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1、蛛网膜下腔出血健康教育指南【教育评估】1、身心状况 了解病人有无剧烈头痛、呕吐、颈项强直、烦躁不安、谵妄、幻觉、抽搐、昏迷等症状和体征；了解病人及家属的心理状况，有无精神困扰及焦虑和恐惧；家庭经济状况如何。2、学习要求 了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度；是否了解疾病的原因、诱发因素、主要治疗的方法及腰椎穿刺术的目的；是否清楚发病的先兆表现；是否掌握合理作息、避免再出血或加重出血的措施及其他自我护理的技能。【与教育有关的护理问题】1疼痛：与血管痉挛及颅内高压有关。2有体液不足的危险：低于机体需要量：与颅内高压引起的呕吐、应用脱水剂降颅内压有关。3自理能力缺陷综合征：与机体协调能力降低，
2、未掌握有效体位改变，偏瘫等因素有关。4焦虑：与对疾病和治疗护理知识缺乏认识，担心疾病预后有关。5便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关。【教育目标】教育对象能够：1.简述蛛网膜下腔出血的病因及治疗、护理的方法。2简述预防再出血的方法。3主动配合治疗、护理。4演示自我护理技能。5复述出院后预防保健方法。【教育内容】1、疾病简介：蛛网膜下腔出血是指各种原因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液流人蛛网膜下腔。一般是指原发性蛛网膜下腔出血，多见于40一70岁，发病突然，可有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。最常见的；原因是先天性动脉瘤（50一80%），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。最
3、常见的症状是突然剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗、颈项强直。部分病人可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。脑脊液压力多增高，外观呈均匀血性。2、心理指导：（1）本病起病急，常因剧烈的头痛而烦躁不安，护士应多，关心、体贴病人，向病人说明引起头痛的原因及头痛持续时间等，鼓励病人保持稳定的情绪，避免劳累及情绪波动。并教病人采用缓慢而有节律的深呼吸或用分散注意力的方法，消除紧张心理，增强对疼痛的耐受力，减轻疼痛。（2）对病人因担心腰穿术是否出现不良反应而出现惧怕的心理，护士应对病人充分理解，同情和安慰，避免语言、行为方面对病人的刺激，耐心向病人解释、说明腰穿目的、方法。医生
4、对此项操作的熟练程度，取得病人的理解，配合检查。3 、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食为宜，多吃纤维丰富的食物，如芹菜、菠菜、白菜；多吃新鲜水果，戒烟、酒；忌食辛辣、刺激性食物如咖啡、可乐、浓茶、烈酒等。4、作息指导：（1）绝对卧床休息4一6周，避免搬动或过早离床活动，尤其是出血后的第2一3周为再次出血的高峰，避免震动其头部。（2）保持室内安静，减少探访。头痛、烦躁、兴奋时及时给予镇静止痛剂，保证休息的质量。（3）定时作息，恢复期逐渐恢复活动。5、用药指导：（1）止血剂：6一胺基已酸。能阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。用药过程中注意有无低血压、心动过缓、胃
5、肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等。（2）钙通道阻滞剂：如尼膜通，能改善脑血管供血。用药过程中应注意有无发热、头晕、头痛、胃肠不适、心动过缓、过速、失眠、激动等症状。（3）抗生素：按医嘱应用。（4）脱水剂：20甘露醇、速尿、布瑞得（甘油果糖）。甘群醇应保证在15一30分钟内快速滴完，以达到脱水降压的目的。注意观察意识，准确记录出人水量，以了解脱水效果。（5）镇痛剂：头痛剧烈、烦躁不安者，可用脱水剂和镇静止痛剂。慎用冬眠灵，禁用吗啡与哌替啶。6、特殊指导：（1）配合接受腰椎穿刺术。指导训练病人腰穿术的体位，手术前后注意事项：穿刺前排空大小便，穿刺后去枕平卧6h,防止出现低压性头痛，如出现头痛、呕吐
6、、眩晕等低颅压症状，可适当多饮水，严重者遵医嘱静脉滴注生理盐水。（2）控制好血压，一般保持在平时水平，最好不超过140/90mmHg，但不能太低，以防脑供血不足。（3）保持情绪稳定，避免过于激动和悲伤。7、行为指导：（1）避免用力咳嗽、喷嚏，必要时用镇咳药；翻身时避免震动头部。（2）保持大小便通畅，避免过度用力排便，以致腹压升高颅内压升高血压急剧升高脑出血。（3）恢复期逐渐恢复活动，避免激烈的运动。8、病情观察指导：密切观察病人的意识、瞳孔、有无头痛、呕吐、肢体疼痛及脑疝的先兆。监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。9、出院指导：（1）按医嘱服药。勿擅自更改或停药，尤其是降压药，以免引起降压停药综合征，如血压急剧升高，头痛、头晕、乏力、出汗等。（2）保持居室通风良好，空气新鲜。（3）加强营养，合理的饮食，生活要有规律，适当参加体育活动，劳逸结合， 增强身体抵抗力。（4）卧床者，协助翻身拍背，预防并发症。（5）保持乐观的情绪，避免精神紧张、焦虑、急躁等不良情绪。（6）定时复诊，如突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适时，应急来医院就诊，以免耽误病情。（7）按计划进行康复训练，做主动和被动运动。【教育评价】病人及家属能简述蛛网膜下腔出血的病因及其治疗、护理的方法；主动配合治疗、护理，能陈述疾病的预防方法、用药方法。