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1、感染质量管理奖惩制度（一）质量标准1、严格按医院感染管理办法消毒技术规范医疗废物管理条例的规定，确保医院清洁、消毒、灭菌与隔离，无菌技术操作，手卫生规范，医院感染监测，抗菌素合理应用，污水污物处理等各项工作达标。2、根据山东省医院管理评审中医院感染管理相关规定，制定“医院感染管理质量考核评价标准”将医院感染各项质量指标控制在质量标准以内，如医院感染发病率应低于10%，一类切口感染率应低于0.5%。漏报率应低于10%；常规无菌器械灭菌合格率达100%；无菌物品一人一用一灭菌执行率达100%；无菌操作合格率达100%。病原学标本送检率达到30%；医务人员医院感染知识知晓程度达80%以上。医疗废物处
2、理达标。（二）措施与方法1、科室自查：根据法律法规、部门规章、及医院感染的各项规章制度，按“成武县人民医院医院感染管理质量考核评价标准”自查，科内有奖惩，每月5号前将自查结果上交感染管理科。2、单项检查：感染管理科不定期或集中下科室检查医疗废物处理情况、医疗器械消毒灭菌质量、医院感染漏报情况、感染标本送检情况、医务人员职业暴露防护情况、医院感染知识知晓程度等。实行单项处罚。3、全院检查：与医务科、护理部、药剂科等相关科室一起全面检查，汇总医院感染各项监测资料及平时抽查结果，医院感染漏报率合计总分。检查结果、改进措施及时反馈给分管院领导及全院各科室，以引起各级领导重视，并与季度综合目标考核挂钩。
3、（三）单项检查考核内容1、医疗器械消毒灭菌质量及管理：严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。2、医疗废物处理情况：根据“医院医疗废物管理的有关规定”合理分类和处理。3、医院感染漏报情况：按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发生医院内感染病例24h内上报感染管理科，也可
4、电话上报。否则按漏报计数，发现特殊医院感染病例或暴发流行病时，应立即按照医院感染暴发报告制度及时报告。4、医务人员职业暴露防护情况：根据“标准预防”措施做好个人防护。5、医院感染知识知晓程度：医生要熟知无菌技术操作规程、医院感染诊断标准及医院感染相关概念、消毒药械正确使用、医院感染预防与控制方法、职业卫生安全防护知识等。护士要熟知无菌技术操作规程、消毒、隔离与灭菌技术、消毒灭菌剂的正确使用、医院感染预防与控制方法、职业卫生安全防护知识及手卫生规范、医院环境微生物学及消毒灭菌监测标准等。（四）奖惩办法1、现场对当事人或科主任、护士长指出存在问题，提出整改要求并罚款。以上标准一项一次不达标与科室质量挂钩。2、根据“医院感染管理质量考核评价标准”计分，并与科室效益工资挂钩。3、通过每季的医院质量与安全会议反馈信息，指出存在问题，提出整改要求。4、每季定期对医院感染各项监测资料、考核结果进行汇总分析，针对薄弱环节和出现的问题，提出改进意见，以医院感染管理季度简讯的形式，将监测结果以网络及书面形式及时反馈给各相关科室及院领导。并通过周会由分管院长向全院通报。以上考核由医院感染管理科完成并通报医务科、护理部，由上述职能科室通知相关部门落实处罚。