卫生事业管理课件.doc

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1、一、卫生事业管理绪论；卫生事业与市场、政府的关系一、卫生事业管理绪论；卫生事业与市场、政府的关系 （王红妹老师）（王红妹老师） 1掌握卫生事业的性质；（书掌握卫生事业的性质；（书 P1+ppt） 卫生事业：国家和社会在防治疾病、保护和促进居民健康方面所采取的政策措施和相关服务的总和。是一项公共事业。 卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业：政府发挥明确的组织或领导作用、一定程度的公益性 卫生事业的特点：服务性行业、服务对象是整个人群、社会和政府的责任、垄断性熟悉我国医药卫生体制改革的总体目标、进程熟悉我国医药卫生体制改革的总体目标、进程 中国卫生系统存在“问题” ，诊断亦明确：“看病难，

2、看病贵” ；提供了卫生服务，但负担不起和得不到 问题已找出： 政府用于公共卫生/基本医疗的资金不足； 依赖于按服务收费的不良的供方支付系统；广泛存在的卫生相关的财政风险；质量/安全管理和费用控制系统薄弱；政府作用不明确、不到位医改方案简介 2009 年 3 月中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见及医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009 -2011 年） 发布。 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体四位一体的基本医疗卫生度。总体目标： 今后 3 年的工作目标：到

3、 2011 年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻， “ 看病难、看病贵”问题明显缓解。 重点抓好基本医疗保障制度等五项改革五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革。 进程：20062006 年初年初国务院成立了部级协调工作组，深化中国卫生系统改革；包括 14 个部委，由国家发改委和卫生部牵头 政府邀请 7 家机构在 5 月 10 日前提交卫生系统改革方案 2007 年 10 月向党代表大会报告 200

4、8 年 10 月 14 日关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意间稿)20092009 年年 3 月中共中央、国务院国务院关于深化医药卫生体制关于深化医药卫生体制改革的意见改革的意见及医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009-2011 年） 发布。 三项基本医保覆盖 13 亿人，覆盖率 95%；其中新农合98.3%，用了 10 年时间。 基本用药目录国家 307 种，基本公共卫生服务 25 元，已建居民健康档案 10.2 亿。 2011 年，婴儿死亡率 12.1/ ；孕产妇死亡率从 1990 年的 94.7/10 万降至 2011 年的 26.1/10 万。 2008 年和 2011 年，

5、政府卫生支出从 24.7%上升至30.4%，个人卫生支出从 40.4%下降至 34.9%，社会卫生支出比例不变。 十二五期间，基本医疗保险筹资增至人均 360 元（2015年）2掌握公共产品的内涵以及判断标准；掌握公共产品的内涵以及判断标准； 公共产品的概念：每个人消费这种产品不会导致别人对该物品消费的减少。- 萨缪尔森公共支出的纯理论 公共产品的特征 非竞争性：增加一个消费者不会减少任何一个人对公共物品或服务的消费量。 非排他性：在技术上无法将那些不愿意为消费行为付款的人排除在某种公共物品或服务的收益范围之外；或者技术上虽然可以排斥，但成本很高以致在经济上不可行。同时任何人也不能拒绝消费。

6、公共产品的判定 公共产品: 非竞争性、非排他性，如国防、路灯、消灭天花 准公共产品: 非竞争性、排他性，如公园，学校，医院、收费公路（不拥挤的情况下） 公共资源：竞争性、非排他性，如公共资源（不收费的公路） 私人产品：竞争性、排他性，如房产搭便车问题：某人享有公共产品的消费，却不愿意支付公共产品的生产成本。 市场机制不能有效地提供公共产品的生产。市场失灵和政府干预失灵的主要表现；（书上和市场失灵和政府干预失灵的主要表现；（书上和 PPT 上一上一样）样）市场失灵（书 P30） 信息不对称 外部性：某个经济主体的经济活动对他人造成影响，但这种影响并没有从市场交易 的成本或价格中反映出来。 某个经

7、济主体的经济活动使他人或社会受益，但受益者不用花费任何代价，该经济主体也没有因此而获得更多利益。 某个经济主体的经济活动使他人或社会受损，但并没有因此而承担成本。 公共产品供应不足 不完全竞争 市场配置资源与社会经济利益不一致 市场调节的滞后性 市场调节的消极性政府干预失灵（书 P36） 政府行为的低效率 政府工作人员受信息不完备的制约 政府工作人员是“经济人” 政府机构垄断公共产品的供给，缺乏竞争，造成公共产品提供和使用的效率低下 政府干预对象的对策 政府干预成本 寻租行为：不会增加甚至还会减少社会福利的活动如行贿、游说。是个人或利益集团为了自身的经济利益凭借政府保护进行的寻求财富转移而造成

8、的资源浪费的活动。 寻租行为的产生：差价 寻租成本 寻求经济租所消耗的成本 垄断的社会成本 技术创新机会和福利减小 寻租行为的后果 破坏了市场机制对生产者的激励作用，影响了政府干预目标的实现。医疗卫生领域政府干预与市场调节的作用。医疗卫生领域政府干预与市场调节的作用。 政府对市场缺陷的纠正医疗市场的特点与政府的功能市场 政府市场竞争出效率 政府规范市场促效率 医疗卫生是 “混和产品” 政府直接提供公共产品 医疗信息 “不对称” 政府的信息发布与标准化 市场竞争 “强者”胜 政府需要保护 “弱势群体”政府干预与市场竞争子系统 政府干预 市场竞争 卫生监管 + +卫生保障 + +卫生服务 + +卫

9、生资源 + +二、卫生保健制度二、卫生保健制度 （董恒进老师）（董恒进老师） 熟悉英（国家税收）熟悉英（国家税收） 、德（社会保险）、德（社会保险） 、美国（私立保险）、美国（私立保险）的卫生保健制度特征的卫生保健制度特征1. 英国卫生体系基本情况：国家卫生服务(NHS) 46 年出台，48 年实施服务项目根据卫生需要而定，从健康体检到医院治疗，从通科医生到专科医生 核心精神是： 广覆盖，不论贫富或贵贱，医疗卫生服务覆盖每个英国公民； 全面性，提供包括初级卫生保健、公共卫生及二级医疗卫生服务在内的广泛的医疗服务内容； 免费，提供的医疗服务基本免费，卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出。基本

10、情况：病人的权力 国家规定病人有根据临床需要而不是支付能力得到卫生服务的权力 在任何时候享受急救服务的权力 病人的隐私、尊严、宗教和文化信仰等应得到保护。组织结构和职责 卫生部: 全权负责 NHS。 其他部委: 社会保障部门负责社会福利( 如残疾福利) 。环境，运输部门负责个人社会服务。农业，食品和渔业部门负责食品标准等（可能会改变） 。教育和就业部门负责培训医学生和其他卫生专业人员。 区域卫生局：执行监测和绩效管理，与区卫生局签订责任合同。 区卫生局是一个法人团体，包括执行董事和非执行董事。区卫生局要评估有健康保健需要的人口数以及该人口所需的经费预算。向卫生服务提供者购买卫生服务并签订责任合同。三、卫生计划管理、卫生组织管理三、卫生计划管理、卫生组织管理 （王红妹老师）（王红妹老师） 1熟悉制定卫生计划的主要程序；掌握区域卫生规划的概熟悉制定卫生计划的主要程序；掌握区域卫生规划的概念与特点念与特点 （书（书 P105，113）2掌握组织的整体系统观；熟悉组织结构设计与运转的管掌握组织的整体系统观；熟悉组织结构设计与运转的管理学原理理学原理 （书（书 P123,127）3熟悉我国卫生行政组织体系和卫生专业组织的分类熟悉我国卫生行政组织体系和卫生专业组织的分类 （书（书 P133，143）