建议。临床病理学包括:消化系统病理学、呼吸系统病理学、心血管系统病理学、女性生殖系统病理学、男性生殖系统病理学、泌尿系统病理学、神经系统病理学、皮肤病学病理学、骨关节及软组织病理学、淋巴造血病理学、口腔病理学、内分泌系统病理学、分子遗传病理学、细胞病理学。关键词:临床病理科住院医师|标准化培训标准的规则 临床病理学以诊断和治疗人体疾病为目的
2、，对人体组织和材料进行病理分析，为疾病诊断和治疗提供科学依据，也是研究疾病发生、发展和预后的重要方法。同时可以提供临床应用范围内的咨询服务，包括进一步适当检查和治疗的解释和建议。临床病理学包括:消化系统病理学、呼吸系统病理学、心血管系统病理学、女性生殖系统病理学、男性生殖系统病理学、泌尿系统病理学、神经系统病理学、皮肤病学病理学、骨关节及软组织病理学、淋巴造血病理学、口腔病理学、内分泌系统病理学、分子遗传病理学、细胞病理学。一、培训目标 通过三年的规范化培训，住院医师能够打下扎实的临床病理科临床工作基础，掌握正确的临床工作方法，处理医院病理科日常业务，解决病理实践中遇到的常见问题，正确处理临床
3、病理资料，培养科研兴趣和分专业发展。注重住院医师自主学习能力和处理事物能力的培养。培训结束后，住院医师能够具备良好的职业道德和人际交往能力，具备独立从事临床病理工作的能力。二、训练方法 由病理科范围内各专科及相关科室轮流进行。科学安排各专业技能领域的综合轮岗；理论与实践相结合，用文献阅读自学经典教材，参加各级讲座和学术活动；了解管理和教学方法；参与实习生和住院医师的临床病理学教学。培训期间，住院医师直接参与病理科一线实践工作，填写住院医师规范化培训登记手册。每个阶段结束后，培训总监会参加考试并签字，考试合格者可以进入下一年的学习。轮换的内容和时间安排见表 1。表 1 培训期间轮岗的内容和时间表
4、 部门轮换 时间(月)临床科室:包括内科、外科、放射科、超声诊断科。5(第一年)病理技术:包括病理标本检查和档案管理，常规工作室，免疫组化室，分子病理室或电子显微镜室 3(第一年)组织病理学诊断和/或分子病理学诊断 22 细胞学和诊断 三 总计达 33 三。培训内容和要求(1)病理技术(3 个月)1.目的 熟悉医院病理科日常工作的技术流程；常规病理技术、特殊染色和免疫组织化学技术的理论与操作；病理数据文件管理；了解病理技术的新进展。2.基本要求 详情见表 2。表 2 病理技术内容和基本要求 实验室 内容 具体要求(最小数量)和切片室。掌握不同组织的固定方法和固定液的配制方法，了解切片加工程序和
5、原理。掌握标本预处理和大体标本选择的基本规则。掌握组织包埋和切片的方法。200 个蜡块被包埋切片。掌握苏木精和伊红的染色原理和方法。200 个切片被染色 了解脱水机、包埋机和切片机的基本用法。了解冰冻切片的原理和基本操作技能。20 块冷冻组织块 电子显微镜室 了解电子显微镜制作的基本方法和技能。10 起案件 了解和固定电子显微镜标本的正确方法。了解电镜下正常组织和细胞的形态。了解电子显微镜在生物医学和病理诊断中的应用范围。组织化学染色和 免疫组织化学染色室 掌握免疫组织化学染色的原理。20 种抗体，200 个切片 掌握一些组织化学染色技术。掌握免疫组织化学染色技术和基本液体制备。了解组织化学染
6、色的原理。了解免疫组化引起的人为变化和特异性控制。分子病理学室 掌握 PCR 和原位杂交技术。三种测试项目 了解新兴的分子病理学技术。(2)组织病理学诊断(22 个月)1.目的 掌握各系统器官的组织学；各系统活检和手术切除标本的大体检查和正确选材；掌握各系统常见疾病和病理的正确诊断；达到独立学习和工作的能力。2.基本要求(1)第一阶段(第一年):轮转临床病理诊断专业第一年主要是学习对常见病、多发病病理特征的认识，培养诊断能力。学习疾病要求见表 3。1)掌握肉眼标本的检查、描述和绘制，独立、规范地完成 2000 例以上的肉眼标本检查、绘制和手术病理资料书写记录。2)参加 2000 例以上的外部检
7、查和预诊断，规范书写病理诊断报告和辅助检查申请表并达到一定的预诊断符合率。3)参加科室病理阅片会诊 20 场以上，医院级以上病理讨论会 3 场以上。4)参与一次以上尸检，熟悉病理解剖记录的书写规范。5)阅读专业文献，参加科室学术活动，至少做一次文献报告。表 3 临床病理诊断专业轮转第一年的疾病学习要求 系统 疾病种类 心血管系统 动脉粥样硬化、小动脉透明化、血管瘤、血栓形成 呼吸系统 慢性支气管炎、肺气肿和肺结核；肺癌的主要病理类型；普通上呼吸道 疾病等。消化系统 慢性胃炎、溃疡、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬化；消化道和消化腺通常 见良恶性病变的主要病理类型及特征。淋巴造血系统 造血系统常见良性病
8、变和恶性淋巴瘤的一般病理特征等。男性生殖和泌尿系统 肾炎、尿路上皮癌、肾透明细胞癌、前列腺增生、前列腺癌等。女性生殖系统和乳腺 子宫内膜增生，子宫平滑肌瘤，宫颈癌，葡萄胎，子宫内膜腺癌，卵 巢状腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性癌等。内分泌系统 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、乳头状甲状腺腺癌、肾上腺皮质腺瘤、全身类癌等重要疾病。神经系统 神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等。皮肤和软组织 色素痣，尖锐湿疣，表皮样囊肿，基底细胞癌，黑色素瘤，皮肤纤维 肿瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等。骨关节 骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等。(2)
9、第二阶段(2 3 年):1)独立的肉眼外部检查标本和材料，至少 5000 例。2)独立的外部检查和预诊断，至少 5000 例。要求 60%以上的常见病能得到正确诊断。3)每年至少参与 100 例冰冻切片诊断。4)参加 3 5 例尸体解剖，要求掌握处理尸体解剖的程序，能够独立进行尸体解剖(包括熟练操作尸体解剖技术、目测、录音、取材和初步预诊断)，并在上级医师指导下出具尸体解剖诊断报告。5)参与 300 例/年疑难病理的会诊、预诊和讨论。6)参加临床病理会议 3 次以上，在上级医师指导下完成病例讨论病理报告。7)掌握特殊染色和免疫组化染色在病理诊断和鉴别诊断中的应用原理和准确判断结果的技能，100
10、 例/年。8)报告英文专业文献 2 篇以上，撰写文献综述或案例报告 2 篇，或研究论文 1 篇以上。9)疾病要求:参见刘桐华主编的诊断外科病理学或吴忠碧、杨光华主编的中国外科病理学。要求掌握所涉及的常见疾病，包括常见肿瘤、增生性疾病、感染性疾病等常见疾病。(3)细胞学技术和诊断(3 个月)1.目的 掌握细胞病理学的基础理论和专业技能，及时了解国内外本学科的最新进展，具备常规细胞病理学初步诊断的能力。2.基本要求(1)掌握人体各器官标本的取材和固定方法。(2)掌握巴氏染色、瑞氏染色和液基细胞学的原理和操作。(3)完成 2000 例细胞学检查的初步筛查。具体疾病要求见表 4。表 4 第二至第三年轮
11、转细胞病理学专业学习的疾病要求 系统 疾病或基础疾病 妇产科细胞学 正常阴道脱落细胞的形态，炎症反应下的鳞状和柱状上皮细胞，各种 炎症细胞形态、细菌和寄生虫的细胞学诊断，上皮内病变、病原体的诊断 癌症的诊断，化学抗癌药物引起的细胞变化，放疗引起的变化。激素水平变化引起的细胞学变化和内分泌细胞学变化。乳腺针吸细胞学 乳腺增生，乳腺纤维腺瘤，乳腺导管内乳头状瘤，乳腺癌。呼吸细胞学 正常呼吸道上皮的形态学，正常呼吸道中包含的非细胞物体的形态学，呼吸 传染性细菌和寄生虫的细胞学诊断，癌细胞的诊断，常见 转移性肺癌的细胞学特征，上皮癌和肉瘤的鉴别诊断。尿液细胞学 正常移行上皮细胞的形态，泌尿道寄生虫的可
12、能感染，细菌的诊断，诊断为移行细胞癌、肾细胞癌和尿道引流后的尿细胞变化。消化道细胞学 消化道正常细胞形态学，炎症反应的细胞变化，各种癌细胞的形态学诊断。体腔细胞学 正常体液中细胞的形态，炎症过程中的变化和转移，体腔内原发癌的诊断。(4)相关部门(共 5 个月)1.内科医学(1)轮换的目的 了解内科学的临床内容，丰富疾病病理诊断的临床依据。系统掌握内科常见病、多发病的相关基础理论，并能在实际工作中与样本采集、治疗、观察、分析相结合；具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成内科常见疾病的诊断奠定基础。了解重点内科常见病、多发病的发病机理、主要临床表现、诊断程序及相关病理基础；简要了
13、解内科常用的诊断方法，如 X 线、CT、内镜、超声检查及常用尤其是新使用的实验室项目。不重点学习内科疾病的临床诊断技能和治疗方法。(2)基本要求 1)常见症状和体征:发热、咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、胸痛、呼吸困难、水肿、颈静脉扩张、正常心音、心脏杂音、周围血管体征、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、腹水、肝肿大、淋巴结肿大、紫癜、脾肿大、尿路。常见的临床心电图改变(见图)；常见临床胸部 X 线检查异常(读片)。2)呼吸系统疾病:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液。内科:慢性心力衰竭、心律失常、心
14、脏骤停和心源性猝死、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。3)消化系统疾病:急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急慢性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、上消化道大出血。4)肾脏疾病:肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、膀胱炎、肾功能不全。5)血液疾病:缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、弥散性血管内凝血(DIC)、骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查。6)内分泌疾病:垂体腺瘤、垂体功能减退、甲亢、甲减、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿性关
15、节炎、系统性红斑狼疮。7)传染病:病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、感染性休克、肠道阿米巴病、日本血吸虫病、囊虫病。2.外科手术(1)轮换的目的 系统掌握与外科常见病、多发病相关的基础理论，并能在实际工作中与样本采集、治疗、观察、分析相结合；同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成外科常见疾病的诊断奠定了基础。了解外科常见疾病的发病机制、临床表现和治疗原则；掌握常见外科影像学检查(超声、CT、MRI、X 线检查等)的观察技能。);了解病人外科治疗的基本原则。(2)基本要求 1)常见症状:水电解质代谢和酸碱平衡失调、输血、手术休克、多器官
16、功能障碍综合征(急性肾衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭)、心肺脑复苏、围手术期处理(术前准备、术后处理、术后并发症)、手术患者营养代谢(营养需要、营养补充)、手术感染(软组织急性感染和 2)普通外科疾病:颈部疾病(单纯性甲状腺肿、甲亢手术治疗、甲状腺肿瘤)、乳腺检查(乳腺检查、急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌)、腹外疝(腹股沟解剖、腹股沟疝、股疝)、腹部损伤(常见腹部脏器损伤)、急性化脓性腹膜炎(化脓性腹膜炎、腹腔脓肿)。胃及十二指肠疾病(胃及十二指肠解剖、胃及十二指肠外科治疗、胃及十二指肠并发症、胃癌)、肠道疾病(肠梗阻、结肠癌、炎性疾病)、阑尾炎(急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎)、肛肠疾
17、病(肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔疮及直肠息肉、直肠癌)、肝胆疾病(胆管疾病检查、胆结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫病、胆管癌)、胰腺疾病(急性胰腺炎、胰头癌及壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤 3)心胸外科疾病:胸部损伤(肋骨骨折、外伤性气胸、心脏损伤)、急慢性脓胸、肺癌、食管癌、原发性纵隔肿瘤。4)骨科疾病:骨折概述(骨折的临床表现和 X 线检查、骨折的并发症、骨折的急救和处理、骨折愈合)、上肢骨折(锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折)、下肢骨折(股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折)、脊柱和骨盆骨折(脊柱骨折、骨盆骨折)。关节脱位(肘关节脱位、肩
18、关节脱位、桡骨头半脱位、髋关节脱位)、手外伤及断肢(指)再植(手外伤、断指(指)再植)、运动系统慢性疾病(慢性损伤、腰痛、肩痛)、骨与关节感染(化脓性感染、结核)、骨肿瘤(良恶性骨肿瘤的特征、骨软骨病 5)泌尿生殖系统疾病:泌尿生殖系统肿瘤(肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤)、泌尿生殖系统梗阻(肾积水、良性前列腺增生、急性尿潴留)、泌尿系统损伤(肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤)、泌尿生殖系统结核(肾结核 6)神经外科疾病:颅脑损伤(头皮损伤、颅骨损伤、颅脑损伤、颅内血肿、患者意识状态评估)、颅内及椎管内血管疾病(高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血)、颅内肿瘤。(3)有条件的
19、，可参加 2 轮以上全科或主任医师查房；观察 5 例以上手术，了解手术病例的诊断过程和最终诊断，学会解释这些病例的病理变化。3.医学影像科(包括影像放射和超声)(1)轮换的目的 掌握:人体各系统的正常影像解剖和基本病理表现；常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断要点:以及 CT 和 MRI 增强检查的原理和意义；超声正常解剖结构；彩色超声的基本原理；消化(肝、胆、胰、脾)、心血管(心脏及大血管)、泌尿(肾、膀胱、前列腺)、妇科、浅表器官等常见疾病的超声诊断。了解 X 线、CT、MRI 和超声成像的基本原理；消化道检查的适应症及常见疾病的诊断；ERCP 和 MRCP 的常见病理表现；超声的基础诊断；二维
20、超声、M 型超声心动图、彩色多普勒血流显像(CDFI)、介入超声、腔内超声等。CT 和超声引导下器官活检的适应症和注意事项。(2)基本要求 1)学习疾病和案例的要求:疾病种类 最小病例数 疾病种类 最小病例数 图像辐射:肺炎 10 肺脓肿 五 肺结核 10 肺部肿瘤 10 慢性支气管炎肺气肿 10 支气管扩张 五 高血压心脏病 五 肺心病 五 肠梗阻 五 食管癌 五 食管静脉曲张 五 胃和十二指肠溃疡 三 胃癌 五 结直肠癌 五 肝硬化 10 肝癌 10 肝血管瘤 10 胆石病 10 胰腺癌 五 脑血管意外 10 唾液腺癌 五 甲状腺瘤 10 鼻咽癌 10 肺部肿瘤 10 纵隔肿瘤 五 肾脏肿
21、瘤 五 乳腺癌 10 淋巴瘤 五 骨肿瘤 10 软组织肿瘤 10 继续的 疾病种类 最小病例数 疾病种类 最小病例数 超声波:胆石 10 肝硬化 五 肝癌 15 肝血管瘤 10 胰腺癌 五 肾结石 五 肾肿瘤 五 膀胱肿瘤 五 乳腺肿瘤 10 卵巢肿瘤 10 冠心病 10 心肌病 2 高血压 10 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2 室间隔缺损 2 心房间隔缺损 2 2)基本技能要求:各种系统、各种影像检查方法的选择和综合应用(10 例)；常见疾病的 x 线、CT、MRI 读片(100 例)。(5)其他相关培训要求。1.系统阅读国内外指定的专业参考书，掌握查阅国内外文献的技巧，每年对所阅读的国外文献做专题读书报告。2.具备一定的专业外语听、说、读、写能力。3.了解科研选题和设计的基本程序，在上级医生的指导下选择合适的课题参与研究，学会撰写研究论文。4.完成临床病理会议(CPC)10 次。5.了解临床病理资料的管理方法，掌握计算机在临床病理工作中的应用。6.参与病理学教学，指导下级医师。