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1、针刀治疗颈腰椎病的临床护理探讨,李萍芳 严满红（江苏省江阴市中医院 214400）,【摘要】 目的 介绍针刀治疗颈腰椎病的护理经验。方法 讨论针刀治疗前、中、后的护理，功 能锻炼及出院指导等方法。结果 增强了治疗效果，减少了复发率，提 高了护理质量。结论 针刀治疗颈腰椎病临床护理配合是 提高疗效的一个重要环节。,关键词 针刀疗法 颈椎病 腰椎病 临床护理 针刀疗法是近三十年来从临床上发展起来的，是治疗慢性软组织损伤疾病的有效手段。我院1996年设立了针刀专科，近年来在针刀治疗颈腰椎病方面取得了显著成绩，被无锡市卫生局列为市级重点专科。随着大量颈腰椎病人住院针刀治疗，我们护理部也在临床实践中摸索
2、出系统的护理经验。现简要小结汇报如下：,1.临床资料 资料来源于1998年1月至2004年8月本院住院病例，共计3018例。其中颈椎病1482例，腰椎病1536例。男1486例，女1532例；年龄最小9岁，最大78岁，绝大多数为4065岁中老年人（占95%以上）。病程最短十天，最长二十多年，绝大多数为23年。住院治疗周期710天，针刀治疗23次，每次针刀治疗后配合手法矫正小关节错位。,2.护理方法 2.1治疗前护理 2.1.1心理护理 颈腰椎病的患者身体长期不适，大多患者已多方求治效果不佳，给心理带来压力和不利影响，加上对针刀治疗不了解，故有心理顾虑，因此心理护理显得很重要。病人入院时首先向其
3、介绍为其服务的诊治医生,适当讲解该医生的背景资料，告知治愈的例数，从而使病人树立对经治医生的信任感。,其次介绍病室环境及护理人员，消除患者的陌生感，树立治愈信心。并且讲解针刀治疗前需检查项目的目的和必要性，使患者愿意接受检查。,最后简单介绍针刀治疗颈腰椎病的原理，方法和过程，演示针刀给患者看，消除患者对针刀治疗的恐惧感，从而能积极配合治疗。在整个过程中，护理人员要面带微笑，尽可能的回答病人的各种疑问，用人格的魅力赢得病人的信赖和尊重，为病人创造一个亲切、放松的环境，使患者处处感到温暖，最终能使患者在最佳的心态下接受治疗。,2.1.2.治疗前准备 排空二便，沐浴更衣，以利针刀治疗后数小时绝对卧床
4、。椎动脉型颈椎病及颈源性头痛患者，治疗前需将后发际理至枕外隆突平齐。,2.2.治疗中护理 颈腰椎病针刀治疗，均采用俯卧位，颈部软组织松解者，胸部垫一20厘米高的软枕，腰背软组织松解者软枕垫在腹部。治疗中与患者交谈，选择患者感兴趣的话题，分散患者的注意力,以减轻治疗时的紧张与痛感。,2.3治疗后的护理 2.3.1.治疗毕用平车推至病室.目的：（1）防止晕针。（2）防止跌倒，因为针刀治疗时使用麻醉药，一些患者易短时间出现手、脚麻木、乏力的症状.（3）防止矫正后的小关节再度移位。,2.3.2针刀疗法专业护理 卧硬板床，局部保暖。 （1）颈椎病:低枕平卧6小时,期间可在床上翻身，6小时后可起床，但必须
5、戴好颈围，颈围使用时间一般为一周，寰枢关节半脱位者需使用15天。 （2）腰椎间盘突出症：松解椎间孔外口者，绝对卧床6小时，松解椎间孔内口者，绝对卧床24小时，期间可在床上翻身，但不能盘腿坐起，住院期间患者尽量卧床，6小时或24小时后可以起床，但必须佩带好腰围，腰围使用时间，轻者1530天，重者使用三个月。,2.3.3治疗后心理护理 皇帝内经素问曾指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。就是说：患者不摆脱消极的精神状态，树起战胜疾病的信心，即使再好的治疗也收不到较好的疗效。针刀治疗的当日和次日针眼处可能有疼痛，病程较长的患者原来的症状可能会加重，此时一定要向患者讲明，这是治疗后的反应，因针刀治
6、疗后局部可能有出血或水肿。否则，患者出现此情况会怀疑疗效，心理焦虑不安。,2.3.4特殊情况护理 针刀治疗以后，治疗局部可出现肿胀，压迫神经根引起疼痛，常需在输液中连续几日适量加用地塞米松。由于地塞米松能提高中枢神经系统的兴奋性，故不少病人出现失眠、多汗等症状，为了减少等待专科医生会诊、治疗时间，使每位患者一有不适就能得到及时处理，我们病区组织全体护士，通过一段时间的学习培训，都掌握了失眠,多汗等治疗后常见症状的针灸治疗方法及协定中医汤剂的使用，明显提高可护理技能与质量。,对于失眠症状者我们采用针灸方法来镇静安神，取穴:百会、印堂、神门、内关、复留等，有效率达90%。对于多汗症状者我们自拟了止
7、汗协定汤药，达到收敛止汗的目的，有效率达90%；肥胖者需配合针灸，取穴：合谷、复留。椎动脉型颈椎病往往有头晕、恶心等症状，饮食宜清淡，忌肥厚之品，以免加重症状。,2.4.功能锻炼 针刀治疗后7天可开始进行功能锻炼，但脊髓型颈椎病禁做。 2.4.1颈椎病 颈部前屈后伸 锻炼前先进行深呼吸，在吸气时使颈部尽量前屈，下颌接近胸骨边缘，然后在呼气时使颈部后伸至最大限度。椎动脉型颈椎病前曲不要过度，以免引起椎动脉供血不足，出现头晕、恶心等。,颈部侧屈 也在深呼吸下进行，吸气时头向左偏，呼气时头部还原，然后吸气时头向右偏，呼气时头部还原。 颈部伸展 在深吸气时头部尽量伸向左前方，在呼气时使头部还原，然后在
8、深吸气时使头尽量伸向右前方，在呼气时头颈部还原，以上三步均反复做78次。,金狮摇头 :两腿分立与肩宽，双手叉腰，头颈放松，缓缓做大幅度环转运动，依顺时针和逆时针方向交替各进行68次。如出现头晕症状即停止该锻炼。 耸肩运动：坐位或站立位患者双肩用力耸起,坚持10秒钟左右，连续做1520次，早晚各一次。,2.4.2腰椎退变、腰椎间盘突出症 搓腰 :采取俯卧位或坐位，先将手搓热，然后分别放在两侧腰部，交替做上、下搓腰99180次，最好早晚各1次。 按揉腰眼: 采用坐或站立，使腰部肌肉放松，两手叉腰、用两手母指按两侧腰眼（第四腰椎脊突下旁开4寸），按柔35分钟，动作由轻到重，再由重到轻，以腰部感到发热
9、舒服为好,每日23次。,五点式支撑 :仰卧位屈膝，双足分开等肩宽，头、肘、足着床，抬高臀部至极限，还原。 三点式支撑: 仰卧位，屈膝，双足分开等肩宽，头、足着床，抬高臀部至极限，还原。 踢腿锻炼 :仰卧，患者伸直向上踢腿，逐渐抬高，直达90度。 行走： 开始佩带腰围行走，适应后摘掉腰围，当感到腰部酸胀时经适当休息再继续行走，保持每日行走距离有所增加，使腰肌逐渐增强。,正确掌握要领，幅度由小到大，强度循序渐进，逐渐加大，但不要过度，以腰部略感酸胀即可。主要是通过腰、髋、膝、踝等关节的活动，滑利关节，增强腰腹腿部肌力，松解粘连，缓解痉挛，提高腰部关节的灵活性和肌肉对疲劳的耐受力。,2.5出院指导
10、首先告戒患者，针刀治疗使症状得到缓解，但治疗后的调护是防止本病复发的关键，俗话说：三分治，七分养。所以出院后除了坚持做以上的功能锻炼操外，还要注意以下几个方面。,2.5.1颈椎病： （1）长时间俯案工作，一小时后需活动颈部，做一下颈部操。 （2）避免在寒冷潮湿的环境中工作和生活 （3）避免空调直吹颈部。 （4）避免不良姿势，如：半躺着看电视、枕头过高、妇女着装颈项裸露等。 （5）避免过度劳累而致咽喉部反复感染，戒烟或减少吸烟，因该因素可加速椎间盘退变。,2.5.2腰椎退变、腰椎键盘突出： （1）加强锻炼，提高身体素质。 （2）避免工作生活中的不良姿势，如 过度弯腰，腰部负重等。 （3）卧硬板床
11、，腰部保暖。 （4）不穿高跟鞋，必要时扎宽腰带。 （5）避免寒湿环境。,3.结果 我们在大量实践中形成系统独特的护理经验，不仅提高了针刀治疗效果，缩短了住院周期，降低了患者支出，减少了复发率，适应了当前快节奏，低耗高效的市场需求，深受广大患者群众的欢迎，针刀病区从当初十几张床位，发展到目前的四十张床位，还经常满足不了需求需增加临时床位，为医院两个效益作出了贡献。而且为针刀医学在护理方面的研究增添了新的内容。针刀专科的蓬勃发展不仅成为无锡市重点专科，而且在整个江苏乃至全国目前都处于前列。,4.讨论 针刀医学是近三十年来在临床上发展起来，把中医的针刺疗法与西医外科疗法有机结合的一种“间、便、验、廉
12、”的新疗法，在骨伤等医学领域有着广泛的应用。,针刀针型像针，仅一毫米直径，七至十五厘米长，在其顶端有个一毫米的刃口。用这样的治疗器械，可以精确、微创、安全的到达病灶部位，对粘连、钙化、挛缩、僵硬、增生的组织进行松解、切割、剥离等项治疗，用近似针灸、封闭等保守治疗微不足道的创伤来取得 治疗的效果。由于针刀疗法在认识与实践上符合客观规律，因此其发展较快。2003年国家卫生部组织专家论证，将小针刀疗法更名为针刀医学，并列入医学本科教材，2004年秋季起在全国37所高校开课。,任何一门临床学科，都离不开护理配合。虽然针刀疗法在全国各地甚至国外许多地区普遍开展，但大多规模较小，尤其在护理方面研究尚处薄弱环节。通过对3018例患者的临床护理实践，深深体会到临床护理配合是提高疗效的一个重要环节。,谢谢大家,