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1、社区医院“医养结合”试点项目方案 【探讨】社区医院“医养结合”试点项目方案 编者按：这几天习大大除了关注互联网，在乌镇还通过网络摄像头与两公里外的居家养老照料中心的老人们，进行了“隔空”会面；李总理这一年更是明确提出“医养结合”，许多单位和个人起先践行。究竟怎么“医养结合”才更符合国情，今日我们给出一个方案。至于实施的瓶颈在哪里？“明眼人”一看便知。 前言本文所指社区医院“医养结合”试点，就是选择合适的社区医院增加养老服务项目，交第三方托管。但是，其医疗服务内容仍由当地卫计委监管，养老服务内容由当地民政局监管。看似简洁的“医养结合”，其实蕴含丰富内容。 一、项目背景1 养老服务业现状近年来，我
2、国养老服务业快速发展，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立，老年消费市场初步形成，老龄事业发展取得显著成就。但总体上看，养老服务和产品供应不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还非常突出。当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2022年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2022年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。主动应对人口老龄化，加快发展养老服务业，不断满意老年人持续增长的养老服务需求，是全面建成小康社会的一项紧迫任务，有利于保障老年人权益，共享改革发展成果，有利于拉动消费、扩大就业，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推动经济社会持续健康发展
3、1。相关调查发觉：养老相关人才缺乏和医疗健康服务内容简洁，成为制约养老服务业发展的瓶颈。-2 社区卫生服务现状社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作亲密的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，便利群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治实力显著增加，为增进人民健康发挥了重要作用。同时，在城市卫
4、生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务实力不强、不能满意群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要缘由之一2。在国家政策扶持和地方政府的大力推动下，我国社区卫生服务中心的建设速度很快。根据卫生部城市社区卫生服务中心基本标准要求，大部分机构的房屋建筑面积符合标准。而现实，社区医院门可罗雀、冷冷清清、无人问津，床位运用率极低，造成社区卫生服务中心部分资源闲置奢侈现象严峻。3 政策基础近年，多个国家和地方文件政策，提及加快发展健康养老服务，推动医疗机构与养老机构合作，以实现养老和医疗资源的整合。本小节均为文件原文，节选了一些有利于我们试点项目推动的内
5、容，作为参考。3.1 国务院关于加快发展养老服务业的若干看法国发202235号文件，有如下描述：3.1.1 基本原则中提到：a、加大对基层和农村养老服务的投入，充分发挥社区基层组织和服务机构在居家养老服务中的重要作用。b、统筹利用各种资源，促进养老服务与医疗、家政、保险、教化、健身、旅游等相关领域的互动发展。3.1.2 主要任务中提到：a、各地要发挥社区公共服务设施的养老服务功能，加强社区养老服务设施与社区服务中心（服务站）及社区卫生、文化、体育等设施的功能连接，提高运用率，发挥综合效益。b、激励民间资本对企业厂房、商业设施及其他可利用的社会资源进行整合和改造，用于养老服务。3.1.3 其中关
6、于“医养结合”特殊提到：a、推动医养融合发展。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要主动支持和发展养老服务。b、要探究医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健询问等服务，加快推动面对养老机构的远程医疗服务试点。3.1.4 组织领导一节中提到：a、健全工作机制：教化、公安消防、卫生计生、国土、住房城乡建设、人力资源社会保障、商务、税务、金融、质检、工商、食品药品监管等部门要各司其职，刚好解决工作中遇到的问题，形成齐
7、抓共管、整体推动的工作格局。b、开展综合改革试点：国家选择有特点和代表性的区域进行养老服务业综合改革试点，在财政、金融、用地、税费、人才、技术及服务模式等方面进行探究创新，先行先试，完善体制机制和政策措施，为全国养老服务业发展供应阅历1。3.2 国务院关于促进健康服务业发展的若干看法国发202240号文件也有这样描述：加快发展健康养老服务。a、推动医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，激励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。b、发展社区健康养老服务。提高社区为老年
8、人供应日常护理、慢性病管理、康复、健康教化和询问、中医保健等服务的实力，激励医疗机构将护理服务延长至居民家庭。激励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务，逐步丰富和完善服务内容，做好上门巡诊等健康延长服务3。3.3 关于做好政府购买养老服务工作的通知财社2022105号文件明确提出：a、坚持需求导向，注意创新机制。以老年人基本养老服务需求为导向，将政府购买服务与满意老年人基本养老服务需求相结合，重点支配与老年人生活照料、康复护理等亲密相关的项目，优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求，加大对基层和农村养老服务的支持，并逐步拓展政府购买养老服务的领域和范围。b、确定购买
9、内容。政府购买养老服务内容应突出公共性和公益性，根据量力而行、尽力而为、可持续的原则确定。各地要全面梳理现行由财政支出支配的各类养老服务项目，凡适合市场化方式供应、社会力气能够担当的，应根据转变政府职能要求，通过政府购买服务方式供应便利可及、价格合理的养老服务。要依据养老服务的性质、对象、特点和地方实际状况，重点选取生活照料、康复护理和养老服务人员培育等方面开展政府购买服务工作。c、落实政府购买养老服务的工作责任。各地要高度重视政府购买养老服务工作，要建立健全政府统一领导、财政部门牵头、民政等有关职能部门协同、社会广泛参加的工作机制4。3.4 相关政策参考 除了上述政策外，还有其他相关政策条文
10、可以找到我们项目的合理合法支持依据。比如：国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步激励和引导社会资本举办医疗机构看法的通知，国办发202258号（内容略）；理清这些新文件后发觉：顶层已经为我们的方案供应了政策保障，不存在人们始终认为的机制不健全的瓶颈。 二、项目介绍1 社区卫生服务模式简介社区卫生服务是满意城市居民卫生服务需求的最佳方式。社区卫生服务作为一种社会公共产品，是政府实行肯定福利政策的社会公益事业，政府等渠道投入的人、财、物等社区卫生服务的生产要素组合与运用方式确定了其产出效益，也就是国民健康水平的凹凸“政府办管”“院办院管”和“市场办管”等模式是当前我国社区卫生服务的典型模
11、式。1.1“政府办管”模式 “政府办管”模式是指社区卫生服务中心作为独立法人机构，由政府办政府管，属于政府组建的财政全额拨款公益性事业单位，履行其公共卫生和基本医疗等服务功能。该模式下的社区卫生服务机构，如东莞由各镇街政府成立特地的社区卫生服务管理机构进行管理，且多部门参加；北京2006年成立正处级全额拨款事业单位北京市社区卫生服务管理中心，负责社区卫生服务机构的管理。1.2“院办院管”模式 “院办院管”模式是医院通过兼并、收购、政府划拨或者自办等方式取得社区卫生服务中心的全部权、经营权等，负责对所属社区卫生服务中心人、财、物进行管理，社区卫生服务中心为举办医院下属的非法人分支机构。该模式以深
12、圳为代表，该市已经在全市范围内实施该模式。从经济全部制看，实行该模式的既有公立医院也有民营医院。公立医院如重庆市第九医院实行此种模式开展社区卫生服务工作。民营医院如深圳华侨医院举办了五家社区健康服务中心。1.3“市场办管”模式 “市场办管”模式的特点是社区卫生服务机构由社会资本投资，自行负责运营管理。美国是此种模式的代表。据2003年卫生部对全国11个省、自治区和直辖市的抽样调查结果，公有制（国有和集体全部）占91.06%，非公全部占8.94%。国家多次出台相关指导看法，提出在构建城市社区卫生服务体系的过程中，要求打破部门垄断和全部制等界限，激励社会力气参加发展社区卫生服务。北京市海淀区202
13、2年将全面推开社会资本举办社区卫生服务机构工作，预料2022年将新建30家社区卫生服务机构，其中社会资本参加的将不少于一半“市场办管”模式对卫生行政部门的医疗卫生服务监管水平要求较高，能做到对其医护人员诊疗规范和用药行为、医保运用等刚好监管5。由此可见，我们的社区医院“医养结合”试点项目，可以在上述三种社区卫生服务模式中选择一种，进行整合改进。-2 已有“医养结合”模式创新“医养结合”新模式，必需了解现有模式作为参考。分述如下6：2.1养老机构开设医疗机构 这种模式以北京市第一社会福利院和青岛市福山老年公寓为代表。但是，前者为公立一床难求，后者为民营入住率尚低。2.2医疗机构开设养老机构 这种
14、模式以重庆医科高校附属一院和河北医科高校其次医院为代表。但是，这两家均为有实力的三甲医院开设。2.3养老机构与医疗机构合作 这种模式以中南高校湘雅三院与湖南康乃馨养老机构以及北京康泰医院与颐乐之家敬老院为代表。据了解，这种医疗机构与养老机构之间的业务协作机制比较完备，但照旧是大型医疗机构和高端养老机构的合作。由此可见，这三种方式共同点，都是“小众化”的“医养结合”模式，而我们希望做的社区医院“医养结合”项目，则想惠及大众，所以，要跳出已有模式的禁锢，找寻新思路。-3 养老机构内必需设置卫生资源社北京10部委发文关于进一步推动本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知,京民福发2022321号提出
15、“医养结合“的两个明确： 1、明确结合目标。主动推动医疗和养老资源结合，本市全部养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建“医养结合”服务模式。 2、明确结合类型。养老机构开展“医养结合”工作，要在满意入住老年人医疗服务需求基础上，充分利用周边医疗服务资源开展多种形式的医疗合作。依据本机构实际状况，可以实行下面三种形式进行“医养结合”。3.1配套设置 实行内设医务室、卫生所（室）等或引入周边医疗机构分支机构等形式，满意老年人医疗服务需求。3.2独立设置 满意不同类型老年人的多样化医疗服务需求，有条件的养老机构和养老照料中心可实行申请独立设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构的
16、形式，为老年人供应多种形式的医疗服务。3.3协议合作 对周边医疗资源丰富，自身难以独立设置医疗机构的养老机构和养老照料中心，可实行与周边医疗机构签订合作协议的方式，开拓绿色就诊通道，为入住老年人开展医疗服务7。合理的“医养结合”必需打破社区医院和养老机构之间的壁垒，将相互独立、自成系统的医疗资源与养老资源有机结合，只有这样才能实现社会资源利用的最大化。医中有养、养中有医，二者不行截然分开，融为一体更合理可行。-4 “医养结合”新模式探讨本节为方案重点。其实，“医养结合”不是新概念，随着我国老龄化社会的到来而产生。许多地区也有过初步尝试，大多是养老机构内设置医疗服务机构（比如医务室），取得了初步
17、成果。而我们探究的是社区医院增设养老服务功能并由第三方托管的方式。其实，这种模式也有异于某些地区依托社区卫生服务中心，整合当地养老机构或资源的方式。4.1社区医院和养老机构资源 自拟表格，说明社区医院与养老机构资源可以互补。社区医院指一般社区医院；养老机构指一般养老院。 表格：社区医院和养老机构资源对比资源社区医院养老机构房屋闲置按需建设医生未充分利用缺少护士未充分利用缺少基础医疗设备具备不具备医保一般具备不具备慢病防治实力强弱管理模式呆板敏捷社会口碑不好较好托养实力无强生活照料实力弱强政府办管是非全额拨款是部分有补贴监管单位卫计委民政局盈利空间无有入住率不高不高 【探讨】社区医院“医养结合”试点项目方案 医养结合试点 医养结合方案 医养结合项目规划 医养结合试点工作实施方案 医养结合 医养结合 医养结合 医养结合 医养结合 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页