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1、内镜下微波治疗鼻出血 摘要目的：探讨内镜下微波治疗鼻出血的临床效果。方法：内镜下精确找寻出血点，以微波电极局部凝固止血。结果：治愈率达95%以上。结论：该法止血效果准确、苦痛小，并发症少，病程短。 关键词 内镜；微波；鼻出血 中图分类号 R765.23 文献标识码C文章编号1673-7311（2022）12（b）-158-02 鼻出血传统常用的止血方法有：局部止血药的应用、烧灼止血、冷冻止血、鼻腔填塞、后鼻孔填塞以及血管造影下动脉内栓塞术、手术治疗和全身治疗等。我科2022年9月2022年5月鼻内镜(浙江桐庐)下运用EBH-IVB耳鼻喉综合治疗仪（珠海市和佳医疗设备有限公司）治疗鼻出血48例，
2、取得满足效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例患者中，男31例，女17例。年龄1162岁，平均52岁。门诊35例，住院13例。反复出血者4例。微波治疗前行前鼻孔填塞8例，后鼻孔填塞者2例。伴鼻中隔偏曲者5例，伴过敏性鼻炎者1例，伴高血压病者3例。 1.2 方法 先擤尽或前鼻镜下清除干净凝血块和鼻腔分泌物。常规以地卡因麻黄素棉片或长纱条收缩表麻鼻腔黏膜12次。对暂无活动性出血者，可先以地卡因麻黄素喷雾鼻腔23次，收缩表麻鼻腔黏膜，以减轻棉片干脆进入的苦痛。在内镜下以吸引管边吸边找寻出血点。找寻方法本着从浅表部位（鼻中隔前部、下鼻甲中鼻甲表面等）向鼻腔隐深部位（中鼻道、下鼻部
3、、嗅沟等）找寻。小儿、青少年一般在鼻腔前部，40岁以上一般在鼻腔后段找寻。有时依据上棉片或长纱条时血染的部位可方向性的初步推断出血部位。对暂无活动性出血的患者，可嘱患者用力擤鼻或在内镜下以吸引管吸引或轻触可疑部位以诱导其出血。留意鉴别鼻腔填塞纱条时的擦伤部位和真正的出血点。一般擦伤处出血是缓慢的渗血，真正的出血点往往出血非常猛烈，有时可见明显的搏动性。对内镜难以抵达的部位，如中鼻道、嗅沟或狭窄的下鼻道，可先以地卡因肾上腺素棉片收缩相关部位及四周12次（2%地卡因2530 ml加入11 000肾上腺素34 ml）。除此之外，有时尚须以剥离子或血管钳骨折中鼻甲或下鼻甲，方能暴露出血部位。找到出血点
4、后，如条件允许，尽量局部加以普鲁卡因注射麻醉，以减稍微波凝固时的苦痛。如条件不允许，可抓紧时机干脆尽快微波凝固。凝固范围一般以出血点为中心5 mm左右范围，如此止血效果较为牢靠。对因为骨折或操作时导致的其他部位明显出血也应以微波止血。个别来自上颌窦内或窦口旁边的出血、微波电极难以抵达者，或微波止血不行靠者可加以凡士林小纱条局部填塞。 对高血压病者须降压及冷静治疗。术后常规口服阿莫西林1周。术后1周和2周后分别清理鼻腔1次。术后勿作猛烈活动，一般勿须卧床休息。 2 结果 48例中，1例重度鼻中隔偏曲，无法进行内镜检查而行鼻中隔矫正术治愈，1例鼻中隔偏曲因内镜下操作困难，而行鼻腔填塞止血，1例青少
5、年不协作内镜检查而行鼻腔填塞止血，1例老年患者因先行鼻腔填塞后行内镜下微波止血未能限制出血。考虑不宜反复操作，后改以后鼻孔填塞止血。2例患者在内镜下未发觉出血点，1例采纳静卧，运用止血药治愈，1例改以后鼻孔填塞治愈。2例患者因门诊填塞，将擦伤处出血误认为出血部位行微波止血后再次出血，重新检查发觉1例在中鼻甲外侧，1例在下鼻道穹隆处，分别重新以微波止血治愈。其余患者均一次性止血到位。无明显并发症。1例患者术后感鼻塞、异味，经内镜检查，系下鼻道纤维蛋白物积累所致，细心清理2次后症状消逝。 3探讨 鼻内镜的出现，是本世纪鼻科领域的一场革命。这一点已得到广阔耳鼻喉科医师所公认。鼻内镜能较为彻底明白地窥
6、清鼻腔各个狭小隐藏的部位。微波凝固能很好地封闭局部破损的血管，副损伤小。二者的结合用以鼻腔止血，可认为是完备的搭配。上述48例的患者中，除去因其他因素导致不能运用内镜下操作的4例、2例未发觉出血点外，其余42例均在鼻内镜下一次性微波凝固止血治愈,治愈率达87.5%。 鼻内镜下微波止血有以下优点: 效果准确。传统常用的鼻腔填塞止血大部分基本上是盲目的填塞压迫，尤其是鼻腔深部的出血,详细的出血部位窥及不清，因此导致有时止血效果不准确，尤其是下鼻道以及后鼻孔的旁边,即使改用后鼻孔填塞有时仍不能限制出血。而鼻内镜下微波凝固止血，能精确的找到出血点而加以凝固封闭出血点，这样止血效果就特别的确可效。患者苦
7、痛少。传统的鼻腔填塞一般至少23 d，甚至更长，后鼻孔填塞有时候长达一周左右，甚至反复填塞。另外患者还须卧床休息这样就大大增加了患者的苦痛，除填塞纱条时的苦痛还影响患者的进食睡眠等，而内镜下微波止血可随治随走避开了上述诸多苦痛。并发症少。传统常用的鼻腔填塞往往导致很多并发症，如张口呼吸导致咽干咽痛，鼻窦炎、鼻黏膜广泛损伤、糜烂、坏死（尤其是后鼻孔填塞凡士林纱条填塞），有时甚至感染、发热，老年肥胖患者还会导致打鼾缺氧加重，甚至诱发高血压心脏病等。而鼻内镜下微波凝固止血除出血部位局部的微波凝固损伤外，基本上避开了上述全部的并发症。病程短、费用少。传统的鼻腔填塞一般均须住院治疗尤其是后鼻孔填塞，一般
8、至少须住院一周，有时反复出血者病程更长，患者的经济负担也随之增加。而鼻内镜下微波凝固止血若一次到位一般勿须住院治疗，抗炎治疗也仅用口服药物即可。内镜下微波止血，在鼻出血止血方面是一种很好的治疗方法。但在临床中，尚受到诸多条件的限制，如重度鼻中隔偏曲、小儿鼻腔狭小、小儿不协作、鼻出血猛烈者、严峻的外伤性鼻出血、医生内镜操作不娴熟以及有的医院甚至不具备内镜等。 参考文献 1黄选兆,汪吉宝.好用耳鼻咽喉科学M.北京:人民卫生出版社,19101.180-181. 2姜栋.126例鼻出血临床治疗总结J.中国现代医生,2022,45(9):62,56. 3刘新敏, 梁凤英. 鼻内窥镜下微波凝固术治疗深部鼻出血96例J.临床和试验医学杂志,2022,6(9):101. 4刘梅香. 功能性鼻内窥镜术J. 临床和试验医学杂志,2022,5(12):11015. (收稿日期：2022-10-29) 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页