《髌骨骨折护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髌骨骨折护理查房.ppt（28页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、髌骨骨折护理查房,2015-12骨科,髌骨,髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。,作用,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨,定义,髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。,简介,简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。,类型,治疗,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。,无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,手术固定原则,钢丝固定,钢丝固定加螺丝钉,病例简介,患者张XX
2、，821床，女，51岁。患者主诉：右膝部外伤疼痛、活动受限一小时余时现病史：一小时前患者骑摩托车与他人汽车相撞，至右膝部着地受伤，当即感患处疼痛伴活动受限，不能站立行走，急由家人送至我院门诊就诊，摄X线片检查示“右侧髌骨下级骨折”，为进一步治疗而收住入院。既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会进行。,体格检查,T36.5P66次/分R19次/分BP:130/80mmHg右膝明显肿胀畸形，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感反常活动，膝关节活动受限，右踝部活动良好，右足趾末梢血运、感觉正
3、常，右下肢轴向叩痛（+），余肢体关节活动自如，未见异常。,辅助检查,右膝X线(本院2015-12-24)示:右侧髌骨下级骨折，位置明显分离移位。,辅助检查,术前,术后,护理诊断及相应术前护理措施,1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；患肢抬高制动，观察末梢血运情况；指导病人分散注意力如听轻音乐等。护理评价：病人疼痛明显减轻。,护理诊断及相应术前护理措施,2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；关心病人，鼓
4、励病人，适时与病人沟通交流；适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。,护理诊断及相应术前护理措施,3.躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。,护理诊断及相应术前护理措施,4.潜在并发症：关节僵
5、硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。,护理诊断及相应术前护理措施,5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前
6、了解疾病并能较好配合治疗护理。,病例简介,患者于2015年12月28日07:55在全身麻醉下行右侧髌骨下级骨折切开复位内固定术，于10:00返回病房，观察患者全麻已醒，右膝部切口辅料干，持续石膏托外固定，右下肢末梢血液循环好，接静脉镇痛泵一只，术后于抬高患肢，吸氧，床边心电监护及全麻后护理常规，患者疼痛评分2分。,术后护理,术后第一天，患者体温36.6，切口疼痛好转，右膝切口敷料干燥，继续石膏托外固定，右下肢皮肤感觉及足、踝关节活动正常，继续抗炎，促骨愈合等治疗。,术后护理,术后第二天，体温36.5，诉右膝部切口疼痛，不剧，切口敷料外观干燥，今日换药，见切口无红肿，无渗出，继续石膏托外固定及抗
7、炎，促骨愈合药物治疗。,术后护理,术后第三天，体温36.1，切口疼痛不明显，切口敷料外观干燥，继续石膏托外固定，继续促骨愈合等治疗。,术后护理,一般护理妥善安置病人，予以舒适卧位，根据手术和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床36周；术后24小时后应及时给与病人翻身，预防压疮，一般采取两人翻身法；遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理；病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录；切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；5.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。,术后护理,6.饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白
8、、高热量、易消化的食物，提高机体抵抗力；7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染；8.预防并发症：术后一周指导病人进行腰肌和臀肌的等长收缩活动，以防肌挛缩。根据病情，协助病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。,术后指导及锻炼,1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高。,术后指导及锻炼,4.后期外固定拆除后，可根据医嘱进行全面的肌肉关节锻炼，提高肢体的持重能力。开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要
9、方法有弓步压腿；辅床下蹲；负重伸膝等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动。病人可以在卧床式主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸、屈功能。压沙袋法锻炼膝关节的屈伸功能：病人坐于床边，将患肢伸出床沿，在踝关节吊一个3kg的沙袋，每次练习15分钟，23次/天。,出院指导,1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。,ThankYou!,谢谢,