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1、-蛛网膜下腔出血患者的健康教育-第 3 页蛛网膜下腔出血患者的健康教育1 饮食与休息 急性期遵医嘱指导患者暂禁食,2448h后根据病情予低脂、高维生素、富于营养易消化的饮食,少量多餐,不可过饱,以免腹压增加致使颅压增高,有高血压者限制钠盐的摄入(少于3每天),饮水量在1500l左右,因钠水潴留会加重脑水肿。告诉病人进食速度缓慢,头偏向一侧,防止呛咳,多食蔬菜、水果等粗纤维素食品,避免辛辣刺激、戒烟酒、预防便秘,如便秘者禁忌灌肠,以防诱发脑疝,可用开塞露等缓泻剂。 教会病人床上使用便器的方法、切勿用力排便。患者绝对卧床休息46周,将头部抬高1530度,告诉患者及家属绝对卧床休息的重要性,尽量避免
2、会客及谈话,保持病室安静、舒适和暗光,减少探视。指导患者翻身时避免头部转动幅度过大,切不可因症状轻过早下床活动或坐起进餐及大小便,一切治疗和护理都应在床上进行,避免一切可引起血压和颅压增高的诱因,如咳嗽、打喷嚏、情绪激动等,防止再出血的发生。 2 心理疏导 蛛网膜下腔出血患者由于头痛剧烈易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪容易诱发再出血加重病情,我们要告诉患者头痛是因为脑出血脑水肿致颅内压增高,血液刺激脑膜或脑血管痉挛引起的,随着出血的停止,血肿的吸收,头痛会逐渐缓解,使病人树立战胜疾病的信心,也可采用放松技术或转移注意力的方法来缓解头痛。并为患者创造一个安静、舒适的治疗环境,避免一切精神干扰,用热情
3、、亲切的语言为他介绍本病的发生、发病规律及情绪对本病的影响,以轻巧、娴熟的操作为患者服务,减少对患者的不良刺激,从而稳定情绪,使患者能积极主动的配合治疗与护理。3 并发症的宣教 主要是预防再出血,告诉患者再出血多发生在发病的24周内,情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因,因此,绝对卧床休息,避免情绪激动、用力排便,防止再出血。告诉患者及家属再出血的临床特点,当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重,应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生,病人可以每2小时更换一次体位,动作轻柔,注意保护头部,保持床铺干燥平整、无渣屑,骨突出部位垫软枕并予以按摩,同时注意保暖预防感冒。
4、再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生,急性期不能进食的病人,每日给予2次口腔护理或含漱液漱口,防止口腔炎、腮腺炎的发生,尿失禁的病人,应及时更换尿垫,会阴处注意干燥清洁,防止泌尿系炎症的发生。 4 用药的宣教 急性期大量使用止血剂以防止纤维蛋白溶酶形成,抑制纤维蛋白的溶解,防止再出血。因静脉给药过快时可有低血压、心动过缓,故输入速度不宜过快(4060滴/分钟),瞩病人及家属不可随意调速。用药过程中注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等,并及时报告医生;遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴,做好排尿的准备,经常观察输液血管有无肿胀,疼痛,防止药液外渗引起组织坏死,不可随意调节输液速度
5、,保证治疗效果;为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤,使用微量泵注射尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时,因其含有23.7%乙醇,常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛,应向病人解释清楚,使其有足够的心理准备,并告诉病人及家属不可随意搬动机器或触摸按键,防止药液输入错误影响治疗,有的病人可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓、胃肠不适等反应,应及时通知医生,不要擅自把避光用物撤开,防止药液失效;使用降压药物时,不要随意更改剂量或停用,应严格遵照医嘱服用,定期测量血压观察疗效。 5特殊检查宣教 腰椎穿刺术:因为血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据,故蛛网膜下腔出血者常行腰穿以明确诊断。腰穿前应向病人及家属做好解释宣传工作,去除紧张、害怕心理取得配合;告诉病人术中保持情绪稳定,按医生要求保持腰穿体位,勿随意乱动,以免穿刺损失;术后去枕平卧46小时,防止低颅压引起头痛。 6出院健康宣教 确诊为颅内动脉瘤或脑血管畸形的病人须做外科手术根除,按神经外科术前准备指导;不宜行手术治疗的病人,应告诉其养成良好的作息习惯,避免重体力劳动,保持心态平和,保证充足的睡眠;告诉病人合理营养,禁烟酒、槟榔及刺激性食物,多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,养成定时排便的习惯;鼓励病人适度的体育锻炼,增强体质,预防感冒;告诉病人定期测量血压,复查病情,如有不适,及时治疗。转贴于