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1、医疗效率最高医疗效率最高争议最多、医疗事故最好争议最多、医疗事故最好Immunology is not really science, its rather an art!肿瘤标记物肿瘤标记物 (无形的肿瘤无形的肿瘤)Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012临床可检测的肿瘤临床可检测的肿瘤肿瘤增长肿瘤增长Tumor cellsLead time肿瘤标志物免疫分析肿瘤标志物免疫分析现实的肿瘤标志物现实的肿瘤标志物n灵敏度有限；灵敏度有限；n特异性有限；特异性有限；n存在正常异常交错；存在正常异常交错；n存在不稳定性存在不稳定性n与临床表现
2、存在差异与临床表现存在差异糖类抗原的共同特点糖类抗原的共同特点糖类抗原的一般临床应用指征糖类抗原的一般临床应用指征nCA50 CA50 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、n细胞角蛋白细胞角蛋白1919片段片段 Cyfra21-1n组织多肽特异性抗原TPSTPSn组织多肽抗原组织多肽抗原 Tissue Polypeptide Antigen, TPAPSA的正常值为4ng/ml 在210ng/ml有交叉情况假阳性会在4-10ng/ml出现. 65%良性错判假阴性会在2-4ng/ml出现. 20%癌症漏检筛查筛查诊断诊断和鉴别诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临床应
3、用肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用常见恶性肿瘤筛查常见恶性肿瘤筛查积极和谨慎使用积极和谨慎使用 高危险人群高危险人群: 老年人;比较长期住院病人; 相关的慢性病人; 有恶性肿瘤家族病史; 高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其他检查排除; 项目选择项目选择:nAFP, CEA, PSA, CA125nCA19-9, 其他其他肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用_筛查筛查 阴性: 告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤的概率很低; 指导有肿瘤家族史的患者定期复查,并结合其他检查; 阳性阳性: 首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病; 优先考虑马上或短期内复检,复检仍然
4、阳性者进行基本检查; 12个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤的概率比较高! 注意病史记录!筛查筛查诊断诊断和鉴别诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断积极使用积极使用 有恶性肿瘤史患者均应该定期检测相关指标; 时间13个月一次 项目选择项目选择:n首选针对性要强首选针对性要强n注意适当联合使用注意适当联合使用 (尤其中晚期病人）尤其中晚期病人）筛查筛查诊断诊断和鉴别诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用月月初始浓度高初始浓度高.治疗响应，减少治疗响应，减少缓解，低浓度缓解，低浓度复发，浓度逐渐增加复发，浓度逐渐增加.化学治疗化学治疗浓度浓度.经治疗缓解的病人经治疗缓解的病人TM 水平高水平高生存期（月）生存期（月） 2 10 20 存活率存活率 (%)10080604020TM 水平低水平低