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1、 西安市科技计划项目申报书计划类别：高新技术产业发展专项支持方式：融资补贴 西安市科技计划项目申报书（企业融资和上市类）企 业 名 称：支 持 类 别：企业上市 吸引投资归口管理部门：起止年限：至 填报时间：西安市科学技术局编制二六年十二月申报须知1、 所有栏目请如实填写，务必控制在要求字数内，语句简练，表达清晰。2、 “企业基本信息”表中的“投资到位金额”、“投资到位时间”和“投资机构情况”栏目由申请“吸引投资类”的企业填写。3、 申报书、可行性研究报告及相关附件以A4格式打印，统一简装。4、 电子版与纸质文件（一式三份）同时报送，方为有效申报。5、 项目编码由科技局填写。一、企业基本信息企
2、业名称归口管理部门地 址邮编所在区域单位所属行业领域法定代表人联系电话手机 总经理联系电话手机 企业联系人联系电话手机主营产品按领域分类电子与信息 机电一体化 新材料 生物医药 节能与环保 其他企业资产与经营状况(万元)流动资金固定资产总产值/上年度上年度资产负债率%总收入/上年度利税/上年度资金投入（万元）总投入申请补贴经费自筹其他 贷款投资到位金额投资到位时间投资机构情况企业名称注册资金地 址联 系 人电 话注：总投入为从签订合同之日起，在执行期内企业完成合同规定的经济指标而投入的资金。二、企业主要产品（只填写已产业化的产品，如有多项产品，可复制该表填写）产品名称知识产权情况说明产 品简
3、介主要技术指 标技术或产品获奖情况（含专利）生产规模（包括产量、 产值、销售收入）市场占有状况及市场预测三、 企业发展情况预测及执行期完成的经济指标（含完成的专利申请情况）：四、 企业主要人员：姓名年龄性别职务职称部门联系电话五、执行期内企业完成的经济指标： （单位：万元）年度产值所交税金净利润创汇(万美元)200820092010累计六、经费概算：（单位：万元）总投入：其中：1、申请补贴经费：2、自筹资金金额：3、银行贷款金额： 4、其他资金金额： 注：总投入为从签订合同之日起，在执行期内企业完成合同规定的经济指标而投入的资金。七、资金主要用途及用款计划： 科目用途摘要说明金额合计用款计划年度2008年2009年2010年合计用款金额其中：补贴经费自筹及其他资金八、审查意见申报单位意见签字(公章)协作单位审查意见 签字(公章)归口管理部门审查意见：签字(公章)市科技局业务处审查意见：签字(公章)市科技局审批意见：(公章)7