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1、生育服务证登记表登记日期：年 月日怀孕时间：年月日现有子女情况（无子女那么不填此项）证 号：男方基本情况女方基本情况姓名出生年月姓名出生年月身份证号身份证号婚姻状况民族婚姻状况民族联系 学历联系 学历工作单位工作单位户籍地户籍地现居住地现居住地结婚登记时 间家庭常住地址（详细 到村居楼栋）属性：.男女方亲生；.女方亲生；.男方亲生；.收养。姓名性别出生年月属性姓名性别出生年月属性承诺我们夫妻双方符合生育第一或第二个子女政策，提供的相关信息和资料真实有效。 如有不符，愿承当法律责任。男方签名：女方签名：代办人签名：代办人联系 :代办人身份证号:生育服务证登记填表说明一、登记填表对象、依法登记结婚
2、的初婚夫妻：夫妻双方到达法定婚龄，均系初婚，领 取结婚证后，无孩或仅有一孩，登记填写此表。、再婚无孩或一孩夫妻：夫妻双方或一方属两次或以上婚史，但未生 育过子女，或双方合计生育过一个子女的，登记填写此表。、替补性生育夫妻：夫妻双方合计曾经生育过两个及以上子女，但子 女夭折现无子女或仅存一个子女的，登记填写此表。二、办证相关资料、夫妻双方身份证、结婚证、户籍证明原件及其复印件份，近期免冠 寸合影照片张。、子女死亡的，需同时提供该子女死亡的有效证明。、其他符合条例规定生育条件的证明。三、填写基本要求、登记夫妻按表格要求如实填写内容，字迹清楚，不得空项。、登记夫妻提供的证件资料真实有效，属虚假证件的，自负法律责任。