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1、儿科实习大纲儿科实习大纲 【实习目的实习目的】1. 巩固所学儿科学理论知识。2. 培养正确的临床思维方法和临床独立工作能力。3. 培养儿科病史采集及体格检查能力。4. 培养对常见病进行诊断、鉴别诊断和治疗的能力。5. 培养对急重症进行应急处理的能力。6. 培养病历书写及病例管理能力。7. 培养儿科系统基本操作能力。8. 培养全心全意为病人服务的医德医风。9. 培养有效地与患儿及其家长沟通的能力。【实习内容与要求实习内容与要求】一、病种要求一、病种要求（一）熟练掌握熟练掌握下列儿科学基础要点以及下列各种疾病的诊断与治疗绪论和生长发育：绪论和生长发育：小儿年龄分期、生长发育规律、体格生长常用指标。
2、儿童保健和疾病保健原则：儿童保健和疾病保健原则：小儿时期计划免疫、小儿体液平衡的特点和液体疗法。营养和营养障碍疾病：营养和营养障碍疾病：母乳喂养及婴幼儿膳食安排的原则、蛋白质-能量营养不良、小儿肥胖症、维生素 D 缺乏性佝偻病、维生素 D 缺乏性手足搐搦症。新生儿与新生儿疾病：新生儿与新生儿疾病：新生儿分类及特点、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿寒冷损伤综合征。遗传代谢疾病遗传代谢疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症。免疫性疾病免疫性疾病：过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征、支气管哮喘、风湿热。消化系统疾病消化系统疾病：小儿腹泻。呼吸系统疾病呼吸系
3、统疾病：急性上呼吸道感染、肺炎。心血管系统疾病心血管系统疾病：先天性心脏病、病毒性心肌炎。泌尿系统疾病泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征。造血系统疾病造血系统疾病：营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血。神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎。内分泌疾病内分泌疾病：先天性甲状腺功能减低症。感染性疾病：感染性疾病：结核病（二）了解了解下列儿科学基础要点以及下列各种疾病的诊断与治疗绪论和生长发育：影响小儿生长发育的因素、神经心理发育。儿童保健和疾病保健原则：小儿各年龄期保健原则、儿科疾病治疗原则、小儿常用药物剂量。营养和营养障碍疾病：小儿能量代谢特点、营养状况评价、维
4、生素 D 中毒。新生儿与新生儿疾病：胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、新生儿感染、新生儿出血症、新生儿坏死性小肠结肠炎。遗传代谢疾病：肝豆状核变性。免疫性疾病：免疫缺陷病、幼年类风湿性关节炎。消化系统疾病：胃食管返流、胃炎、消化性溃疡、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠。呼吸系统疾病：急性感染性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎。心血管系统疾病：心内膜弹力纤维增生症、小儿心律失常。泌尿系统疾病：泌尿道感染、肾小管性酸中毒、血尿。造血系统疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血、急性白血病。神经肌肉系统疾病：癫痫、脑性瘫痪、瑞氏综合征、注意力缺乏多动症、进行性肌营养不良。内分泌疾病：先天性肾
5、上腺皮质增生症、生长激素缺乏症、儿童糖尿病、儿童性早熟。其他：充血性心力衰竭、高热惊厥、感染性休克、多脏器功能不全综合征、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭。二、基本技能要求二、基本技能要求（一）熟练进行病史询问及体格检查，体格检查要求在系统查体的基础上重点突出，病史询问及体格检查应于 40 分钟内完成。（二）熟练并独立进行以下操作：吸氧、静脉穿刺、动脉穿刺。（三）在模拟人身上独立进行或在病人身上作为助手进行下列操作：人工呼吸、胸外心脏按压、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺术。对以上各项诊疗操作要熟悉其适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症。三、辅助检查要求三、辅助检查要求除熟练掌握常用化验的正常值、临
6、床意义外还应做到以下：1. 熟练辨认正常心电图、常见异常心电图如心律失常与房室肥大等。2. 熟悉常见病 X 片：如肺结核、肺炎、气胸、胸腔积液、支气管炎等。3. 正确判断生化和血气分析结果。4. 了解腹部 B 超的应用范围及结果分析。5. 了解颅脑、胸、腹部 CT、MRI 的临床应用适应症。6. 能阅读骨髓报告，了解正常骨髓细胞及常见血液病如白血病、再生障碍性贫血、缺铁性贫血及血小板减少性紫癜的骨髓象特点。【实习方法及安排实习方法及安排】以临床实践为主，适当安排临床讲座与辅导课。儿科共实习 6 周。各医院可根据具体情况安排儿科不同专业组实习。每个实习医生分管 68 张病床，在上级医生指导下，参
7、与完成所管床位的各项医疗工作，包括病史采集与书写，观察并记录病情变化，参加病区值班、交接班、三级查房、临床病例讨论和死亡病例讨论。每周书写 2 份住院病历。严格按时参加实习医师小讲座、教学查房、教学病例讨论、强化教学及各项技能操作培训等。不集中安排门诊实习，可在专业病房主任医师或主治医师带领参加门诊工作，了解门诊常见病诊断、治疗，门诊处方的规范化书写。【出科考试出科考试】儿科实习出科考试包括理论（60%）和技能（40%）考核两部分：各专科病房轮转评分都及格的实习生，才能参加出科考试，如轮转评分不及格者，不能参加出科考试，需补过实习后，方能参加下一轮出科考试。由儿科教研室负责审核各专业病房轮转评
8、分：技能考核、理论考试成绩汇总成儿科出科考试成绩。1. 儿科各专业实习结束后均要写一份完整的儿科实习小结，包括专业实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后病房教学秘书、带教医师予以评议和评分。2. 出科技能考试：每轮儿科实习结束前由儿科教研室负责组织儿科出科技能考试，包括查体；在模拟人身上独立进行胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、静脉穿刺；心电图阅读；胸部 X 线；临床常见疾病的医嘱开写。3. 出科理论考试：重点考核儿科常见病的基本理论及临床思维能力，题型包括名词解释、填空题、选择题、问答题及病例分析。每项考试均由 12 名高年住院医师以上的医师监考。实习学生儿科操作项目的规定及完成数实习学生儿科操作项目的规定及完成数项目完成数主要完成科室主要完成科室管床位数管床位数胸腔穿刺胸腔穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧人工呼吸人工呼吸6 68 8 张张1 1 次次1 1 次次1 1 次次3 3 次次11 次次11 次次儿科儿科心脏按压心脏按压静脉穿刺静脉穿刺11 次次22 次次：三级学科 ：在模拟人身上