《生育服务登记表.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《生育服务登记表.doc(2页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、生育服务登记表姓 名联系电话公民身份号码户 籍 地现居住地女方工作单位姓 名联系电话公民身份号码夫妻合影照片(二寸)户 籍 地现居住地男方工作单位1.双方初婚 2.男初女再 3.男再女初 4.双方再婚婚姻状况结婚时间结婚证号子女数量: 个 其中亲生: 个 其他:第一个子女姓名: 性别: 出生日期: 年 月 日 妊娠情况1.未孕 2.已孕(怀孕时间: 年 月) 3.已生育新生儿姓名: 性别: 孩次: 出生医学证明编号: 出生日期: 年 月 日 已生育补登记 健康情况: 出生地点:男女双方系合法夫妻,共有 个子女,其中亲生 个。现依法登记生育第 个子女。我们承诺以上所填信息及提供的材料真实有效,如
2、有不实,愿承担相应法律后果。导致违法生育的,同意按最高标准征收社会抚养费。承诺人(签名、指纹):女方: 男方: 代办人: 代办人身份 证号及联系方式 年 月 日生 育 服 务 登 记 须 知1.夫妻拟生育第一、二个子女的,生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。生育服务登记为备案制,非行政许可与行政确认。2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。生育后填写此表的,还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。3.登记人登记信息与事实不符,造成违法后果的,相关部门可依法追究登记人法律责任;将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数, “其他”是指:收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写,第一孩生育登记不用填写。6. 此表在村(居)计生专干处领取,也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。负责登记的计划生育工作人员,应当保护登记人的隐私。 7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。以上内容由登记对象填写承办村(居)登记(单位盖章) 经手人: 电话: 年 月 日乡镇(街道)意见(单位盖章) 经手人: 电话: 年 月 日生育服务证编号