[鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血145例临床分析]顽固性鼻出血.docx

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1、鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血例临床分析顽固性鼻出血 摘要 目的: 探讨鼻内镜下顽固性鼻出血的治疗效果,结论:鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血是一种平安有效的止血方法。 关键词 鼻内镜 顽固性鼻出血 微波 我科于1995年1月2006年9月应用鼻内镜引导下微波治疗顽固性鼻出血145例,疗效较好,报告如下。 资料与方法 本组病例共145例,男76例,女69例:年龄1276岁;左侧75例,右侧69例,双侧鼻出血1例。原发性高血压27例,均在45岁以上。血小板削减症,5例。鼻内镜下发觉出血部位在下鼻甲后端32例,下鼻道后端21例,上鼻道后端24例,鼻中隔中后段17例,中鼻道28例,嗅裂23例。89

2、例为凡士林纱条反复填塞无效者,8例曾行前后鼻孔填塞。41例有反复出血史,出血量在4001000ml。颈外动脉结扎5例,筛前动脉结扎2例。 方 法 非出血状态下出血点的找寻:病人取半卧位,1的卡因肾上腺素棉片,充分收敛麻醉后,用吸引头清理鼻腔时,留意积血部位,大致推断出血来源,应用4mm 0、30、70鼻内镜具体检查鼻腔,假如鼻腔清洁,未见可疑出血部位,依次细致检查接近鼻顶处的鼻中隔前部和中部,必要时应将中鼻甲推向外侧,细致检查与中鼻甲对应的鼻中隔部分。而后细致检查中鼻道内,特殊是中鼻道后段。检查时应将中鼻甲稍微骨折内移,扩大中鼻道。最终检查下鼻道内,如鼻内镜进入下鼻道困难,可同样做稍微下鼻甲骨

3、折内移。如仍不能发觉准确出血点,可清除鼻腔内全部填塞物,接着留院亲密视察,待出血状态时,重复鼻内镜检查。出血部位明确后,应用微波治疗仪(输出功率40W,作用时间36s/点)枪状辐射器于出血血管四周分数点辐射,然后于血管断端辐射。 出血状态下出血点的找寻:非填塞状况下,大量出血的病人。首先在前鼻镜下干脆用麻醉棉片快速止血。如非大量出血,可在前鼻镜下用吸引头清理鼻腔内出血,并大致推断出血来源,然后,快速应用微波治疗仪于出血血管四周分数点辐射,然后于血管断端辐射止血。填塞状况下,处于出血状态的病人,用麻醉棉片,逐步替代原有填塞物。数分钟后,试着从鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片,至发觉出血为止,此时出

4、血部位可仅保留12块棉片,出血点已特别明确。术后应用四环素可的松软膏涂抹术区,不用填塞鼻腔,应用麻氟合剂滴鼻,每日清洁鼻腔1次,35天。 结 果 本组145例患者中,140例1次治愈(治愈标准:视察13个月未再出血)。3例于术后1天因打喷嚏再次出血,再次行微波治疗血止。另2例术后第2天大便时再次出血,要求转院治疗。 讨 论 顽固性鼻出血治疗的关键是能否拢到出血点。充分收敛麻醉后仍出血猛烈者,鼻内镜下由助手帮助,边吸引,边抽出麻醉棉片,可见柱状喷射性动脉出血。既往反复猛烈出血,充分收敛麻醉后出血停止者,鼻内镜下可见出血点为明显突起,表面欠光滑,突起随动脉搏动呈“灯塔征”,有少许鲜血从出血点缓慢流

5、出。近期内反复间歇性出血,麻醉前已经处于非出血状态者,鼻内镜下所见出血点,常表现为局部小的光滑突起,用吸引头轻触,可使其再次裂开出血。大量失血后的陈旧性出血点,局部呈圆丘或圆形火山口状光滑突起,用吸引头触之不易再次裂开出血。出血量较少,并刚好接受鼻内镜检查,收敛麻醉后出血停止者,在鼻内镜下未能找到准确出血点,部分可以自愈,部分须要在出血状态时,鼻内镜下再次找寻出血点。 传统的前鼻镜、额镜反光照明,因光线弱,位置深,无法确认出血点。盲目行鼻腔填塞,治疗效果差。鼻内镜的光源为可折性光线,术者可以看到不同角度的全方位视野,基本上没有盲区,可以确认任何部位出血点。微波所引起的急速电磁场改变导致组织自身发热瞬间达到高温,从而达到凝固止血的目的。微波治疗具有对位精确,术后无需填塞鼻腔、治疗平安简便,损伤小,疗效好。病人苦痛小、费用低、并发症少、操作简洁等优点,值得临床推广应用。

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