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1、髌骨骨折护理查房2016-8 2016-8 骨一科骨一科- -吕孟丽吕孟丽髌骨v髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。作用伸膝作用伸膝作用增强肌力增强肌力保护膝关节保护膝关节髌骨髌骨定义v髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。治疗v 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌手术固定原则钢丝固定钢丝固定加螺丝钉病例简介v 患者张秋兰，患者张秋兰，4444床，男，床，男，6060岁。于岁。于8 8月月1 1号号21
2、21：4040收入院。收入院。v 患者主诉：右膝部外伤疼痛、活动受限一小时余患者主诉：右膝部外伤疼痛、活动受限一小时余v 现病史：一小时前患者因打架至右膝部着地受伤，当即感现病史：一小时前患者因打架至右膝部着地受伤，当即感患处疼痛伴活动受限，不能站立行走，急由家人送至我院患处疼痛伴活动受限，不能站立行走，急由家人送至我院门诊就诊，摄门诊就诊，摄X X线片检查示线片检查示“右侧髌骨骨折右侧髌骨骨折”，为进一步，为进一步治疗而收住入院。治疗而收住入院。v 既往史既往史: :既往体健。否认有既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核肝炎、伤寒、结核”等传染等传染病史，否认有病史，否认有“高血压病、糖尿病、心
3、脏病高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种不其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种不详。详。体格检查T：36.5 P：66次/分 R：20次/分 BP:150/90 mmHg右膝明显肿胀畸形，皮肤完好，压痛明显，浮膑实验“+”，可触及髌骨因骨折分离出现的凹陷，可闻及骨擦音，扪及骨擦感，右足活动自如，末梢血运可，感觉正常，余肢未见异常。 患者于2016年8月2日07:55在硬膜外麻醉下行“右侧髌骨切开复位内固定术”。辅助检查右膝X线示:右侧髌骨骨折术前 术后护理诊断及相应术前护理措施v1.疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关v 护理目标：通
4、过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。v 护理措施：v 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；v 患肢抬高制动，观察末梢血运情况；v 指导病人分散注意力如听轻音乐等。护理诊断及相应术前护理措施v 2.焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关v 护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻v 护理措施v 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；v 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；v 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；v 帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。v 护理诊断及相应术前护理措施v 3.躯体移动障碍：与疼
5、痛、肌力下降等有关v 护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。v 护理措施v 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；v 加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；v 缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。v 护理诊断及相应术前护理措施v4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等v 护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。v 护理措施：v 指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；v 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；v 保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；v 密切观察病情变化及对症处理。v 护理诊断及相应术前护理措施v 5
6、.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关v 护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。v 护理措施v 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；v 适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；v 病例简介v 患者于2016年8月2日10：00在硬膜外麻醉下行右侧髌骨切开复位内固定术，于12:30返回病房，观察患者右膝部切口敷料干，右下肢末梢血液循环好，接静脉镇痛泵一只，术后于抬高患肢，吸氧，床边心电监护，给予抗感染、活血祛瘀止痛、抗凝治疗，观察病情变化。术后护理v 术后第一天，患者体温37，切口疼痛明显，右膝切口敷料有血性
7、渗出，给予清洁换药，右下肢皮肤感觉及右足各趾活动正常，继续给予抗感染、活血祛瘀等治疗。嘱病人适度踝趾功能锻炼。术后护理v 术后第二天，体温36.5 ，诉右膝部切口疼痛，不剧，切口敷料外观干燥，右膝部稍肿胀，各趾活动正常，继续给予抗感染、活血祛瘀药物治疗。继续踝趾功能锻炼。嘱家属给予翻身拍背，防止褥疮。术后护理v 术后第三天，体温36.5，切口疼痛明显，切口敷料外观干燥，给予抗感染、活血祛瘀药物治疗，继续踝趾功能锻炼，可在床上进行直腿抬高锻炼等。术后护理v 一般护理 v 妥善安置病人，予以舒适卧位，根据手术和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床36周； v 术后24小时后应及时给与病人翻身，预
8、防压疮，一般采取两人翻身法；v 遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理；v 病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录；v 切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；v 5.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。术后护理v 6.饮食护理：遵医嘱予忌辛辣饮食，并鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体抵抗力；v 7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染；v 8.预防并发症：术后一周指导病人进行腰肌和臀肌的等长收缩活动，以防肌挛缩。根据病情，协助病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。术后指导及锻炼v 1.病人需患肢抬高，需
9、每2小时翻身一次，防止褥疮。v 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。v 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高。术后指导及锻炼术后指导及锻炼v 4可根据医嘱进行全面的肌肉关节锻炼，提高肢体的持重可根据医嘱进行全面的肌肉关节锻炼，提高肢体的持重能力。开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸有困难能力。开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要方法有弓步压腿；辅床下蹲；负时应辅以外力锻炼，主要方法有弓步压腿；辅床下蹲；负重伸膝等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不重伸膝等。一般来说，由于
10、较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动。病人先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动。病人可以在卧床式主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下可以在卧床式主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸、屈功能。蹲，锻炼膝关节伸、屈功能。出院指导v 1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。v v 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。v v 3.保持心情愉快，劳逸适度。v v 4.出院后继续加强患肢功能锻炼。v 5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。谢谢