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1、髌骨骨折护理查房2017-08-08 2017-08-08 骨三科骨三科 髌骨v髌骨髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。作用伸膝作用伸膝作用增强肌力增强肌力保护膝关节保护膝关节髌骨髌骨定义v髌骨骨折髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。简介v简介简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。类型临床表现临床表现1.1.膝膝部部擦擦伤伤、疼疼痛痛、肿肿胀胀、压压痛痛、皮皮下下淤淤血血、瘀瘀斑斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。
2、关节内积液，膝关节不能自主伸直。2 2、有时可在髌骨面摸到裂隙、有时可在髌骨面摸到裂隙3.3.X X线摄片可明确骨折类型及移位情况线摄片可明确骨折类型及移位情况。治疗原则v治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑，恢复膝关节屈伸功能。无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌治疗原则治疗原则v早期早期对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定。平滑，给予较牢固内固定。v后期后期尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。非手术治疗非手术治疗t石膏托或管型固定石膏托或
3、管型固定 此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位肢于伸直位3 34 4周。在石膏固定期间练习股四头肌周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。石膏外固定支柱外固定手术治疗手术治疗 1 1.钢丝内固定法钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定两种方法，有钢丝纵穿及横环固定两种方法，适应于横行或斜行骨折，骨片不多、变位小的粉碎适应于横行或斜行骨折，骨片不多、变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也可
4、用。骨折，陈旧性移位不大者也可用。v2 2.张力带固定法张力带固定法 单一钢丝张力带适应于横行及斜行单一钢丝张力带适应于横行及斜行骨折。加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎骨折。加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的修复固定。型骨折和部分髌骨切除的修复固定。v3 3.记忆合金聚髌器记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉碎型髌骨骨适应于各类型包括粉碎型髌骨骨折。折。v4 4.部分髌骨切除术部分髌骨切除术 适用于下或上极小片骨折，可将适用于下或上极小片骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头肌腱膜。小骨片摘除，同时修复股四头肌腱膜。v5.5.全髌切除术全髌切除术 严重粉碎型骨折无法
5、修复，或陈旧性严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧性骨折显著移位。骨折显著移位。v6 6.人工髌骨置换术人工髌骨置换术 适应于全髌摘除者适应于全髌摘除者手术固定原则手术固定原则钢丝固定钢丝固定加螺丝钉髌骨爪固定病例简介v患者李传林，7床，男，55岁。v患者主诉：摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限1小时入院v现病史：患者入院一小时前骑电动车撞伤右膝，随即出现右膝关节肿胀疼痛，伴有膝关节活动受限，院外未做处理，急由家人送至我院就诊，摄X线片检查示“右髌骨骨折”，为进一步治疗而收住我科。患者睡眠、饮食，二便正常，无一过性昏迷。v既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心
6、脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，按时预防接种。体格检查T36.5 P66次/分 R19次/分 BP:132/77mmHg专科情况专科情况：视：右膝关节肿胀、淤青，少许皮肤擦伤；触：右膝关节压痛阳性，可触及骨摩擦感；动：右膝关节活动受限；量：双下肢等长，未见明显异常；辅助检查vX线片示：右膝髌骨骨折v心电图：窦性心律v实验室检查：血常规，生化二，凝血四项，九项检测，肝纤维化指标，尿常规正常，血型：0型治疗过程v 完善相关检查后患者于7.23日入手术室在连硬+腰麻下行“右髌骨骨折切开复位内固定术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平稳，留置尿管一根，在位畅，遵
7、医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后第三天拔出导尿管，小便可自行解出，现术后第16天，患处弹力绷带包扎，清洁干燥，末梢肤色红润，患肢抬高，主诉感觉无麻木辅助检查术前术后术后护理v一般护理一般护理 v 妥善安置病人，予以患肢抬高位，根据手术和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床3-6周；v 术后24小时后应及时给与病人翻身，预防压疮，一般采取两人翻身法；v遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理；遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理；v病情观察病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录；v切口护理切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时通知医生更换；v5.5.疼痛的护
8、理：疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。术后护理v6.6.饮食护理：饮食护理：术后暂禁食水，去枕平卧6小时，逐渐过渡到半流质、普食。并鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体抵抗力；v7.7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染；保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染；v8.8.预防并发症：预防并发症：术后指导病人进行股四头肌等长收缩活动及踝泵运动，以防肌挛缩。根据病情，协助病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。护理诊断v1 1、焦虑：与担心本次治疗预后有关、焦虑：与担心本次治疗预后有关v2 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关、疼痛：与疾病、手术创伤有关
9、v3 3、有便秘尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便、有便秘尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改变有关习惯改变有关v4 4、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关v5 5、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关v6 6、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关v7 7、躯体移动障碍、躯体移动障碍:与疼痛、肌力下降等有关与疼痛、肌力下降等有关v8 8、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮v1 1、焦虑：与担心本次治疗效果有关、焦
10、虑：与担心本次治疗效果有关v护理目标：树立病人对战胜疾病的信心护理目标：树立病人对战胜疾病的信心v护理措施：护理措施：v1 1）与患者交流，倾听患者对疾病的担心，解答患者）与患者交流，倾听患者对疾病的担心，解答患者的疑虑的疑虑2 2）加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消除）加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消除患者不信任心理患者不信任心理3 3）注意休息，加强看护防止意外发生）注意休息，加强看护防止意外发生4 4）提供所需的生活护理）提供所需的生活护理v护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生信心。信心。v2 2、疼痛：与疾病、手术创伤有
11、关、疼痛：与疾病、手术创伤有关v护理目标：减轻病人的疼痛护理目标：减轻病人的疼痛v护理措施：护理措施：v1 1）尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给）尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉v2 2）给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交流、深）给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛痛。v3 3）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，减少压）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位
12、，减少压迫做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。迫做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。v4 4）必要时使用止痛药物）必要时使用止痛药物v护理评价：患者疼痛减轻，可以耐受。护理评价：患者疼痛减轻，可以耐受。v3 3、便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改、便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改变有关变有关v护理目标：患者排便通畅，无尿潴留护理目标：患者排便通畅，无尿潴留v护理措施：便秘的护理护理措施：便秘的护理 v1 1）手术前训练患者进行床上使用便器。）手术前训练患者进行床上使用便器。2 2）提供适当的排便环境）提供适当的排便环境 为病人提供单独隐蔽的环境及充裕为
13、病人提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。的排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。3 3）合理安排膳食）合理安排膳食 多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多食用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬食用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当提供轻泻食物如汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便；多饮水，病情允许的情况下每日液体摄梅子汁等促进排便；多饮水，病情允许的情况下每日液体摄入量不少于入量不少于2000mL2000mL；适
14、当食用油脂类食物。；适当食用油脂类食物。4 4）鼓励病人适当运动）鼓励病人适当运动 进行床上活动或被动运动，手术后有进行床上活动或被动运动，手术后有规律的进行功能锻炼，此外指导病人进行增强腹肌和盆底部规律的进行功能锻炼，此外指导病人进行增强腹肌和盆底部肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。5 5）腹部环行按摩）腹部环行按摩 排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按摩，排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。便。6 6）必要时遵医嘱使用开塞露、口服缓泻
15、药物。）必要时遵医嘱使用开塞露、口服缓泻药物。7 7）以上方法无效时，遵医嘱给予灌肠。）以上方法无效时，遵医嘱给予灌肠。v护理措施：护理措施：尿尿潴留的护理潴留的护理v1 1）心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑）心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪和紧张情绪v2 2）提供排尿的环境：关闭门窗，注意遮挡，以保护病人自）提供排尿的环境：关闭门窗，注意遮挡，以保护病人自尊尊v3 3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿量以习惯姿势排尿v4 4）诱导诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或温
16、水冲洗会排尿：利用条件反射，如听流水声，或温水冲洗会阴，以诱导排尿阴，以诱导排尿v5 5）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿促进排尿v护理评价：患者二便正常，无不适主诉。护理评价：患者二便正常，无不适主诉。4 4、有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理措施：护理措施：1 1、预防褥疮、预防褥疮 1 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁
17、、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭 2 2）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。刺激。3 3）每）每2 2小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。2 2、预防抓伤、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。皮肤可有痒感应避免搔抓。护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生护理评价：措
18、施落实后，病人无褥疮发生v5 5、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关。、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关。v护理目标：患者营养均衡，住院期体重未减轻，伤口愈合良护理目标：患者营养均衡，住院期体重未减轻，伤口愈合良好。好。v护理措施：护理措施：v1 1）给予高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物。）给予高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物。2 2）提供良好的就餐环境。）提供良好的就餐环境。3 3）必要时遵医嘱给予营养药物。）必要时遵医嘱给予营养药物。v护理评价：患者摄入食物能满足机体需要，伤口愈合良好。护理评价：患者摄入食物能满足机体需要，伤口愈合良好。v6 6、有发热的可能：与手术吸收
19、热或其他原因有关、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关v护理目标：使患者及其家属了解术后发热的原因护理目标：使患者及其家属了解术后发热的原因v护理措施：护理措施：v1 1）告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后）告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后三天内可能会有手术吸收热，一般不超过三天内可能会有手术吸收热，一般不超过38.538.5摄氏度。超过摄氏度。超过三天发热，寻找原因对证治疗。三天发热，寻找原因对证治疗。2 2）保持清洁和舒适）保持清洁和舒适,加强口腔护理加强口腔护理,加强皮肤护理加强皮肤护理,保持衣物保持衣物及床单元的整洁、干燥，及时更换潮湿衣物。出汗多
20、时及时及床单元的整洁、干燥，及时更换潮湿衣物。出汗多时及时补充水分，以防虚补充水分，以防虚脱脱。3 3）发热时采取物理降温，必要时使用药物降温。）发热时采取物理降温，必要时使用药物降温。4 4）休息与饮食）休息与饮食 休息可以减少能量的消耗，有利于机体的的休息可以减少能量的消耗，有利于机体的的康复。高热者绝对卧床休息；给予高热量、高蛋白、高维生康复。高热者绝对卧床休息；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。素、易消化的流质或半流质食物。v护理评价：护理评价：患者患者术后体温一直在正常范围内。术后体温一直在正常范围内。v7 7、躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关、躯体移动障碍
21、：与疼痛、肌力下降等有关v 护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。逐渐恢复活动能力。v 护理措施护理措施v 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；v 加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；用便盆；v 缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。v护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。v8 8、潜在并发症：
22、关节僵硬、深静脉血栓、压疮等、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮等v 护理目标：护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。v 护理措施：护理措施：v 指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；v 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；v 保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；v 加强观察，双下肢的肿胀程度，运动，感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹痛；突发的胸闷等v 护理评价：护理评价：指导病人活动按摩及功能锻炼，目前尚未出现并发症。功能锻炼v第第1 1天天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；v第第2 2天天，患者持拐下地行走,只是去厕所
23、及必要的日常活动。v第第3 3天天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。v术后术后1 1、2 2、3 3周周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。v术后术后4 4周周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。功能锻炼v术后术后5 5周周，屈膝关节练习达60。v术后术后6 6周周，屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。v术后术后7 7周周，屈膝关节练习到80,可考虑去除夹板，
24、但要以X线的检查结果决定。v术后术后8 8周周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。v术后术后9 9周周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。出院指导v1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。v v2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。v v3.保持心情愉快，劳逸适度。v v4.出院后继续加强患肢功能锻炼。v5.遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。谢谢