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1、2021年广西临床助理医师考试考前冲刺卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.急性颅内压增高已出现脑疝症状时首先选用 A20%甘露醇 B地塞米松 C50%葡萄糖 D醋氮酰胺 E腰穿降颅压 2.病毒性脑炎早期脑脊液改变为 A蛋白正常或轻度增高，细胞分类以淋巴细胞为主，糖为血糖的60% B蛋白正常或轻度增高，细胞分类以中性粒细胞为主，糖为血糖的45% C蛋白正常或轻度增高，细胞分类以淋巴细胞为主，糖为血糖的55% D蛋白正常或轻度增高，细胞分类以中性粒细胞为主，糖为血糖的40% E蛋白
2、正常或轻度增高，细胞分类以中性粒细胞为主，糖为血糖的50% 3.有明显智力低下的是 A失神发作 B高热惊厥 C婴儿痉挛症 D小儿良性癫痫 E少年肌阵挛癫痫 4.抗癫痫药物的使用原则，错误的是 A严格按照癫痫发作类型选药 B以单种药物治疗为主 C应了解药物的代谢动力学特点 D注意用药的个体差异 E惊厥控制后即停药 5.不符合脑性瘫痪临床表现的是 A痉挛性瘫痪 B共济失调 C可伴智力低下 D进行性运动倒退 E可伴癫痫 6.在进行小儿癫痫患者的脑电图检查时，不妥的是 A尽力避免使用镇静剂 B停用抗癫痫药 C发作间期脑电图应包括睡眠及清醒记录 D记录时间不小于20min E必要时作24h脑电图 7.男
3、孩，8个月。出生5个月出现点头、弯腰发作，有时伴喊叫，每日数十次，精神运动发育落后。脑电图示高峰节律紊乱，诊断为婴儿痉挛症。不选用的抗癫痫药物是 A丙戊酸钠 B硝西泮 CACTH D托吡酯 E卡马西平 8.女孩，2岁。生后患颅内出血，经抢救好转出院。15个月起常有冲头、发呆发作，有时呈大发作，至今不会独站和爬行。脑电图示两侧有大量1.5Hz棘-慢波和多棘-慢波阵发。诊断为Lennox- Gastaut's综合征。其首选的抗癫痫药物是哪一种 A卡马西平 B丙戊酸钠 C苯巴比妥 D苯妥英钠 E氯硝西泮 9.女孩，12岁。近1年来反复发作发呆凝视，持物落地，每天20余次，智力正常。脑电图示两
4、侧有同步的3Hz棘-慢波和多棘-慢波阵发。其癫痫类型是 A失神发作 B不典型失神发作 C失张力发作 D肌阵挛发作 E复杂性部分性发作 10.10个月男婴，发热、咳嗽1周，反复呕吐4d，每天十余次，继而进行性发展，出现嗜睡、全身性惊厥4次。检查：患儿呈昏迷状态，皮肤无黄疸，颈软，心、肺无异常，肝肋下4cm，质中韧感，四肢肌张力正常。查血白细胞数12.0109/L，血糖1.68mmol/L，GPT78单位。脑脊液常规正常。脑电图的基本电活动变慢。最可能的诊断是 A隐球菌性脑膜炎 B瑞氏综合征 C病毒性脑炎 D中毒性脑病 E颅内肿瘤 11.女孩，4岁。近1月先后出现两眼睑下垂，朝轻暮重。新斯的明试验
5、阳性，诊断为重症肌无力。下列哪点是其最主要特点 A骨骼肌无力经休息后好转 B双眼睑下垂 C眼内肌也常累及 D可同时伴有呼吸困难和吞咽困难 E眼外肌麻痹可引起复视 12.男孩，10岁。智力发育正常，平时兴奋多动，思想不集中，冲动、任性，学习成绩时好时坏，诊断为儿童注意力缺陷多动综合征。下列哪点不是其主要临床特点 A学习困难 B冲动、任性 C活动过多 D喜欢独处 E注意力不集中 13.6岁男孩，高热嗜睡，呕吐3d伴有精神症状，强哭强笑，右上肢抽搐，查体：脑膜刺激征阳性，右下肢肌力，右侧巴彬斯基氏征阳性，脑脊液：白细胞 200106/L，淋巴细胞90%，中性10%，蛋白0.7g/l (700mg/d
6、l)，糖及氯化物正常。最可能的诊断是 A结核性脑膜炎 B病毒性脑膜炎 C真菌性脑膜炎 D化脓性脑膜炎 E脑脓肿 14.男孩，10岁。因癫痫发作入院，经检查确诊为小儿良性癫痫伴中央颞区棘波。下列哪项不是其主要临床特点 A常在睡眠中发生部分性发作或全身性大发作 B脑电图在中央区中颞区有棘波或棘-慢波 C智力发育正常，神经系统无异常发现 D常有家族性癫痫史，且系常染色体显性遗传 E抗癫痫药物需终身治疗 15.女孩，10岁。因四肢无力，晨轻晚重，拟诊为重症肌无力。可做进一步诊断试验，下列哪项试验对诊断无意义 A新斯的明0.04mg/kg，肌肉注射，30min内肌力改善 B腾喜龙试验0.2mg/kg，静
7、脉注射，1min见肌力改善 C肌电图见肌肉动作电位幅度递减 D血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性 E血清CPK升高 16.女孩，2岁。瑞氏综合征，且有明显颅内压增高。下列处理哪项不妥当 A20%甘露醇静脉注射，可同时应用地塞米松 B给予10%15%的葡萄糖静脉滴注 C保持呼吸道通畅 D维持正常血压 E35mg/kg苯巴比妥肌注 17.5个月女婴，突然高热烦躁，吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟饱满。脑脊液细胞数 590106/L，其中多核细胞68%，糖2.1mmol/L，氯化物126mmol/L，蛋白1.4g/L，经青霉素治疗2周后，脑脊液已正常，但仍发热，又出现呕吐，前囟隆起，并出现全身性惊厥
8、。应首先考虑下列哪项诊断 A病毒性脑炎 B化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液 C金黄色葡萄球菌脑膜炎 D结核性脑膜炎 E脑脓肿 18.女，6个月，发热、咳嗽一周，烦躁，惊厥一次。查体：体温39，呼吸50/min，双肺满布细小水泡音，心率140/min，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是 A腺病毒肺炎合并中毒性脑病 B支气管肺炎合并高热惊厥 C毛细支气管炎合并心力衰竭 D毛细支气管炎合并高热惊厥 E支气管肺炎合并心力衰竭 19.男，5岁，双下肢疼痛伴肢体无力4d住院，继而出现四肢对称性无力，面部表情呆板，无意识障碍，四肢感觉正常，腱反射消失。14d左右病情未再进展，检查脑脊液细胞数8106/L，糖2.8m
9、mol/L，氯化物124mmol/L，蛋白0.6g/L，考虑下列哪项诊断 A肠道病毒感染 B脊髓灰质炎 C急性感染性多神经根炎 D脊髓肿瘤 E急性脑干脑炎 20.男，9月，化脓性脑膜炎患者，经抗感染治疗，体温平稳六天后复升，患儿呕吐明显，前囟饱满，头围增大，头颅透光实验阳性，此时最可能发生的并发症是 A败血症 B硬膜下积液 C脑室管膜炎 D脑积水 E以上都不是 21.男，4岁，白2岁起发现患儿行走无力，上楼困难，智力发育稍差。检查发现步行呈鸭步状态，从仰卧位起立困难，腓肠肌有肥大。其诊断最可能为 ADMD/BMD B线粒体肌病 C脊髓肌萎缩症 D脑性瘫痪 E先天性肌病 22.男孩，2岁。生后就
10、发现左侧面部血管瘤，13个月开始出现右侧面部及右上肢阵挛性发作，意识无障碍。其癫痫发作类型是 A强直性阵挛性发作 B简单部分性发作 C复杂部分性发作 D失神发作 E不典型失神发作 23.患儿女，5岁，低热，盗汗1月，近10d来，烦躁，脑脊液检查：微混，白细胞300106/L，N:65%， L:35%，蛋白120mg/dl，糖30mg/dl，氯化物620 mg/dl，何者可能性大 A隐球菌性脑膜炎 B结核性脑膜炎 C病毒性脑膜炎 D化脓性脑膜炎 E脑脓肿 24.半岁小儿，低热，咳嗽2d，半小时前突起四肢抽搐，面肌颤动，双眼上翻，持续约3分钟，查体：神志清楚，咽部充血，双肺有少量湿啰音，血象：白细
11、胞10.1109/L，N 0.70，L0.30，抽搐最可能的原因是 A中毒性脑病 B化脓性脑膜炎 C婴儿痉挛症 D维生素D缺乏性手足搐搦症 E热性惊厥 25.5岁，流涕，轻咳1d，今早突然抽搐1次，持续23分钟，当时体温39.8，抽后状态良好，不吐，颈软，最可能的诊断是 A中枢神经系统感染 B败血症 C癫痫 D高热惊厥 E中毒性脑病 26.5个月，女孩，发热，嗜睡3d。脑脊液细胞效4000106/L，中性粒细胞92%，糖1.67mmol/L (30mg/dl)。经抗生素治疗10d，热退，复查脑脊液接近正常，3d后又发热，呕吐，需首先行何种枪查最有助于诊断 A血培养+药物敏感试验 B脑室穿刺 C
12、硬膜下穿刺 DX线颅骨摄片 E颅脑B超检查 27.男婴9个月，咳嗽、发热5d伴呕吐，已接种过卡介苗。嗜睡，两肺散在中小水泡音，前囟饱满，颈无抵抗，白细胞16.5109/L(16500/mm3)，杆状 0.06，分叶0.6，淋巴0.34。脑脊液外观混浊，WBC 750106/L(750/mm3)，中性0.8，糖1.4mmol/L(25mg/dl)，蛋白400mg/L(400mg/dl)，氯化物700 mmol/L，脑脊液涂片找细菌(-)，OT试验1:2000 (+)，最可能的诊断是 A结核性脑膜炎 B肺炎、中毒性脑病 C病毒性脑膜炎 D化脓性脑膜炎 E隐球菌性脑膜炎 28.9个月小儿，发热呕吐，
13、抽搐3d，脑脊液细胞数887106/L，N78%，L22%。经有效抗生素6d治疗后症状明显好转，于第9天又开始呕吐，惊厥，前囟隆起，应首先选用处理是 A维持原治疗不变 B更换抗生素 C加用钙剂 D颅骨透照 E硬膜下穿刺 29.男孩，10个月。1周来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天约十余次，伴有嗜睡，继而出现全身性惊厥4次，每次历时12min，神志不清。检查：患儿呈昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心、肺无异常，肝肋下3.5 cm，质中韧感。查血白细胞数12.0109/L，中性粒细胞0.70，血小板计数为1101012/L，血糖1.68 mmoL/I，(30mg/dl)，GPT78 u。脑电图的基本电活
14、动为12Hz高幅波，有时伴两后部阵发性节律性高幅。波活动。其最可能的诊断是 A瑞氏综合征 B病毒性脑炎 C脑中线结构上肿瘤 D隐球菌性脑膜炎 E中毒性脑病 30.男孩，1岁。系瑞氏综合征，病程34d。为了明确诊断行肝穿刺，送电子显微镜检查。其最主要的改变是 A肝细胞脂肪变性 B肝细胞充血、水肿 C肝细胞玻璃样变性 D肝细胞线粒体异常 E肝糖原缺乏 31.男孩，2岁半。系瑞氏综合征，病程34d。为了明确诊断进行肝穿刺送病理切片，光镜下其主要特征性改变应为 A肝细胞脂肪变性 B肝细胞充血、水肿 C肝细胞明显肿胀 D肝细胞玻璃样变性 E肝细胞滑面内质网增加 32.男孩，1岁半。系瑞氏综合征早期患者，
15、现造成高氨血症，其最主要的原因是 A线粒体内鸟氨酸甲酰基转移酶缺陷 B线粒体内氨甲酰磷酸合成酶缺陷 C线粒体内鸟氨酸甲酰基转移酶和氨甲酰磷酸合成酶缺乏 D短链脂肪酸积聚 E糖酵解和丙酮酸分解障碍 33.男孩，13岁。近1年半来反复发作发呆凝视，持物落地，每天35次，学习成绩下降。近日发生1次两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不清，历时3min。脑电图示两侧有同步的3Hz棘-慢波和多棘-慢波阵发。其首选的抗癫痫药物应是 A卡马西平 B苯巴比妥 C苯妥英钠 D乙琥胺 E丙戊酸钠 34.女孩，5岁。近2周来出现两眼险下垂，朝轻暮重。新斯的明试验阳性，诊断为少年型重症肌无力。下列哪点是其最主要特点 A
16、骨骼肌无力经休息后好转 B双眼睑下垂 C起病多在2岁后，女多于男 D可同时伴有呼吸困难和吞咽困难 E眼外肌麻痹可引起复视 35.男孩，2岁。因频繁呕吐2d伴昏迷、惊厥入院。血清GPT 100u，血糖为1.12mmol/L(20mg/ dl)。肝肋下4cm。诊断为瑞氏综合征。下列哪项不是其致病因素 A病前常有病毒感染史 B黄曲霉素和有机磷污染食物 C服用水杨酸退热剂 D服用抗癫痫药物如丙戊酸钠 EHIV感染 36.女孩，2岁。发热2d，呕吐1次，稀便12次，烦躁。当地有脊髓灰质炎流行，疑脊髓灰质炎可能。请问该病人瘫痪前期的临床特点为 A发热、头痛，无明显神经系统阳性体征 B发热、皮疹、咽痛、呕吐
17、、腹泻或便秘 C发热、咽痛、呕吐、感觉障碍、腱反射减弱 D再次发热、头痛、烦躁不安或嗜睡、全身肌痛、拒抱 E呼吸浅速、声音低微、肌张力降低 37.男孩，2岁。因左下肢不能站立，左下肢肌力级，诊断为脊髓灰质炎。请问脊髓灰质炎的临床经过应为 A潜伏期，前驱期，瘫痪期，恢复期，后遗症期 B潜伏期，前驱期，瘫痪前期，恢复期，后遗症期 C潜伏期，前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，后遗症期 D前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，恢复期，后遗症期 E潜伏期，前驱期，瘫痪前期，瘫痪期，恢复期，后遗症期 38.男孩，10个月。频繁呕吐2d，抽搐、昏迷1 d，经检查确诊为瑞氏综合征。除了下列哪项外，与预后不良有关 A去大脑强直 B
18、反复惊厥 C血氨在176mol/L以上 D空腹血糖为2.2mmol/L(40mg/dl) E脑电图呈弥漫性慢波 39.女孩，2岁。系瑞氏综合征入院。呈深昏迷，去皮质强直状态，过度换气。瞳孔对光反应存在，双巴氏征阳性，肝肋下4cm，质中。血清GPT 150u，血糖为0.95mmol/L，凝血酶原时间为18s，血清钠130mmol/L，钾4mmol/L，氯108mmol/L，钙 2.3mmoL/L，血pH7.32，PaO25.98kPa(45mmHg)， BE-4mmol/L。为了纠正其代谢紊乱，下列哪项不正确 A纠正低血糖，每日静脉输入10%葡萄糖溶液12001600ml/m2体表面积 B降血氨
19、可用腹膜透析及新鲜血液交换输血 C维持电解质和酸碱平衡，纠正低血糖 D维生素K1静脉注射，纠正低凝血酶原 E静脉应用广谱抗生素，且对肝、肾无影响的药物 40.男孩，1岁。为瑞氏综合征，且有明显颅内压增高。下列处理哪项不妥当 A20%甘露醇静脉注射，每次1g/kg每46 h 1次，可同时应用地塞米松 B可用硬膜下或硬膜外的测压计监测颅内压，使颅内压维持在2.67kPa以下 C监测血气，保持呼吸道通畅。尽量保持 PaO26.65kPa(50mmHg)，PaCO26.65 kPa(50mmHg) D维持正常血压，以保证颅内灌注压6.67 kPa以上 E在脑电图监护和人工呼吸器条件下，按35mg/kg
20、苯巴比妥降低颅内高压 41.男孩，10岁。系良性癫痫伴中央颞棘波。选用抗癫痫药物治疗时，下列哪种药物不适当 A苯巴比妥每天35mg/kg B苯妥英钠每天48mg/kg C卡马西平每天1030mg/kg D乙琥胺每天1540mg/kg E丙戊酸钠每天2050mg/kg 42.患儿系全身性强直性阵挛性发作，开始应用卡马西平治疗至10d左右，全身出现皮疹伴发热，考虑其为药物疹，停用卡马西平，改用其他抗癫痫药物。下列方案中哪个方案不妥当 A丙戊酸钠每天口服2050mg/kg B苯巴比妥每天口服35mg/kg C扑米酮(扑痫酮)每天口服1020mg/kg D氯硝西泮肌内注射每天每次0.1mg/kg E乙
21、琥胺每天口服2030mg/kg 43.男孩，11个月。发热5d，咳嗽2d，稀便1 2次，左下肢不会活动半天，诊断为脊髓灰质炎。有关脊髓灰质炎瘫痪的恢复，以下哪项是错误的 A瘫痪恢复早晚与神经病变程度有关 B病后12个月内恢复最快 C23个月无进步者往往发生肌肉萎缩 D12年内仍不恢复者为后遗症， E面、腭、咽、肠及膀胱的瘫痪最难恢复 44.男孩，6岁。系脑性瘫痪。其进行治疗时，下列哪项不是主要的 A全面关心病孩，注意合理营养和护理 B早期发现，早期治疗 C运动障碍应采用综合纠正治疗 D对有语言障碍、智力低下者，进行语言训练、特殊教育 E静脉注射或肌内注射脑活素 45.男孩，1岁。进行性四肢无力
22、，骨骼肌萎缩，肌酸磷酸激酶(CPK)正常，肌电图见失神经支配改变。下列哪项不是婴儿脊髓肌萎缩症的主要临床特点 A对称性肌无力，自主运动减少，近端肌肉受累最重 B肌肉弛缓，张力极低，肌肉萎缩明显 C病程呈进行性，预后不良 D肌电图示神经元受损，肌肉活组织检查见成片萎缩肌纤维与正常或肥大纤维同时存在 E病儿由仰卧位起立时，Cower征均阳性 46.男，6岁，2日米四肢瘫痪，肌张力减退，深反射减低，但大小便能自控，无明显的感觉障碍，脑脊液检查，白细胞8109/L，蛋白1.0g/L，糖2.9 mmol/L，氯化物115mmol/L，该患儿可能的诊断是 A病毒性脑炎 B脊髓灰质炎 C格林-巴利综合征 D
23、重症肌无力 E周期性麻痹 47.男，2岁，珍断为痉挛型脑性瘫痪，不可能出现的体征是 A腱反射亢进 B巴氏征阳性 C肌张力减低 D踝阵挛阳性 E霍夫曼(Hoffmann)征阳性 48.男孩，10岁。系多动症。治疗时除了心理治疗外，下列药物治疗方案中，哪点不妥当 A盐酸哌醋甲酯(利他林)10mg，早、中午服用 B苯丙胺5mg，早、中午服用 C匹莫林20mg，早、晚服用 D米帕明(丙咪嗪)25mg，每晚服1片 E阿米替林，每天2次(早、中午) 49.6个月男孩，主因发热3d，惊厥2次收入院。入院查体：体温38.7，烦躁不安，心率120/ min，心音有力，双肺呼吸音清，未闻啰音，腹软，前囟膨隆，张力
24、较高，为明确诊断，此患儿首先应做的检查是 A头颅B超 B血气分析 C超声心动图 D胸片 E脑脊液检查 50.2岁小儿，发热12h，体温39，惊厥1次，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续约34分钟。体检：面色红润，精神好，咽充血，扁桃体度，心率120/min，律齐，心音有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是 A热性惊厥 B中毒性脑病 C中枢神经系统感染 D癫痫 E脑性瘫痪第15页 共15页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页