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1、深圳市深圳市建设工程施工许可建设工程施工许可变更、延期、换领、停复工登记及遗失补证变更、延期、换领、停复工登记及遗失补证申请表申请表工程名称工程编号原施工许可证序号申请单位（应填写所有建设单位）（请加盖公章）法定代表人身份证号码委托代理人联系电话身份证号码通讯地址 建设单位名称变更、 施工单位名称变更、 监理单位名称变更变更前的 单位名称变更后的 单位名称变更前的 单位名称变更后的 单位名称变更前的 单位名称单单位位名名称称变变更更变更后的 单位名称项目经理变更、项目总监变更建建设单设单位位质质量主任量主任 、 、建建设单设单位安全主任位安全主任施工施工单单位位质质量主任量主任 、 、施工施工
2、单单位安全主任位安全主任变更前的项目经理资格等级执业注册号变更后的项目经理资格等级执业注册号变更前的项目总监执业注册号变更后的项目总监执业注册号变变更前的建更前的建设单设单位位质质量主任量主任移移动电话动电话变变更后的建更后的建设单设单位位质质量主任量主任移移动电话动电话变变更前的建更前的建设单设单位安全主任位安全主任移移动电话动电话变变更后的建更后的建设单设单位安全主任位安全主任移移动电话动电话变变更前的施工更前的施工单单位位质质量主任量主任移移动电话动电话变变更后的施工更后的施工单单位位质质量主任量主任移移动电话动电话变变更前的施工更前的施工单单位安全主任位安全主任移移动电话动电话变变更后
3、的施工更后的施工单单位安全主任位安全主任移移动电话动电话变更后的项目经理或项目总监有无同时负责其他项目的施 工管理或监理工作；若有，列出项目名称变变更后的建更后的建设单设单位位质质量主任或安全主任有无同量主任或安全主任有无同时负责时负责其他其他 项项目的目的质质量、安全及文明施工的管理工作；若有，列出量、安全及文明施工的管理工作；若有，列出项项目目名称名称 变变更后的施工更后的施工单单位位质质量主任或安全主任有无同量主任或安全主任有无同时负责时负责其他其他 项项目的目的质质量、安全及文明施工的管理工作；若有，列出量、安全及文明施工的管理工作；若有，列出项项目目名称名称人人员员变变更更人人员员变
4、变更更变变更理由及更理由及变变更人更人员员所在所在单单位意位意见见： ：（单位盖章） 年 月 日 工程名工程名称称变变更更变更前的工程名称： 变更后的工程名称： 施工单位原施工许可证 允许施工的内容在建工在建工 程追加附程追加附 属小型工属小型工 程或主体程或主体加加层层登登记记增建工程内容原施工许可证登记合同开工、竣工日期年 月 日- 年 月 日现申请登记合同开工、竣工日期年 月 日- 年 月 日延期开延期开工登工登记记未开工原因及其他 需要说明的情况：换领施工许可证原临时施工许可证号或关于同意提前开工的复函文号： 原临时施工许可证号或关于同意提前开工的复函文号： 应应急建急建设设工程或工程
5、或抢险抢险救灾救灾工程工程换领换领或申或申请请延延期期换领换领施施工工许许可可证证申请延期换领施工 许可证申请延期理由：停工日期计划复工日期 停停 工工 登登 记记停工原因及其他需要说明的情况：申请复工日期计划竣工日期 复复 工工 申申 请请复工原因及其他需要说明的情况：遗遗失失补证补证遗失施工许可证（正本 份；副本 份）遗失原因及其他需要说明的情况：申请单位承诺：申请单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。其他需要说明的情况：其他需要说明的情况：变更后的施工许可证签收栏领取人： 领取日期： 联系电话：注：本表一式一份，由建设行政主管部门留存。