生理学排泄已修改ppt课件.ppt

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1、 机体将代谢废物、多余物质、机体将代谢废物、多余物质、有害物质经血液循环由排泄器官排有害物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程出体外的过程. .第八章第八章 排泄排泄机体的排泄机体的排泄途径途径:(1) 皮肤：汗液皮肤：汗液(2) 呼吸器官呼吸器官: co2 , 水分水分(3) 消化器官：胆色素，无机盐消化器官：胆色素，无机盐(4) 肾脏肾脏：尿液：尿液肾脏肾脏 排泄量大排泄量大,种类多，有选择性种类多，有选择性, 是最重要的排泄器官是最重要的排泄器官. 机体的排泄途径机体的排泄途径 排出体内代谢废物排出体内代谢废物 尿毒症尿毒症 调节机体电解质平衡调节机体电解质平衡 高血钾高血钾 调节机体水

2、和渗透压平衡调节机体水和渗透压平衡 水中毒水中毒 调节机体酸碱平衡调节机体酸碱平衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肾脏的功能肾脏的功能排泄（泌尿）排泄（泌尿） 分泌生物活性物质分泌生物活性物质促红细胞生成素促红细胞生成素 肾性贫血肾性贫血肾素肾素 肾性高血压肾性高血压1,251,25二羟维生素二羟维生素D D3 3维持内环境的相对稳定维持内环境的相对稳定第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点一、肾单位和集合管一、肾单位和集合管( (一一) )肾单位和集合管肾单位和集合管肾肾小小体体肾小肾小 球球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管髓袢升支细段

3、髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段近曲小管近曲小管髓袢降支细段髓袢降支细段两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位Cortical nephron 近髓肾单位近髓肾单位juxtamedullary nephron数量数量85%-90%85%-90%10%-15%10%-15%分布分布外、中皮质层外、中皮质层内皮质层内皮质层体积体积较小较小较大较大髓袢髓袢短，只达外髓短，只达外髓长，深入内髓长，深入内髓入球入球A/A/出球出球A A2 2：1 11 1：1 1管周毛细血管管周毛细血管分布于皮质部分布于皮质部 的肾小管周围的肾小管周围有有U U形直

4、小血管形直小血管肾素含量肾素含量多多少少作用作用尿的生成尿的生成尿浓缩稀释尿浓缩稀释二、球旁器二、球旁器juxtaglomerular apparatus1. 1. 球旁细胞球旁细胞(juxtaglomerular cell)(juxtaglomerular cell)： 入、出球小动脉中一些特殊分化的平滑肌细胞，入、出球小动脉中一些特殊分化的平滑肌细胞， 内含分泌颗粒（肾素）；内含分泌颗粒（肾素）； 对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感感受器；感受器； 肾交感神经支配。肾交感神经支配。 2.2.致密斑致密斑(macula densa)(macula densa) 髓袢升支粗段的髓袢升支粗段的管壁细胞

5、（入球小动脉与出球小管壁细胞（入球小动脉与出球小动脉间），由特殊分化的高柱状样上皮细胞构成；动脉间），由特殊分化的高柱状样上皮细胞构成； 能感受小管液中能感受小管液中NaNa+ +、ClCl- -的含量，并通过某种形的含量，并通过某种形式的信息传递，调节球旁细胞对肾素的分泌。式的信息传递，调节球旁细胞对肾素的分泌。 3.3.球外系膜细胞球外系膜细胞 (extaglomerular mesangial cell)(extaglomerular mesangial cell)具有吞噬和收缩等功能具有吞噬和收缩等功能 球旁器的分布与功能球旁器的分布与功能 分布 功能球旁细胞球旁细胞入球小动脉中膜内分

6、泌肾素致密斑致密斑远曲小管起始部感受小管液钠含 量，调节肾素分泌球外系膜细胞球外系膜细胞入球动脉与出球动脉之间一群细胞吞噬功能l血液分布不均：血液分布不均： 皮质皮质外髓外髓内髓内髓 94%94%5%1% 5%1% l两套毛细血管，压力高低不同两套毛细血管，压力高低不同： 肾小球毛细血管网压力高肾小球毛细血管网压力高利于滤过利于滤过； 肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网压力压力低低利于重吸收。利于重吸收。 l流量大（流量大（1200ml/1200ml/分）分）： 相当于心输出量的相当于心输出量的1/51/51/41/4；当肾动脉灌注压变当肾动脉灌注压变化在化在80-180mmHg80-180mm

7、Hg时，通过自身调节保持相对稳定。时，通过自身调节保持相对稳定。 三、肾的血液循环特点三、肾的血液循环特点四、肾血流量的调节四、肾血流量的调节 自身调节：自身调节： 动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg),80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定肾血流量保持相对恒定 意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。的影响。 机制：机制：肌源学说肌源学说：当：当A A压压A A管壁平滑肌紧张性管壁平滑肌紧张性 而收缩而收缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定； 当当A A压压时，则相

8、反。时，则相反。自身调节：自身调节：肌源学说：肌源学说： 当当A压压A管壁平滑肌紧张性管壁平滑肌紧张性而收缩而收缩血血流阻力流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定； 罂粟碱、水合氯醛抑制血管平滑肌的活动罂粟碱、水合氯醛抑制血管平滑肌的活动后，自身调节即消失。后，自身调节即消失。管管- -球反馈：球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率远曲小管液流量远曲小管液流量 NaNa+ +、K K+ +、ClCl- -转运速率转运速率致密斑细胞将此信息反馈致密斑细胞将此信息反馈至肾小球至肾小球肾入球小动脉和出球小动脉收缩肾入球小动脉和出球小动脉收缩肾血流肾血流量和肾小球滤过率恢复。量和肾

9、小球滤过率恢复。其机制与其机制与RAARAA、肾局部产生的腺苷、肾局部产生的腺苷、NONO、PGPG有关有关 （2 2）神经和体液调节：）神经和体液调节：安静时肾交感交感神经使肾血管平滑肌有一定安静时肾交感交感神经使肾血管平滑肌有一定程度的收缩。肾交感神经兴奋时，肾血管强烈收程度的收缩。肾交感神经兴奋时，肾血管强烈收缩，肾血流量减少；缩，肾血流量减少； 当血容量减少、强烈的伤当血容量减少、强烈的伤害性刺激、情绪激动、剧烈运动时肾交感神经活害性刺激、情绪激动、剧烈运动时肾交感神经活动都增强。动都增强。NENE、E E、VPVP、AngAng和内皮素均可使肾血管收缩，和内皮素均可使肾血管收缩，腺苷

10、使入球小动脉收缩，腺苷使入球小动脉收缩，PGIPGI2 2、PGEPGE2 2、NONO使肾血使肾血管舒张。管舒张。 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用第二节第二节 肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过肾小球滤过滤过：滤过： 指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时, ,血浆中水分和小血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。的过程。滤过液滤过液（一）肾小球滤过率（一）肾小球滤过率（ GFRGFR ）：单位时间内两侧：单位时间内两侧 肾脏滤过原

11、尿总量。肾脏滤过原尿总量。125ml/min125ml/min 肾小球滤过率肾小球滤过率 125ml 125ml ( (二）滤过分数二）滤过分数= = = = = = 19%19% 肾血浆流量肾血浆流量 660ml660ml一、滤过功能评价一、滤过功能评价内层：肾小球毛细血管壁内皮细胞内层：肾小球毛细血管壁内皮细胞（endothelial cell）窗孔窗孔（直径（直径 7090nm）中层：基膜中层：基膜(basement membrane)-主要屏障主要屏障 网孔网孔（直径（直径 28nm）外层：肾小囊脏层足细胞外层：肾小囊脏层足细胞 (podocyte cell)-附加屏障附加屏障 小孔小

12、孔（直径（直径 411nm）滤过膜结构滤过膜结构二二 、滤过膜及其通透性、滤过膜及其通透性滤过膜的通透性：滤过膜的通透性：机械屏障机械屏障 决定了溶质分子的半径不同，决定了溶质分子的半径不同，通透性不同。通透性不同。 电学屏障电学屏障 决定了溶质分子所带电荷不同，决定了溶质分子所带电荷不同，通透性不同。通透性不同。 滤过膜滤过膜动画动画示意图示意图机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。三、滤过的动力三、滤过的动力有效滤过压有效滤过压= =肾小球毛细血管压肾小球毛

13、细血管压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊囊内压）内压）入球端入球端有效滤过压有效滤过压 =6.0=6.0(2.67+1.33) (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg=2.0kPa(15mmHg）0 0有滤液生成有滤液生成出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0 =6.0 (4.67+1.33)(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) = 0kPa(0mmHg) = 0 = 0无滤液生成无滤液生成特点：正常时，毛细血管特点：正常时，毛细血管血压和囊内压基本不变，血血压和囊内压基本不变，血浆胶渗压易变（随水和小分浆胶渗压易变（随水和小分子滤出而升高）。子

14、滤出而升高）。特点：正常时，出球段特点：正常时，出球段除血浆流量增大外除血浆流量增大外, ,一般无一般无滤出，故为滤过的贮备段。滤出，故为滤过的贮备段。有效滤过压有效滤过压= =肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素 滤过膜滤过膜 有效滤过压有效滤过压 肾血浆流量肾血浆流量 滤过膜滤过膜 通透性通透性:分子量选择性分子量选择性 电荷选择性电荷选择性 结构结构 cap内皮细胞层内皮细胞层 基膜层基膜层 肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层 有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 = =肾小球毛细血

15、管血压肾小球毛细血管血压( (血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +囊内压囊内压) ) 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 如：快速大量输液如：快速大量输液血浆胶渗压下降血浆胶渗压下降如：结石、肿瘤致尿路梗阻如：结石、肿瘤致尿路梗阻由图可见：由图可见：随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐, ,有效滤过压

16、渐有效滤过压渐，当有效滤过压，当有效滤过压=0=0时称滤过平衡，时称滤过平衡，滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 肾血浆流量肾血浆流量时，滤过平衡出现推迟，毛细血管时，滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度滤过的长度，肾小球滤过，肾小球滤过。肾血浆流量肾血浆流量时时则相反。则相反。肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量时，滤过平衡出现推迟，毛细血管时，滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度滤过的长度，肾小球滤过，肾小球滤过。肾血浆流量肾血浆流量时时则相反。则相反。第三节第三节肾小管与集合管的重吸收及分泌肾小管与集合管的重吸收及分泌二、二、 肾小管和集

17、合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 重吸收重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄 回血液的过程回血液的过程。分分 泌泌: :指小管上皮细胞将自身指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。代谢产物排入管腔的过程。重吸收重吸收: :指小管上皮细胞将原尿指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。中某些成分重新摄回血液的过程。 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L) 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1 900 980 960 1.1 蛋白质蛋白质 80

18、 80 微量微量 0 - 0 - 葡萄糖葡萄糖 1 1 0 - 1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.1 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.6 3.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.5 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 0.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0

19、.001 0.4 400.00.001 0.001 0.4 400.0重吸收重吸收特点特点：有选择性；有限度：有选择性；有限度重吸收的重吸收的部位部位：主要在近球小管：主要在近球小管 被动转运被动转运重吸收重吸收方式方式： 原发性原发性 同向转运同向转运 主动转运主动转运 继发性继发性 逆向转运逆向转运重吸收重吸收途径途径：跨上皮细胞；细胞旁途径：跨上皮细胞；细胞旁途径 （一）几种物质的重吸收（一）几种物质的重吸收NaNa+ +的重吸收的重吸收部部 位位量量特特 点点意义意义近曲近曲小管小管65-70%65-70% 主动主动( (管周膜管周膜NaNa+ +泵泵) )定比重吸收定比重吸收不可调节

20、不可调节维持机体维持机体NaClNaCl含含量；促进营养物、量；促进营养物、水的重吸收水的重吸收髓袢髓袢升支升支20%20%细段被动细段被动( (顺浓度差顺浓度差) )粗段主动粗段主动(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- - 同向转运同向转运) )尿浓缩稀释尿浓缩稀释远曲管远曲管集合管集合管10%10%主动（管周膜主动（管周膜NaNa+ +泵）泵）受醛固酮调节受醛固酮调节调节机体水、盐调节机体水、盐渗透压平衡渗透压平衡 H H2 2O O重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制意义意义近曲近曲小管小管65-70%65-70% 被动被动( (渗透作用渗透作用) )定比重吸收定比重吸收不

21、可调节不可调节保证机体水含量保证机体水含量髓袢髓袢15-20%15-20% 降支细段被动降支细段被动( (渗透作用渗透作用) )升支对水不通透升支对水不通透尿浓缩稀释尿浓缩稀释远曲管远曲管集合管集合管10%10%被动被动( (渗透作用渗透作用) ) 受受ADHADH调节调节调节机体水平衡调节机体水平衡被动（髓袢升支粗段主动）被动（髓袢升支粗段主动）ClCl- -重吸收重吸收 K K+ +主动主动重吸收重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收70%70%髓袢升支粗段少量髓袢升支粗段少量远曲管集合管远曲管集合管5-10%5-10%保持血钾保持血钾含量含量HCOHCO3 3- -被动被动重吸收重吸收近端小

22、管重吸收近端小管重吸收90%90%远曲管集合管远曲管集合管9%9% 以以COCO2 2形式形式与与H H+ +分泌密切相关分泌密切相关（分泌（分泌1 1个个H H+ +，重吸收，重吸收1 1个个HCOHCO3 3- - 和和NaNa+ + ）明显优先于明显优先于ClCl- -调节机体调节机体酸碱平衡酸碱平衡葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收方式：继发性主动转运方式：继发性主动转运吸收部位：吸收部位：近端小管全部重吸收近端小管全部重吸收 但重吸收有一定限度但重吸收有一定限度意义：保证正常血糖条件下葡萄糖意义：保证正常血糖条件下葡萄糖 全部回收入血全部回收入血血血小管腔小管腔上皮细胞上皮细胞ATPG 肾

23、糖阈：肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。 （180mg/100ml180mg/100ml血）血） 意义意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（重吸收的最大量。（300mg/100ml300mg/100ml血）血） 意义意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加 （二）影响肾小管重吸收（二）影响肾小管重吸收的因素的因素 1 1、小管液中溶质的含量、小管液中溶质的含量 小

24、管液中溶质浓度增加小管液中溶质浓度增加 例如：例如：糖尿病的多尿糖尿病的多尿 甘露醇利尿甘露醇利尿 小管液渗透压增加小管液渗透压增加 肾小管对水重吸收减少肾小管对水重吸收减少 尿量增加尿量增加（渗透性利尿渗透性利尿） 2 2、肾小球滤过率、肾小球滤过率 近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率 变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者 的的65%-70%65%-70%。称为。称为球球- -管平衡管平衡 意义意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减：使尿量不致因肾小球滤过率增减 而出现大幅波动而出现大幅波动 肾

25、小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物 质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄 特特 点点 意意 义义被动转运，排被动转运，排K K+ +换换NaNa+ +调节血调节血K K+ +、NaNa+ +平衡平衡排排K K+ +换换NaNa+ +与排与排H H+ +换换NaNa+ +竞争竞争酸中毒常伴高血酸中毒常伴高血K K+ +碱中毒常伴低血碱中毒常伴低血K K+ + 多吃多排，少吃少排多吃多排，少吃少排不吃也排。无尿不排不吃也排。无尿不排禁食病人要及时补禁食病人要及时补K K+ + 见尿补见尿补K K+ +二、肾小管与集合管的排泄及分二、肾

26、小管与集合管的排泄及分泌泌泌泌 K K+ + 主动转运主动转运 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 排排H H+ +促排促排NHNH3 3 排排H H+ +促重吸收促重吸收NaHCONaHCO3 3 排排NHNH3 3促排促排H H+ + 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 促促NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收 泌泌H H+ +泌泌NHNH3 3 思考题思考题 肾脏如何通过泌尿来调节机体水、肾脏如何通过泌尿来调节机体水、 电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素（ADH

27、ADH）血管升压素（）血管升压素（VPVP）抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）11、来源、来源 ： 下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑垂体束，贮存于神经垂体垂体束，贮存于神经垂体.2、 ADH的主要作用的主要作用: 增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多。重吸收增多。视上核和室旁核视上核和室旁核 例：大量出汗例：大量出汗下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器(+)远曲小管和集合管水通透性远曲小管和集合管水通透性 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压BP压力感受器压力感受器(-)

28、ADH 循环血量循环血量容量感受器容量感受器(-)3、 ADH 分泌的调节分泌的调节 (二二) 1、来源、来源 ： 由肾上腺皮质球状带分泌由肾上腺皮质球状带分泌2、醛固酮的主要作用、醛固酮的主要作用: 促进远曲小管和集合管对促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收，对的重吸收，对K+ 的排泄，起到保的排泄，起到保Na+排排K+作用。作用。促进K+Na+交换交换（二）肾素（二）肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 第七节第七节 尿的排放尿的排放一、尿量及尿的理化性质一、尿量及尿的理化性质 1 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标） 正常正常

29、 1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h 多尿多尿 持续大于持续大于2500ml/24h2500ml/24h 少尿少尿 100-500ml/24h100-500ml/24h 无尿无尿 少于少于100ml/24h100ml/24h 2 2、尿的理化性质、尿的理化性质 出现出现 无红细胞无红细胞 血尿（感染、机械损伤、肿瘤）血尿（感染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞无白细胞 脓尿（感染）脓尿（感染） 无蛋白无蛋白 蛋白尿（肾炎、肾病综合征、蛋白尿（肾炎、肾病综合征、 出血热等）出血热等） 无细菌无细菌 脓尿（感染）脓尿（感染） 无糖无糖 尿糖（糖尿病）尿糖（糖尿病）二二 排尿反射

30、排尿反射三、排尿异常三、排尿异常 尿潴留尿潴留 尿失禁尿失禁 尿频尿频概念概念 排尿反射不能排尿反射不能 排尿反射不受排尿反射不受 排尿次数过多排尿次数过多 进行进行 意识控制意识控制原因原因 反射弧某一环反射弧某一环 大脑皮层功障大脑皮层功障 膀胱感受器受膀胱感受器受 节功能异常节功能异常 骶髓以上横断骶髓以上横断 到刺激到刺激举例举例 骶髓受损骶髓受损 昏迷昏迷 炎症肿瘤炎症肿瘤 外周神经功障外周神经功障 高位截瘫高位截瘫 理化刺激理化刺激 思考题思考题 一、以下情况尿发生何变化？为什么？一、以下情况尿发生何变化？为什么？ 1 1、大出血、大出血 2 2、静脉点滴去甲肾上腺素、静脉点滴去甲肾上腺素 3 3、急性肾炎、急性肾炎 4 4、静脉点滴大量生理盐水、静脉点滴大量生理盐水 5 5、糖尿病、糖尿病 6 6、大量出汗、大量出汗 7 7、静脉点滴甘露醇、静脉点滴甘露醇 8 8、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 二、根据所学知识列举二、根据所学知识列举 临床利尿剂作用的环节临床利尿剂作用的环节The End The End