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1、窝洞制备操作规范窝洞制备操作规范适应症禁忌症需进行牙体充填治疗的龋洞术前准备设计窝洞开扩洞口及病变区Black 窝洞分类法将龋洞分成 I、II、II、IV、V、VI 六类。包括医生自身准备、环境照明、器械等设计和预备 洞的外形去除大部分病变组织病变较为隐蔽的尤 其对于口小洞大的 烧瓶状龋洞，应首 先打开洞口，使视 野清晰用挖匙和慢速球钻去腐，洞底少量软化 牙本质视不同情况而定要求包括去净所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。 基本要求为 （1）以病变为基础设计外形。 （2）洞缘必须扩展到健康牙体组织 （3）外形线尽量避免牙尖和嵴等承受咬合力部 位。 （4）外形线应圆缓。 （5）邻面的颊舌洞缘应位
2、于接触区以外，以利 于清洁和防止继发龋。建立抗力形1洞深：洞底在釉牙本质界下 0.2mm-0.5mm，深龋可在垫 底后达到此深度。 2盒状洞形是最基本的抗力形，3阶梯的预备：龈壁与牙长轴 垂直,有一定深度 1mm。 4去除无基釉和避免形成无基 釉。 5薄壁弱尖处理。预备固位形预备辅助 固位形倒凹固位、鸠尾固位形、梯形固位 等邻面固位沟，龈壁的固位槽 等图 4-3 窝洞制备操作规范【适应症】【禁忌症】【术前准备】医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒
3、，戴消毒手套。椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成 45角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为 12：00，医生应位于 9:3012:30 之间，而助手的位置应在 12:302:30 之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。修整窝洞壁清理窝洞注意事项1、备洞时手机车针必须在用气冷却的情况下间断操作。2、备洞时不能向髓腔方向加压，防止意外穿髓。3、应先垫底后做倒凹。4、不能为了增加修复体的强度而
4、过度加深窝洞，降低牙的抗力；5、抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定；抗力形和固位形可同时预备。照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、4、设计窝洞5、开扩洞口及病变区6、去除大部分病变组织7、设计和预备洞的外形：8、建立抗力形：是
5、使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。主要有：(1)洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度，洞底必须建立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下 0.2mm-0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。(2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生咬合力集中。(3)阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少 1mm。从而分散牙合力和保护牙髓。(4)去除无基釉和避免形成无基釉：无
6、基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。(5)薄壁弱尖处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少牙合力负担，防止折裂。9、预备固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。主要有：(1)倒凹固位：倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。倒凹一般位于牙尖下方。(2)鸠尾固位形：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。要求：、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹
7、配，使修复体受力时保持平衡；、鸠尾应有一定深度，尤其是在鸠尾峡处，以获得足够抗力；、鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；、鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的 1/4-1/3，前牙为邻面洞舌方宽度 1/3-1/2；、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方；(3)梯形固位：邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。10、预备辅助固位形：根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面固位沟，龈壁的固位槽等。11、修整窝洞壁：检查洞侧壁龋坏是否已完全去净，洞底残存的少量龋坏是否完全去净；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。12、清理窝洞：彻底清洗窝洞，除去窝洞内所有碎片和残屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。